《醫鏡》~ 卷之一 (4)

1. 中暑

暑者，夏月炎蒸之氣也，丙丁當權，祝融用事，威焰酷烈，爍石流金，柔脆之軀，不堪燔炙，而中暑之病有不免矣。夫暑即為熱，熱即為暑，初無異也。而昔人有中暑中熱之分，豈暑之外，又別有所熱耶？蓋暑與熱，本無所異，而人感之則有異焉。

今夫富貴之人，避暑於涼亭水閣之中，修竹繞欄而成蔭，清泉漱玉而生寒，偃冰簟以收涼，揮羽扇以驅熱，浮瓜沉李以消其渴，鮮菱脆藕以解其煩，自謂可以無暑矣，而不知虛之所在，邪必湊之，而暑之所中，由其內氣之不充也。

蓋富貴必生驕奢，驕奢必生淫欲，粉黛爭妍於枕簟，嬌羞含笑於簾幃，凡可以快心遂意者，罔不畢致，則戕命之斧斤日進於前，而追魂之鬼使日隨於後，雖藉肥甘之奉，形體不見其虧，而不勝淫欲之私，元氣已消其半，積虛彌久，肌理必疏，坐談之頃，卒然為暑風所傷，邪氣直入，霎時昏聵，精神俱失，迷不知人，甚至有角弓反張，此昔人所謂靜而得之為中暑者是也。

貧窮勞苦之人，無日夜之安息，戴星而出，乘月而歸，憐念妻孥，奔走衣食，飢不及飯，渴不及飲，竭力于田畝，而汗血成漿，驅馳於道途，而咽喉似炙，赤日方為魃，而清風不來，熱地已成爐，而寒泉難覓，精神瘦而欲絕，筋力困而不支，卒然傾僕，不省人事，四肢不動，氣息短促，此昔人所謂動而得之為中熱者是也。

中暑中熱之分，特因動靜而名之耳，豈真謂暑熱有不同耶？治此症者，當視其所處之貧富，所為之勞逸，所稟之虛實，所感之輕重，而斟酌以藥之，斯得之矣。

藥例

中暑昏聵，不知人者，急以香薷飲灌之，即蘇。

宜以香薷為君，厚朴、扁豆、黃連、甘草為佐，加姜煎之，待其蘇後，猶宜服此藥。氣虛加四君，血虛加四物，有痰加二陳，渴加五味、門冬、乾葛、天花，有熱加柴胡、黃芩，頭痛加川芎，小便不利加木通、淡竹葉。

中暑身熱，小便赤澀，胃脘積熱，宜用益元散。（又名六一散。）

滑石（六兩），甘草（一兩）

為細末，每服三錢，加蜜少許，熱湯冷水任下。如欲發汗，以蔥白、豆豉煎湯調服。

伏暑引飲，脾胃不利。

半夏（醋炙，一斤），甘草（生），茯苓（各半斤）

為末，姜糊為丸，如桐子大，每服五十丸，熱湯下。

伏暑發熱，嘔吐噁心。

黃連（一斤），好酒（三斤）

煮乾為末，麵糊為丸，每服三十丸，熱水下。

中熱，不得以冷物逼之，得冷即死。

用新胡麻一升，炒黑，碾為末，新汲水調下三錢。

中熱在絡，發昏不省人事。

急以地漿灌之則醒。切勿以冷水與飲，飲之即死。

若輕者，以新汲水滴入鼻孔，以扇扇之。

中熱，顛仆不醒。

急以蚯蚓糞填臍中，令小孩撒尿其上，自醒。然後扶在陰涼處，將一味天花粉煎湯，頻頻飲之。或用香薷飲，渴加茯苓、麥冬、五味，虛加人參，小便澀加車前、木通，胃氣不和加薑、棗。

冒暑煩渴，飲水過多，心腹脹滿，小便赤少。

用肉桂、赤茯苓各五兩，為末，蜜丸，每兩作十丸，每服一丸，細嚼，白湯冷水任下。

白話文：

[中暑]

中暑，指的是夏季酷熱蒸騰的氣候。夏季的酷熱，有如火神祝融掌管，威力強烈，能把石頭曬熔，金屬曬軟，脆弱的人體，無法承受如此高溫，因而容易中暑。

暑與熱，本質上並無差別，但古人將中暑與中熱區分開來，這是否意味著除了暑之外，還有其他類型的熱呢？事實上，暑與熱本質上沒有差異，但人對其感受卻有所不同。

對於富有的人來說，他們可以在涼亭或水閣中避暑，周圍種植翠竹，清泉潺潺，他們躺著冰席以享受涼爽，揮動羽扇以驅逐熱氣，吃冰鎮的瓜果解渴，品嚐新鮮的菱角與藕片以解煩悶。然而，他們可能不知道，邪氣會趁虛而入，即使在這種環境下，如果體內氣血不足，仍有可能中暑。

