《柳寶詒醫論醫案》~ 醫論 (3)

1. 教言

予看病三十年來，自著者兩方。一方瘀熱湯，用三味旋覆花湯加茅根、枇杷葉，治瘀熱積胸痛最妙。一方未定名目，治痧疹後，邪戀正虛，將成勞者。倘神識脈情已脫者，無益也。方用四物加杏仁、蘇葉、桔梗。

問痹症治法。師曰：痰在絡中，一用補藥便成拘攣，大法用蠲痹湯送指迷茯苓丸。（即：茯苓、枳殼、半夏曲、風化硝。）

陰火上乘，亦有真有假。真者不治，假者予用豬膚湯，苦酒湯亦效。豬膚須用黑毛皮外另一層，惟春夏間有。今所用者，多是肉皮。苦酒煎雞子法，武火為佳。治肺花瘡亦效，然究難痊。

予看何姓病，用瘀熱湯加忍冬藤、橘絡（鴨血炒）、絲瓜絡、歸鬚，此皆搜剔之藥，所謂由此方而擴出一層也。若收進一層，則加生地、阿膠。凡方必有出入，八面顧到，才成一方。

予昔看書，每見一病，不看伊方，先自想一方，然後再看伊方。一日看《千金》，見產後陽虛咽痛一病，思其方不可得，及看其方，乃八味丸加用紫雪丹為衣。大妙大妙。但此種方極重，不得浪用，必有此病到手，一用即是仙丹。

有風疹塊不時舉發者，性天先生殊不經意，曰：此風入肚中耳。用白蒺藜丸加山梔、防風兩味而愈。（此兩味即山梔丸。）

問：改春洲芎枳散。先生曰：郁咳成勞，邪鬱於氣血之中，用川芎以挑血中之邪，枳殼以挑氣中之邪，或干或臭，或五色之痰，皆可從此化去。有陰火者，斷不可用。況此病下午發熱者乎？能將改方，想其所以然，則得法矣。得法者，得心之法也。

友竹云：芎枳治冷風。若熱風服之，必見血。

問：芎枳不輕用者乎。曰：此升降法也。必有寒風化熱，鬱閉於肺，用芎之升、枳之降，挑松之。火重者不可用。陰火者更不可用。恐火升則火易動耳。至若「勞風法在肺下」一條，此風鬱之更深。於此方者，則柴前連梅煎，其中有膽汁、豬脊髓、童便等。一面降陰火，一面用柴、前，挑散風邪。

可知立一方，其中斟酌盡善，有不可思議之妙。尤在涇《金匱翼》中論之甚詳。想當時逐漸增減，不知推敲幾年，而至盡善盡美。後人漫不加察，最為可惜。

黃疸兼臌脹症，古人以為必死。予看蔣姓此病，其自問必死。予用附子理中湯二十劑，腹脹大平，黃疸盡化。惟胃口不開，曰：胃中必有機竅不靈，必當有以撥之。蔣曰：奈何？曰：予所謂蓽撥即藥也。因取所服方，加蓽撥一分，明日大愈。此一時戲言，而蔣姓至今不忘此語。想古人命名，亦必即此意思也。

復友吐血症。曰：其人即刻大吐，而舌帶黃白苔，雖血症而熱尚在氣分，仍用石膏。若舌紅，則用犀角地黃矣。

當歸一味，溫經之功，比附子尤應手。此余所親歷也。

白話文：

我行醫三十年來，自己創立了兩個方子。

第一個是「瘀熱湯」，用旋覆花湯的三味藥，再加上茅根、枇杷葉，治療胸口因瘀熱積聚而疼痛的效果最好。

另一個方子還沒命名，是用來治療麻疹、疹子之後，邪氣留戀、正氣虛弱，快要變成勞損的情況。如果病人的神智和脈象已經脫離，那這個方子就沒用了。這個方子用四物湯加上杏仁、蘇葉、桔梗。

