《醫鏡》~ 卷之一 (2)

1. 傷寒

兩感所以不可治者，以其一臟一腑，同受其邪，表症里症，一齊而發，兩邪相迫，陰陽俱病，救其表則里益急，救其里則表益劇，猶外寇方獗，而內又反，既不能安其內，又無以攘其外，必致兩敗而俱傷，豈能兩全而無害？此兩感之所以不救也。

然其間亦有輕重之差焉。表重於里者，宜先救表，而後及於里；里重於表者，宜先救其里，而後及於表。此又求一生於萬死之中，而不忍坐視，故不得已而施其治也。其不兩感於寒，更不傳經者，至七八日間，六經之邪漸退，十二日則精神清爽而自愈矣。

然傷寒傳經亦有不同，未可視以為一定不易之序。有始於太陽，以次傳入陰經，而終於厥陰者；或太陽不傳陽明、少陽，而即傳少陰者；或不由陽經，而直入陰經者；或始終只在一經，而不傳者；或二陽三陽同受，而為合病者；或太陽陽明先後受而為並病者。種種不一，審而治之可也。

然真正傷寒，與感冒傷寒，及似傷寒而非傷寒者，何以辨之？

蓋寒者，冬月嚴凝肅殺之氣也，故自霜降以後，春分以前，皆屬冬令，必此時感寒而即發者，為正傷寒；至春分後發者，名曰溫病；冬傷於寒，春亦不病，至夏而後發者，名曰熱病。夫溫熱二病，既皆得之冬月所傷之寒，宜亦以傷寒名也，而反曰溫病熱病者，何耶？蓋所傷之寒，雖在於冬，而諒其所傷者，必不甚重，故不即發而延於春夏也。

春氣溫，夏氣熱，則時令之氣已甚，而冬月之氣無權，所傷之寒，反從春夏而變為溫熱，故以溫熱名也。

其有不因冬傷於寒，而春自傷於風，夏自傷於暑者，則自有傷風傷暑之別，而又不可以溫熱並論矣。或有感於天行時氣而（沿染）相同者，謂之溫疫；或足膝等處，忽然紅腫，發熱頭疼者，謂之腳氣。皆似傷寒，而非傷寒也。其餘傷中之雜症頗多，不能枚舉，要皆諸病門中所有者。但雜症一兼寒熱，即謂傷寒雜症，醫者以意求之，則不言而自喻矣。

藥例

太陽症，頭項痛，腰脊強，發熱無汗，宜以麻黃湯為主治而汗之。

麻黃（一兩五錢），桂枝（一兩），甘草（五錢），杏仁（五十枚）

每劑用五錢，水煎服，取汗出為度，無汗再服。春分後忌之。

陽明症，目疼，鼻乾，不眠，發熱，乾嘔，有汗，宜以桂枝湯為主治。

赤芍，桂枝（各六錢），甘草（四錢，炙）

每服五錢，加姜三片，棗二枚，煎服。須臾，啜稀粥以助藥力。若小便數，及飲酒人，不宜用，恐其不喜甘而中滿作嘔也。春分後忌之。

少陽症，胸脅痛，而耳聾，往來潮熱，宜以小柴胡湯為主治。

柴胡（一兩），半夏（八錢），黃芩，甘草（炙），人參（各七錢半）

上作五服，每加姜三片，棗二枚，煎服。此方乃少陽症藥，故治瘧疾者亦用之。但人參一味，亦宜斟酌，若邪氣未退，不可輕用也。

白話文：

傷寒

兩種邪氣同時入侵人體而難以治療的原因，是因為一臟一腑同時受到邪氣侵犯，表症和里症同時出現。兩種邪氣互相壓迫，陰陽都受到損害。治療表症，里症反而加重；治療里症，表症反而加劇，就像外敵入侵猖獗，內部又發生叛亂，既不能安撫內部，又無法抵禦外部入侵，必定導致兩敗俱傷，怎麼可能兩全其美而毫無損害呢？這就是兩種邪氣同時入侵難以治療的原因。

然而，其中也有輕重之分的差別。表症重於里症的，應該先治療表症，然後再治療里症；里症重於表症的，應該先治療里症，然後再治療表症。這是為了在萬分危急的情況下，盡力搶救生命，不得已而採取的治療方法。如果只是單純受寒，而且邪氣沒有傳變到其他經絡，那麼大約七到八天，六經的邪氣就會逐漸消退，十二天後精神就會清爽而自愈。

然而，傷寒傳變到各個經絡的情況也各有不同，不能視為一成不變的順序。有的從太陽經開始，依次傳入陰經，最終到達厥陰經；有的太陽經不傳給陽明經、少陽經，而直接傳給少陰經；有的不經過陽經，而直接進入陰經；有的始終只停留在一個經絡，而不傳變到其他經絡；有的太陽經、陽明經同時受邪，而成為合病；有的太陽經、陽明經先後受邪，而成為並病。情況種種不同，必須仔細診斷後再進行治療。

那麼，真正的傷寒，感冒引起的傷寒，以及類似傷寒但並非傷寒的疾病，如何區分呢？

所謂寒邪，是指冬月嚴寒肅殺之氣。因此，從霜降以後到春分以前，都屬於冬季，如果在這段時間受寒而發病，那就是真正的傷寒；春分以後發病的，稱為溫病；冬天受寒，春天沒有發病，到夏天以後才發病的，稱為熱病。溫病和熱病都是由冬季受寒引起的，理應也稱為傷寒，為什麼反而稱為溫病和熱病呢？這是因為冬季所受的寒邪，可能並不嚴重，所以沒有立刻發病，而延遲到春夏才發作。

春天氣溫溫和，夏天氣溫炎熱，此時節氣的氣候已經很盛，而冬季的寒邪就失去了影響力，所以受寒邪的影響，反而在春夏變成了溫熱之邪，因此稱為溫熱病。

如果不是因為冬天受寒，而是在春天自己受風，夏天自己受暑，那就屬於傷風傷暑，不能與溫熱病混為一談了。或者因為感染了流行的時令疫氣而發病的，稱為溫疫；或者足膝等部位突然紅腫，發熱頭痛的，稱為腳氣。這些都類似傷寒，但卻不是傷寒。其他的傷寒雜症很多，無法一一列舉，大多是各種疾病中常見的症狀。但是，如果雜症同時兼有寒熱症狀，就稱為傷寒雜症。醫生根據病人的情況進行判斷，就能夠明白診斷了。

藥例

太陽病：頭項疼痛，腰脊僵硬，發熱無汗，宜以麻黃湯為主治，使其出汗。

麻黃（一兩五錢），桂枝（一兩），甘草（五錢），杏仁（五十枚）

每劑用五錢，水煎服，以出汗為度，不出汗再服用。春分後禁用。

陽明病：目痛，鼻乾，失眠，發熱，乾嘔，有汗，宜以桂枝湯為主治。

赤芍，桂枝（各六錢），甘草（四錢，炙）

每服五錢，加生薑三片，大棗二枚，水煎服。服藥後不久，喝稀粥以增強藥效。小便頻繁或飲酒的人不宜使用，以免因不喜甘味而導致腹脹嘔吐。春分後禁用。

少陽病：胸脅疼痛，耳聾，往來寒熱，宜以小柴胡湯為主治。

柴胡（一兩），半夏（八錢），黃芩，甘草（炙），人參（各七錢半）

以上藥物共製成五劑，每劑加生薑三片，大棗二枚，水煎服。這個方子是治療少陽病的，所以治療瘧疾也用它。但是人參這一味藥，也應該斟酌使用，如果邪氣還沒有退，就不能輕易使用。