富裕的人往往容易驕奢淫逸，這些行為對身體造成極大的消耗，即使飲食豐富，身體外觀看似未受損，但由於縱慾過度，元氣已消耗一半。長時間的虛弱，使得肌膚毛孔鬆弛，即便在片刻間的閒聊，也可能突然被暑風侵襲，邪氣直入，瞬間失去意識，精神渙散，甚至出現角弓反張的現象，這就是古人所說的靜態中暑。

對於貧窮勞碌的人，他們日夜辛勤工作，早晨披星戴月出門，晚上披星戴月回家。為了家庭生計，他們奔走勞碌，餓了沒時間吃飯，渴了沒時間喝水，田間勞動汗水淋漓，奔波途中喉嚨乾渴。在烈日下工作，清風難尋，地面如同火爐，寒泉難找，精神疲憊至極，筋骨力竭不支，突然倒地，失去知覺，四肢無法動彈，呼吸急促，這就是古人所說的動態中熱。

中暑與中熱的區別，只是根據動靜狀態命名而已，並非真的認為暑與熱有本質上的不同。治療此病，應根據患者所處的貧富狀況、勞逸程度、體質虛實以及感受的輕重，來適當選擇藥物治療。

藥物示例：

對於中暑昏迷、失去知覺的患者，應立即使用香薷飲進行灌服，使其恢復意識。

應以香薷為主藥，輔以厚朴、扁豆、黃連、甘草，加入薑煮沸，待患者恢復意識後，仍需服用此藥。若氣虛，可加入四君子湯；血虛，可加入四物湯；有痰，可加入二陳湯；口渴，可加入五味子、門冬、乾葛、天花粉；有熱，可加入柴胡、黃芩；頭痛，可加入川芎；小便不利，可加入木通、淡竹葉。

對於中暑身體發熱，小便色赤且排尿困難，胃部積熱的患者，宜使用益元散。

滑石六兩，甘草一兩，研磨成細末，每次服用三錢，加入少量蜂蜜，用熱水或冷水送服。如需發汗，可用蔥白、豆豉煎湯調服。

對於伏暑引起的飲食不佳，脾胃功能不佳的情況。

半夏（醋炙，一斤），甘草（生），茯苓（各半斤），研磨成末，用薑糊製成梧桐子大小的丸子，每次服用五十粒，用熱水送服。

對於伏暑發熱、嘔吐噁心的患者。

黃連（一斤），好酒（三斤），煮乾後研磨成末，用麵糊製成丸子，每次服用三十粒，用熱水送服。

對於中熱的患者，不可用冷物接觸，否則會致命。

取新鮮胡麻一升，炒黑後研磨成末，用新汲水調和三錢服用。

對於中熱在經絡，昏迷不醒的患者。

應立即用地漿灌服使其清醒。切勿用冷水飲用，否則會致命。

對於輕微的中熱，可用新汲水滴入鼻孔，並用扇子扇風。

對於中熱導致的昏迷不醒。

應立即將蚯蚓糞填入肚臍中，讓小孩在其上撒尿，患者自然會清醒。然後將患者扶到陰涼處，用一味天花粉煎湯，頻繁飲用。或用香薷飲，口渴可加入茯苓、麥冬、五味子，虛弱可加入人參，小便不通可加入車前、木通，胃氣不和可加入薑、棗。

對於中暑煩渴，飲水過多導致心腹脹滿，小便色赤且量少的患者。

可使用肉桂、赤茯苓各五兩，研磨成末，用蜂蜜製成丸子，每兩分成十粒，每次服用一粒，細嚼慢嚥，用白湯或冷水送服。

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2. 瘧疾

瘧者，殘虐之意，從病從虐，故名曰瘧。是病也，多發於秋，以夏傷於暑，故至秋而發也，有先寒後熱，先熱後寒，單寒無熱，單熱無寒，大寒大熱，微寒微熱之異。分而言之，先寒後熱者，先得於寒；先熱後寒者，先得於熱；單寒無熱者，外感必重；單熱無寒者，內病必多；大寒大熱者，邪必深；微寒微熱者，邪必淺。又有久寒久熱，經幾月而不愈者，必其不守禁忌，兼以元氣虛弱故也。

