《醫鏡》~

1. 卷之一

2. 傷寒

傷寒為諸病之魁，死生繫於數日之內，苟識病不真，用藥一錯，則變異立見。古人有七日不服藥之說，非謂傷寒不可服藥，謂藥之不可輕試也。故見之未審，寧不用藥，豈可妄投之，以速其死耶！

治傷寒者，必先辨其六經之形症，而後可也。如初發於一二日間，便覺頭項痛、腰脊強、而發熱惡寒，乃足太陽膀胱經受病也，而診之則尺寸俱浮焉。以其脈上連風府，故頭項痛；又下至尾閭，故腰脊強；以寒邪在表而不得泄，故發熱惡寒也，而太陽症可辨矣。

太陽病已，以次而傳經，必傳於胃，發於二三日之間，便覺目疼、鼻乾、不得眠、日晡潮熱、不惡寒而反惡熱，乃足陽明胃經受病也，而診之則尺寸俱長矣。以其脈絡於目，故目疼；又挾於鼻，故鼻乾、不得眠；以邪在肌肉之中，故不惡寒而惡熱也，而陽明症可辨矣。

陽明病已，以次而傳經，必傳於膽，發於三四日間，便覺胸脅痛而耳聾、往來寒熱，乃足少陽膽經受病也，而診之則尺寸俱弦焉。以其脈循於脅，故胸脅痛；又絡於耳，故耳聾；以邪在半表半裡，故往來寒熱也，而少陽症可辨矣。

少陽病已，以次而傳經，必傳於脾，發於四五日間，便覺腹滿而咽乾、身無大熱、自利不渴，乃足太陰脾經受病也，而診之則尺寸俱沉細焉。以其脈布於胃，故腹滿；又絡於咽，故咽乾；以邪入於裡，故身無大熱、自利不渴也，而太陰症可辨矣。

太陰病已，以次而傳經，必傳於腎，發於五六日間，便覺口燥舌乾而渴、身不熱，乃足少陰腎經受病也，而診之則尺寸俱沉焉。以脈貫脊，而絡於肺系舌本，故口燥舌乾而渴也；以邪入於陰分，故身不熱也，而少陰症可辨矣。

少陰病已，以次而傳經，必傳於肝，發於六七日間，便覺煩滿而囊縮、身冷如冰，乃足厥陰肝經受病也，而診之則尺寸俱微緩焉。以其脈循陰器，絡於肝，故煩滿而囊縮；以邪入陰分，既深且固，故身冷如冰也，而厥陰症可辨矣。

太陽、陽明，傷寒表症也，宜汗之。少陽，傷寒半表半裡症也，宜和解之。太陰，傷寒邪入於裡也，宜下之。少陰，寒邪入里尤深也，亦宜下之。若手足厥冷，自汗，亡陽者，又宜溫之，而不可輕下也。至於厥陰傷寒，則寒氣固結，非大熱之劑不能除，而承氣湯之類不可用也。觀於此，則六經之形症已明，而用藥可以不錯也。

然陽症易治，陰症難治，而少陰、厥陰為尤難也。況於兩感傷寒，而可以措手乎？

所謂兩感者，何也？假如一日太陽受之，即與少陰俱病，則頭痛、口乾、煩滿而渴；二日陽明受之，即與太陰俱病，則腹滿身熱、不欲食、譫語；三日少陽受之，即與厥陰俱病，則耳聾囊縮而厥逆。若水漿不入，不知人者，六日死。

兩感所以不可治者，以其一臟一腑，同受其邪，表症里症，一齊而發，兩邪相迫，陰陽俱病，救其表則里益急，救其里則表益劇，猶外寇方獗，而內又反，既不能安其內，又無以攘其外，必致兩敗而俱傷，豈能兩全而無害？此兩感之所以不救也。

然其間亦有輕重之差焉。表重於里者，宜先救表，而後及於里；里重於表者，宜先救其里，而後及於表。此又求一生於萬死之中，而不忍坐視，故不得已而施其治也。其不兩感於寒，更不傳經者，至七八日間，六經之邪漸退，十二日則精神清爽而自愈矣。

然傷寒傳經亦有不同，未可視以為一定不易之序。有始於太陽，以次傳入陰經，而終於厥陰者；或太陽不傳陽明、少陽，而即傳少陰者；或不由陽經，而直入陰經者；或始終只在一經，而不傳者；或二陽三陽同受，而為合病者；或太陽陽明先後受而為並病者。種種不一，審而治之可也。

然真正傷寒，與感冒傷寒，及似傷寒而非傷寒者，何以辨之？

蓋寒者，冬月嚴凝肅殺之氣也，故自霜降以後，春分以前，皆屬冬令，必此時感寒而即發者，為正傷寒；至春分後發者，名曰溫病；冬傷於寒，春亦不病，至夏而後發者，名曰熱病。夫溫熱二病，既皆得之冬月所傷之寒，宜亦以傷寒名也，而反曰溫病熱病者，何耶？蓋所傷之寒，雖在於冬，而諒其所傷者，必不甚重，故不即發而延於春夏也。

