《醫貫砭》~ 卷下 (3)
卷下 (3)
1. 八味丸說
君子觀象於坎，而知腎中具有水火之道焉。夫一陽居於二陰為坎，此人生與天地相似也。今人入房盛，而陽事易舉者，陰虛火動也。陽事先痿者，命門火衰也。真水竭，則隆冬不寒。真火息，則盛夏不熱。《素問·調經論》云：陽虛則外寒，陰盛則內熱。陽盛生外熱，陰盛生內寒。
白話文：
有智慧的人能從坎卦（水火相濟的卦象）中，洞悉腎臟具有水火相濟的道理。一陽處於兩個陰爻之間，形成坎卦，這象徵著人類與天地萬物都是陰陽協調的。
現在的人 房事頻繁，容易勃起，這是因為陰虛導致火氣旺盛。陽痿則是由於腎門之火衰弱。腎水枯竭，即使在嚴冬也不會感到寒冷。腎火熄滅，盛夏也不會感覺炎熱。《素問·調經論》中說：陽虛就會感到外寒，陰盛就會產生內熱。陽氣過盛會產生外熱，陰氣過盛則會產生內寒。
蓋陰陽或偏，則畏寒畏熱，此之謂病。若隆冬不寒，盛夏不熱，則是陰陽充足之候，去天神不遠矣。豈反是真水真火已竭，為將死之人乎？是方也，熟地、山萸、丹皮、澤瀉、山藥、茯苓，皆濡潤之品，澤瀉、茯苓、丹皮，俱不得為潤藥。所以能壯水之主。肉桂、附子辛潤之物，能於水中補火，所以益火之原。
白話文：
如果陰陽失衡，就會怕冷或怕熱，這就叫做生病。如果在隆冬不覺得冷，在大夏天不覺得熱，那麼這是陰陽充足的時候，距離成為神仙也不遠了。難道相反的情況是真水真火已經耗盡，即將死去的人嗎？這個時候，熟地、山茱萸、丹皮、澤瀉、山藥、茯苓，這些都是滋潤的藥材，而澤瀉、茯苓、丹皮，都不算作滋潤的藥物。因此可以增強水的力量。肉桂、附子這些辛溫滋潤的藥物，可以在水中補充火，所以能增益火的力量。
水火得其養，則腎氣復其天矣。益火之原，以消陰翳，即此方也。蓋益脾胃，熟地、萸肉並不能益脾胃。而培萬物之母，其利溥矣。
白話文：
水和火得到滋養，那麼腎氣就能恢復到正常狀態。滋養火氣的根源，用來消散陰影翳障，就是這個方子。因為滋養脾胃，熟地和萸肉並不能滋養脾胃。而培育一切事物的根本，它的好處廣溥遠大。
2. 相火龍雷論
火有人火，有相火。人火者，所謂燎原之火也，遇草而焫，得木而燔。可以濕伏，可以水滅，可以直折，黃連之屬，可以制之。相火者，龍火也，雷火也，得濕則焫，遇水則燔。不知其性，而以水折之，以濕攻之，適足以光焰燭天，物窮方止矣。識其性者，以火逐之，則焰灼自消，炎光撲滅。
白話文：
人體有兩種火：人火和相火。
人火就像燎原之火，遇到草木就會燃燒。可以通過濕敷、用水澆滅，或者直接撲滅，用黃連等藥物可以控制。
相火就像雷電之火，遇到濕氣會燃燒，遇到水會爆發。如果不知道它的特性，而用濕水來撲滅，只會讓火勢更加猛烈，直到物體被燒光才會停止。
如果瞭解相火的特性，用火攻火，就能讓它自行熄滅，火光也會消失。
今人率以黃柏治相火，是水滅濕伏，龍雷之火愈發矣。龍雷之火，每當濃陰驟雨之時，火焰愈熾，或燒燬房屋，或擊碎木石，其勢誠不可抗。惟太陽一照，火自消滅。此得水則熾，得火則滅之，一驗也。桂、附引火歸原，引之下達耳。是補龍雷之火，非滅之也。不顧文理，專以大言以惑愚人耳！
3. 陰虛發熱論
世間發熱類傷寒者數種。至於勞心好色，內傷真陰，真陰既傷，則陽無所附，故亦發熱。其人必面赤煩躁，口渴引飲，骨痛脈數而大，或尺數而無力者是也。惟丹溪發明補陰之說，以四物湯加黃柏、知母，此用血藥以補血之不足者也。世襲相因，屢用不效，何耶？蓋因陰字認不真，誤以血為陰耳。