合而言之，不專於外傷寒邪，亦平日飲食不節，及七情六慾所傷，兼之以脾裹痰而不散，與內之飲食。外之暑氣，相結交固，流聚於少陽之分，少陽位人身之半，為陰陽往來必由之路，又在半表半裡之間，陰血流過其處，激而生寒，陽氣行過其處，激而發熱，或陰陽交會，則寒熱交作。久而不愈，則結成瘧母，藏於脅下。

脅下者，少陽之分也。治此病者，以引經藥引至少陽之分，而以消食化痰，疏風調氣之劑，量其輕重而投之，無不應矣。然同一瘧也，有一日一發，有間日一發，有三日一發者，何也？蓋病之所由來者，有遠近也。冬傷於寒不即病，直至明年之秋而後發者，則三日一發之瘧也。

春傷於濕不即病，至秋而後發者，則間日一發之瘧也。夏傷於暑不即病，至秋而後發者，則一日一發之瘧也。三日一發，受病幾一年，間日一發，受病幾半年，一日一發，受病幾三月，每以得病之遠近，為所發之日期也。醫者以心度之，見其三日一發，則知其得之於寒，當以辛溫之藥散之。

見其間日一發，則知其得之於溫，當以涼藥清之。見其一日一發，則知其得之於暑，當以清暑之藥治之。然必見其症有相合者，方可投也。如無汗要有汗，散邪為主，有汗要無汗，正氣為先，然散邪正氣而病不退者，須分利陰陽治之。至於有食則消食，有痰則化痰，有風則散風，有寒則攻寒，有熱則驅熱，有氣則開氣，新病則去其病，久病則補其元，精而明之，則在乎其人也。

藥例

清熱，如柴胡、黃芩、芍藥、連翹、山梔、生甘草之類。

治寒，如乾薑、桂枝、麻黃之類。

定寒熱，如羌活、防風、柴胡、芍藥、炙甘草之類。

清暑，如香薷、黃連、扁豆、厚朴、甘草之類。

消食，如枳實、黃連、檳榔、草果、三稜、蓬朮、神麯、麥芽、山楂之類。

治痰，如橘紅、半夏、貝母、天花粉、枳殼、黃芩、桑皮、桔梗、甘草之類。

喘，如杏仁、蘇子、馬兜鈴之類。痰甚加薑汁、竹瀝之類。

散風，如防風、荊芥、紫蘇、蔥白、生薑之類。頭痛加川芎、白芷；遍身骨節疼，加羌活；無汗，加蒼朮。

化氣，如青皮、香附、烏藥、枳殼、木香、砂仁之類。

補虛，必分氣血，氣虛以人參為君，白朮、炙甘草、大棗之類為佐，大劑芍藥以定寒熱，禁用茯苓、黃耆，以茯苓能引邪入陰經，而不得出也，黃耆補表太過，邪不能去也。血虛以當歸為君，川芎、熟地、炙甘草、大棗為佐，大劑芍藥以定寒熱，津液少加門冬、花粉之類。

久病新病，皆用柴胡，但久病用少，新病用多，以瘧乃少陽經之病居多，而柴胡又少陽經之引藥，且治寒熱有功也。

瘧母在脅下，非煎劑所能愈，乃痰與食並結不化所成也。

宜以生鱉甲，醋炙為君，浮石、白芥子、半夏之類以治痰，蓬朮、檳榔、枳實、山楂、草果之類以治食，青皮、香附、木香之類以開氣，白朮、陳皮之類以助脾，共為末，以醋或酒為丸，人參、柴胡湯下。

瘧久不住，或三四日一發。

常山、檳榔、烏梅肉各四錢，炙甘草二錢，酒水各一盅，隔夜煎，露一宿，次早溫服，微吐即效。

或用常山一兩，銼碎，以好酒浸一宿，瓦器內煮乾為末，每服二錢，水一盞，煎至半盞，去渣停冷，五更初服之，不吐不瀉效。

或用知母、貝母、常山、檳榔等分，水酒各一盞，煎至一盞，綿覆一宿，五更面東服之，即效。不可令婦人煎。

瘧疾發於春夏冬三時者，非其時而有其氣，乃似瘧而非瘧也。或一日兩發，或一日三發，其寒熱無定時，醫者不可以瘧治之，必其陰血不足，兼感外邪故也。

宜於四物湯中，倍加酒炒芍藥為主治，佐以柴胡、羌活、防風、甘草之類，以去外邪，陳皮、枳殼、香附之類，以調其氣。有痰加薑汁、竹瀝，有食加檳榔、草果之類而已。