春氣溫，夏氣熱，則時令之氣已甚，而冬月之氣無權，所傷之寒，反從春夏而變為溫熱，故以溫熱名也。

其有不因冬傷於寒，而春自傷於風，夏自傷於暑者，則自有傷風傷暑之別，而又不可以溫熱並論矣。或有感於天行時氣而（沿染）相同者，謂之溫疫；或足膝等處，忽然紅腫，發熱頭疼者，謂之腳氣。皆似傷寒，而非傷寒也。其餘傷中之雜症頗多，不能枚舉，要皆諸病門中所有者。但雜症一兼寒熱，即謂傷寒雜症，醫者以意求之，則不言而自喻矣。

藥例

太陽症，頭項痛，腰脊強，發熱無汗，宜以麻黃湯為主治而汗之。

麻黃（一兩五錢），桂枝（一兩），甘草（五錢），杏仁（五十枚）

每劑用五錢，水煎服，取汗出為度，無汗再服。春分後忌之。

陽明症，目疼，鼻乾，不眠，發熱，乾嘔，有汗，宜以桂枝湯為主治。

赤芍，桂枝（各六錢），甘草（四錢，炙）

每服五錢，加姜三片，棗二枚，煎服。須臾，啜稀粥以助藥力。若小便數，及飲酒人，不宜用，恐其不喜甘而中滿作嘔也。春分後忌之。

少陽症，胸脅痛，而耳聾，往來潮熱，宜以小柴胡湯為主治。

柴胡（一兩），半夏（八錢），黃芩，甘草（炙），人參（各七錢半）

上作五服，每加姜三片，棗二枚，煎服。此方乃少陽症藥，故治瘧疾者亦用之。但人參一味，亦宜斟酌，若邪氣未退，不可輕用也。

少陽症，身熱，不大便，不惡寒，邪在半表半裡，宜以大柴胡湯為主治，而和解之。

柴胡（二兩），黃芩（七錢半），芍藥（三錢），半夏（六錢半），枳實（四枚，炙），大黃（五錢）

上作三服，每加薑、棗煎服。

太陽、陽明症，不惡寒，反惡熱，大便秘，譫語，嘔噦，宜以調胃承氣湯為主治而下之。

大黃（一兩，酒浸），甘草（五分），芒硝（九分）

每服五錢，水一碗，先煎大黃、甘草至七分，去渣，入硝煎一沸，溫服。

陽明症，六七日不大便，腹脹滿，無表症，汗後不惡寒，潮熱，狂言而喘，宜以小承氣湯為主治而下之。

大黃（一兩），厚朴（五錢），枳實（六枚）

上作一劑，水煎溫服，以利為度。

太陰症，自利不渴，脈沉身痛，宜以四逆湯為主治。

甘草（一兩），乾薑（七分），附子（半個），黃連（五錢）

上作一劑，水煎溫服，弱人用大附子，加乾薑三錢。

本方乾薑加至一兩，名通脈四逆湯，治厥逆下利，脈不至，每服五錢，加蔥白九莖。嘔加生薑，咽痛加桔梗，利止脈不出加人參。本方去附子、黃連，加人參、白朮，名理中湯，專治自利不渴，寒多而嘔，腹痛鴨溏，蛔厥等症。治病之效，雖不可誣，而用藥之時，亦宜斟酌。大補大熱之劑，必審其真而後用也。