白話文：
患有發熱類型傷寒的人有很多種。對於勞心好色的人來說，內在真陰受到損傷，真陰受損後，陽氣就沒有了寄託，所以也會發熱。這類人通常表現為面紅、煩躁、口渴、欲飲，骨痛脈搏又急又有力，或者脈搏出現尺部數而無力的情況。只有丹溪提出了補充陰氣的說法，他用四物湯加上黃柏、知母，這是用補血的藥物來補充不足的血。世世代代相傳，此方屢用不效，為什麼呢？這是因為對於“陰”字的理解不正確，錯誤地把血當成了陰。
當作腎中之真陰，即先天也。《內經》曰：諸寒之而熱者，取之陰；諸熱之而寒者，取之陽，所謂求其屬也。王太僕先生注云：大寒而盛，熱之不熱，是無火也。大熱而盛，寒之不寒，是無水也。又云：倏忽往來，時發時止，是無火也。晝見夜伏，夜見晝止，時節而動，是無水也。
白話文：
腎中的精氣屬於真陰，也就是先天之氣。《黃帝內經》說：所有的寒症而有熱，從陰氣中求取治療的方法；所有的熱症而有寒，從陽氣中求取治療的方法，這就是所謂「取其同類」。王太僕先生注釋說：嚴寒盛重，熱藥治療不熱，是因為沒有火氣。酷熱盛重，寒藥治療不寒，是因為沒有水氣。又說：忽冷忽熱交替出現，時常發作時常停止，是因為沒有火氣。白天出現症狀晚上消失，晚上出現症狀白天消失，隨著時間發作，是因為沒有水氣。
當求其屬而主之。無火者，宜益火之原，以消陰翳。無水者，宜壯水之主，以鎮陽光。必須六味、八味二丸，出入增減，以補真陰，此又自造王太僕語而誤者。諸寒之五句出《素問·至真要大論》，王注云：益火之源，以消陰翳，壯水之主，以制陽光，故曰求其屬也。只此五句是原文，余俱增出者注之意。
白話文：
應該根據患者的體質，找出其偏屬的屬性，並針對該屬性進行治療。對於體內無陽火的人，應該增補陽氣的來源，以消除陰寒。對於體內無陰液的人，應該增強陰液的來源，以抑制陽氣。必定要使用六味丸或八味丸，根據患者的具體情況加減用量，以補益真陰。這是後人誤解了王太僕的話而提出的說法。關於寒證的五句話出自《素問·至真要大論》，王注中說：增補陽氣的來源，以消除陰寒；增強陰液的來源，以抑制陽氣亢盛，所以說要找出其偏屬的屬性。只有這五句話是原文，其他都是後人根據王注的意思增補的。
蓋謂熱病以寒藥治其熱，熱宜自退，乃熱仍在，此不可以驅，當於陰分增益其水以配火，則陰盛而陽自伏。不用瀉而用補，所謂壯水之主也。寒病以熱藥治其寒，寒自宜已，乃寒仍在，此不可以驅，當於陽分增益其火以配水，則陽旺而陰自衰。亦不用瀉而用補，所謂益火之源也。
白話文：
中醫認為：
- 熱性疾病用寒藥治療，熱氣應該自然消退，但熱氣如果仍然存在，則不能用驅趕的方式。此時應在陰液部分增加津液以平衡火氣，讓陰液旺盛，陽火自然就會消退。因此不用瀉法，而是使用補法，也就是「壯水之主」的方法。
- 寒性疾病用熱藥治療，寒氣應該自然消退，但寒氣如果仍然存在，則不能用驅趕的方式。此時應在陽氣部分增加火力以平衡寒氣，讓陽氣旺盛，寒氣自然就會消退。因此不用瀉法，而是使用補法，也就是「益火之源」的方法。
何等明白！下文即接云：但益心之陽，寒亦通行，強腎之陰，熱之猶可。明指心為陽，腎為陰，即經文司天運氣以心為火，腎為水之說，並不指腎中之陰陽也。專指腎言，已屬不倫，又造出無數亂道，且接出必須六味、八味丸一句，似亦是王太僕之言，何等荒唐！自此說行，人竟以益火之源二句鑿鑿指腎經言，而六味、八味真王太僕以來不易之神方矣。嗚呼！豈不冤哉！屢用屢效。