有人問我關於痹症的治療方法。我說：「痰停留在經絡中，如果一用補藥就會造成拘攣，所以主要方法是用蠲痹湯，配著指迷茯苓丸一起服用。（指迷茯苓丸的組成是：茯苓、枳殼、半夏曲、風化硝）。」

陰火上炎，也有真假之分。真的陰火無法治療，假的陰火我用豬膚湯，或是苦酒湯也有效。豬膚要用黑色毛皮外面的那一層，只有春夏才有。現在用的多半是肉皮。用苦酒煎雞蛋的方法，用猛火最好。這個方法治療肺部瘡瘍也有效，但不容易完全痊癒。

我診斷何姓病人的時候，用瘀熱湯，再加上忍冬藤、橘絡（用鴨血炒過）、絲瓜絡、當歸鬚，這些都是能搜刮剔除病邪的藥物，這就是我所說的從這個方子再擴展一層。如果想要收斂，就加上生地、阿膠。所有的方子都一定要有加減變化，考慮周全，才能成為一個有效的方子。

我以前看書的時候，看到一個病症，不會先看它的處方，會先自己想一個方子，然後再看書上的方子。有一天看《千金方》，看到產後陽虛咽痛這個病症，想不出它的處方是什麼，等看到書上的方子，是用八味丸，再加上紫雪丹做成藥衣。真是太神奇了。但是這種方子藥性很強，不可以隨便用，一定要遇到這種病，用下去就如同仙丹一般。

有些人身上會不時出現風疹塊，性天先生不以為意，說：「這是風邪進入肚子裡了。」用白蒺藜丸，再加上山梔、防風兩味藥就治好了。（這兩味藥就是山梔丸。）

有人問我修改春洲芎枳散的問題。我說：「鬱悶的咳嗽變成勞損，邪氣鬱積在氣血之中，用川芎來挑動血液中的邪氣，用枳殼來挑動氣中的邪氣，不管是乾的、臭的，或是五顏六色的痰，都可以從這裡化解掉。但是如果有陰火的人，絕對不可以用這個方子。何況這個病症是下午發熱呢？如果能把修改方子的道理想清楚，就找到方法了。找到方法，就是找到心的方法。」

我的朋友友竹說：「芎枳散是治療冷風的，如果熱風服用，一定會出血。」

有人問：「芎枳散不是不可以隨便用嗎？」我說：「這是升降的方法。一定是寒風化熱，鬱悶在肺部，用川芎的升、枳殼的降，把這個鬱悶的氣機挑開。如果火氣很重，不可以使用。有陰火的人更不可以，怕火氣上升就容易妄動。至於『勞風法在肺下』這句話，是指風邪鬱積更深。治療這種情況，就要用柴前連梅煎，裡面有膽汁、豬脊髓、童便等等。一方面降陰火，一方面用柴胡、前胡來疏散風邪。」

由此可知，一個方子能夠考慮周全，就有不可思議的奧妙。尤在涇在《金匱翼》中論述得很詳細。想必古人當時慢慢增減藥物，不知道推敲了幾年，才能達到盡善盡美的地步。後人隨意照搬，不加以仔細思考，真是太可惜了。

黃疸病又兼腹脹，古人認為一定是死症。我診斷蔣姓的病人，他自己也認為必死。我用附子理中湯二十劑，腹脹大為消退，黃疸也完全消失。只是胃口不好，我說：「胃裡一定有竅門不靈活，一定要想辦法撥動它。」蔣姓問：「要怎麼做呢？」我說：「我說的『蓽撥』就是藥啊。」於是從他服用的方子裡加上一分蓽撥，隔天病情就好轉很多。這是一句當時的玩笑話，但是蔣姓到現在都還記得這句話。我想古人命名藥物，也一定有這個意思。

我再次診斷朋友的吐血症。我說：「這個人馬上就大吐血，而且舌頭有黃白苔，雖然是血症，但是熱邪還在氣分，仍然要用石膏。如果舌頭紅，就要用犀角地黃湯了。」

當歸這一味藥，溫經的效果，比附子更有效。這是我親身經歷的經驗。