少陰症，舌乾口燥，及胃實譫語，五六日不大便，腹痛，煩渴，宜以大承氣湯主治而下之。

大黃（五錢），厚朴（一兩），枳實（五個），芒硝（五錢）

水二盅半，先煎厚朴、枳實至一盅，入大黃煎至七分，去渣，入硝煎一沸，溫服，以利為度，不可過服。

少陰症，惡寒，手足拘急，或心中悸而煩，脈微細者，宜以小建中湯主治而溫之。

桂枝，甘草（各二兩），芍藥（三兩）

作三服，每加姜三片，棗四枚，去渣，入餳糖一合，微火待餳糖化，溫服。嘔者不用餳糖，恐其發吐也。

厥陰症，舌卷囊縮而惡寒，宜以桂附湯主治之。

桂枝（一兩），附子（三錢），青皮，甘草，柴胡（各四錢）

作三服，每加姜三大片。

兩感傷寒，雖不治之症，然所稟有虛實，所感有淺深，若所稟者實，而所感者淺，間亦可生，治之而愈者有矣，未有不治而生者也。宜以大羌活湯主治而雙解之。

羌活（二錢五分），獨活，防己，黃芩，黃連，白朮，川芎（各二錢），細辛（五分），生地，知母（各二錢）

作一劑，水煎服。

春分後感冒傷寒，宜以九味羌活湯為主治，代桂枝麻黃湯用。

羌活（二錢），防風（一錢五分），蒼朮（一錢），甘草（三分），白芷（一錢），川芎（一錢五分），生地黃（一錢），黃芩（一錢），細辛（三分）

作一服，加姜三片，蔥一莖，水煎熱服，覆熱取汗。原有汗去蒼朮，加白朮，渴加知母、石膏。

此方通治六經傷寒，無有不驗，乃四時傷寒之聖藥也。何以言之？蓋羌活治太陽肢節痛，大無不通，小無不入，乃撥亂反正之主也；防風治一身盡痛，聽君將命令而行，隨所使引而至；蒼朮雄壯上行之氣，能除濕氣，下安太陰，使邪氣不傳脾經；甘草緩裡急，和諸藥；白芷治陽明頭痛在額；川芎治厥陰頭痛在腦；生地治少陰心熱在內；黃芩治太陰肺熱在胸；細辛治少陰腎經苦頭痛。此方乃易老所制，凡見表症悉宜服之，不犯三陰禁忌，實解利之神方也。

小結胸症，胸膈迷悶，乃邪熱結於上焦而生痰也，宜小陷胸湯。

半夏（六錢），黃連（三錢），瓜蔞（一個，連皮取四分之一）

作一服，水二盅，先煮瓜蔞至一盅半，下余藥，煎至一盅，溫服。如未效再服，得口出黃涎即愈。

大結胸症，胸前脹滿，煩悶，不進飲食，乃渴多飲水，有停飲在上故也，宜大陷胸湯。

大黃（一兩五錢），芒硝（一兩一錢五分），甘遂（二錢五分，末）

作二服，水二盅，煎大黃至一盅，去渣，入硝煎一沸，次入甘遂末溫服，得快利止後服。

附痧疹

痧疹之症，惡寒發熱，頭疼腹滿，噁心嘔吐，遍身如紅雲推出，俗名痧子，即傷寒發斑也。發斑雖是熱症，然不可驟用涼藥，恐遏絕邪氣於內，而不得出，多有不救者，宜解毒發散為主。

如羌活、防風、白芷、紫蘇以發散，大劑生甘草以解毒，加蔥、姜煎服。喉痛加玄參、桔梗，嘔血加地榆、側柏葉、犀角、生地，腹滿加枳殼、陳皮、蒼朮、厚朴，斑有紫色，熱極也，加黃連、連翹、赤芍，噁心加藿香、木香。斑不出者，單用帶根蔥頭，搗取汁一盞，入酒漿一盞，調和服之，能飲者，再飲一二盞，其斑即發出，至妙。此症嘔血者重，以邪氣逆上也，聲啞者危，無聲者死，以斑毒入肺中故也。

附瘟疫

瘟疫之症，乃天行時氣，發熱譫語，眾人病一般者是也。有大頭瘟、蝦蟆瘟之異。並用十神湯為主治。

川芎，甘草，麻黃，紫蘇，升麻，白芷，陳皮，香附，芍藥（各四錢），乾葛（一兩四錢）

每服五錢或一兩，姜三片，水煎熱服，以汗出為度，未效再服。

瘟疫秘方

人中黃（五錢），羌活，蒼朮（各三錢）

煎服立愈。

大頭天行，病濕氣在高巔之上，宜用此方。

黃芩（酒炒），大黃（酒蒸），羌活（各二錢或三錢），煎服。

蝦蟆瘟，遍身如蝦蟆之皮，皆屬風熱，宜疏風散熱之劑治之。

羌活，防風，荊芥，黃芩，甘草（各二三錢），煎服。

又，用側柏葉自然汁，調蚯蚓糞敷之。或丁香尖、南星，醋磨敷。

附腳氣

腳氣之症，惡寒發熱，有類傷寒，但發時，足膝之間先紅腫作疼，而後發寒熱，乃濕熱留於肌肉之中故也，急宜治之。若不早治，其氣上行至心，即死矣。

蒼朮，黃柏，赤茯苓，牛膝，木通，木瓜，甘草，黃連，烏藥，防風

上各二錢，量輕重投之，水煎，空心服。其紅腫處用朴硝、大黃、寒水石、牙皂為末，雞子清調敷，甚妙。或用人中黃為末，芭蕉汁調敷亦妙。

附傷風

傷風之症，乃風邪客於腠理，灑淅惡寒，噴嚏呵欠，頭痛發熱，類於傷寒，但見風即怕，其寒亦不太甚，以此為辨耳。

川芎，紫蘇，羌活，防風，蒼朮，香附，甘草

上各二錢，加蔥白十莖，姜三片，煎服。以被覆之，微汗為度。若以為小疾而不治之，風入於肺，必成咳嗽，即費調理矣。凡感風邪，忌用茯苓，以其味淡，善於滲泄，表症服之，則引邪入陰經，而邪無由發矣。