白話文：
這有多麼明顯啊！下文接著說：只要滋補心陽，寒邪也能疏通，強壯腎陰，熱邪尚且可以。這明確指出心為陽，腎為陰，也就是經文中所說的司天運氣，以心主火，以腎主水，並不涉及腎臟自身的陰陽。只專門談論腎臟，本來就說不通，卻又製造出無數的歪理邪說，而且接著說必須使用六味、八味丸，這似乎也是王太僕的說法，真是荒唐透頂！自從這個說法流傳開來，人們竟然以滋補火之源這句話直接指腎經，而六味、八味也確實是自王太僕以來不變的靈丹妙藥了。唉！難道不冤枉嗎？屢試屢效。
若有產後，及大失血後，陰血暴傷，必大發熱，亦名陰虛發熱。此陰字正謂氣血之陰。若以涼藥正治立死，正所謂象白虎湯證，誤服白虎湯必死。當此之時，偏不用四物湯，有形之血，不能速化，幾希之氣，所宜急固，須用獨參湯，或當歸補血湯，使無形生出有形來。血脫氣亦脫，故急固其氣不使脫盡，乃可用大補之劑。
白話文：
如果生產後或失血過多，導致陰血嚴重受傷，必定會發高燒，這稱為「陰虛發熱」。這裡的「陰」是指氣血的陰分。如果用寒涼的藥物直接治療，必會危及生命。例如白虎湯證，誤服白虎湯必死無疑。這種情況下，反倒不能使用四物湯，因為有形的血液不能快速生成，而稀少的氣血非常需要緊急固護。因此，應該使用獨參湯或當歸補血湯，讓無形的氣血轉化為有形的血液。因為血液流失，氣血也會流失，所以要緊急固護氣血，使之不至於徹底流盡，這樣才能使用大補的藥物。
非始終用參，亦非一用參而不必服藥也。若云生出，非但緩不及事，且全失用參之義矣。此陽生陰長之妙用，不可不知也。或問曰：子之論則詳矣，氣虛血虛，均是內傷，何以辨之？予曰：悉乎子之問也。蓋陰虛者，面必赤，無根之火，戴於上也。若是陽證，火入於內，面必不赤。
白話文：
並不是一直服用人參，也不是隻服用人參而不必服其他藥。如果說（只服用人參）能夠生津，不僅緩不濟急，而且完全失去了用人參的意義。這是一種陽生陰長的妙用，不可不知。
有人問道：您的論述很詳細，氣虛血虛都是內傷，如何區分呢？我說：您問得很好。陰虛的人，面部一定發紅，這是浮火上升於上。如果是陽證，火氣侵入體內，面部一定不會發紅。
實熱之證，陽明火旺，面固赤。腎火上浮，面亦赤。何雲陽證無面赤者？其口渴者，腎水乾枯，引水自救也。陽明證口渴最甚。但口雖渴，而舌必滑，脈雖數，而尺必無力，甚者尺雖洪數，而按之必不鼓，此為辨耳。雖然，若問其人曾服過涼藥，脈亦有力而鼓指矣。戴復庵云：服涼藥而脈反加數者，火鬱也，宜升，虛人敗證，總無升法，云宜溫則得矣。
白話文：
實熱證狀
證實熱盛的徵兆是：陽明經火氣旺盛，臉色深紅。腎臟虛火上炎，也會出現臉紅。為什麼說陽證不會出現臉紅？這是因為：
- 口渴的人是腎水枯竭，腎臟會引水來救急。陽明經證的人口渴最嚴重。
- 但是，雖然口渴，舌頭一定會濕滑。雖然脈象快速，但尺脈一定無力。嚴重時，即使尺脈洪大快速，按壓時也不會鼓動。這一點是辨別陽證的關鍵。
但是， 如果詢問患者是否服用過寒涼藥物，脈象就有力而且跳動明顯。戴復庵說：服用寒涼藥後脈象反而加快，是因為火氣鬱結。這時應該用升提的方法治療。對於虛弱的人來說，不能用升提法，只能用溫補的方法治療。
宜補。切忌寒涼，犯之必死。臨證更宜詳辨，毫釐之差，枉人性命，慎哉。