《醫貫砭》~ 卷下 (4)
卷下 (4)
1. 咳嗽論
外感風寒而咳嗽者，今人率以麻黃、枳殼、紫蘇之類，發散表邪，謂從表而入者自表而出。如果系形氣、病氣俱實者，一汗而愈。若形氣、病氣稍虛者，宜以補脾為主，治嗽正與補脾相反，安見有外感咳嗽，而用耆、術等藥者。而佐以解表之藥，補脾中如何容得解表之藥，宜立方之盡不通也。
白話文：
現在的人如果因外感風寒而咳嗽，通常會用麻黃、枳殼、紫蘇等藥物來驅散外邪，認為是外邪入侵表層，就從表層驅散出去。若是形體氣血和病邪都很實的，通常發一場汗就會好。但若是形體氣血和病邪都較虛的，應該以補脾為主，而治療咳嗽和補脾是相反的。怎麼會看到有人外感咳嗽，卻用人參、白術等補脾的藥物呢？若再加入驅散外邪的藥物，補脾藥方中怎麼能容得下驅散外邪的藥物？可見這樣的藥方根本不通。
何以故？蓋肺主皮毛，惟其虛也，故腠理不密，風邪易以入之。若肺不虛，邪何從而入耶？然則竟不必問其何因，一概大補可耶！古人所以制參蘇飲中必有參，人參本不為補脾而設，且感證亦非盡用參蘇飲也。桂枝中有芍藥、甘草，解表中兼實脾也。芍藥、甘草並非為補脾而設，傷寒諸家注甚明，且桂枝亦非治嗽方也。
白話文：
為什麼會有這種情況？因為肺主皮毛，如果肺虛了，腠理就會不緻密，風邪就容易侵入。如果肺不虛，風邪怎麼能進入呢？那麼，就不必問是什麼原因，一律大補就可以了嗎？古人之所以在參蘇飲中一定會加入人參，並不是因為人參專門用於補脾。況且，感證也不是全部都用參蘇飲治療。桂枝湯中含有芍藥和甘草，既可以解表，又可以健脾。芍藥和甘草並不是專門用於補脾，傷寒各大家派的注釋都很明確。而且，桂枝湯也不是治療咳嗽的方劑。
脾實則肺金有養，皮毛有衛。已入之邪易以出，邪已在內而補之，則補邪矣。世有賊未去而堅築牆垣，以為如此則賊易去者，非至愚乎！當改云：已入之邪，終身不出。後來之邪，無自而入矣。若專以解表，則肺氣益虛，腠理益疏，外邪乘間而來者，何時而已耶！須以人參、黃耆、甘草以補脾，兼桂枝以驅邪。此亦非咳嗽所宜用之品。
白話文：
我認為不直接治療肺而治療脾，是虛證時補益母臟的道理。這句話不能這樣解釋，因為這屬於「隔二、隔三」的治療，用於治療臟腑邪氣所致的久病。若是感冒，是風火之邪引起的疾病，難道能等到臟氣互相生養才會治療嗎？
此予謂不治肺而治脾，虛則補其母之義也。此句不如此解，蓋此乃隔二、隔三之治，以治臟邪久病則然。若感冒乃風火之疾，能待臟氣相生耶？
《仁齋直指》云：肺出氣也，腎納氣也。肺為氣之主，腎為氣之本。凡咳嗽暴重，動引百骸，自覺氣從臍下逆奔而上者，此腎虛不能收氣歸元，當以地黃丸、安腎丸主之。此亦當問其有邪無邪。毋徒從事於肺，此虛則補子之義也。補子未知何出。余又有說焉，五行之間，惟肺腎二臟，母盛而子宮受邪，何以獨此二臟為然，且盛則何以反受邪。何則？肺主氣，肺有熱，則氣得熱而上蒸，不能下生於腎，而腎受邪矣。
白話文：
《仁齋直指》說：肺呼出氣，腎接收氣。肺是氣的主管，腎是氣的根本。凡是咳嗽嚴重，骨節都受到震動，自己感覺到氣從肚臍以下向上運行的人，這是腎虛不能收斂氣息回到身體，應該用地黃丸、安腎丸治療。這也應該詢問是否有邪氣。不要只著重在肺，這是虛弱補虛的道理。補虛的具體做法不能確定。我還有另一種說法，五臟六腑之中，只有肺、腎兩個臟腑，母親強盛而兒子虛弱會受邪氣侵襲，為什麼只有這兩個臟腑才會這樣，而且強盛反而會受邪氣侵襲呢？這是因為肺主管氣，肺有熱，氣就會受到熱氣蒸發而上升，不能下降到腎，因此腎就會受邪氣侵襲。
不生則僅不生而已，邪從何來。腎既受邪，則肺益病，此又何也？蓋母藏子宮，子隱母胎。凡人肺金之氣，夜臥則歸藏於腎水之中，今因肺受心火之邪，又增出心火來。欲下避水中，而腎水乾枯有火，何以腎又有火？無可容之地，於是復上而病矣。是肺自病耶？是邪病耶？若是肺病，肺氣歸肺不得為病。
若是邪病，則爾必欲肺之邪藏於腎而後為不病乎？
白話文：
如果沒有受到病邪侵襲，那麼只是沒有產生病而已，哪來的邪氣？腎臟受了病邪的侵襲，那麼肺部就會加重病情，這是為什麼呢？因為腎臟就像母親的子宮，肺臟就像隱藏在母親子宮中的胎兒。凡人的肺金之氣在夜間入睡時會收斂隱藏在腎水之中。現在由於肺臟受到心火之邪的侵襲，又增加了心火。肺臟想要向下避入腎水之中，但是腎水已經乾涸並且帶有火邪，腎臟怎麼又會有火呢？肺臟無處藏身，於是隻好向上返回而生病。這是肺臟自己生病了嗎？還是病邪造成的呢？如果這是肺臟自己的疾病，那麼肺氣歸於肺臟就無法造成疾病。
2. 吐血論
問吐血多起於咳嗽，咳嗽血者，肺病也。方家多以止嗽藥治肺，兼治血而不效，何也？曰：諸書雖分咳血、嗽血出於肺，咯血、唾血出於腎。余謂咳、嗽、咯、唾皆出腎。蓋腎脈入肺，循喉嚨，挾舌本，其支者從肺出絡心，注胸中，故二臟相連，病則俱病，而其根在腎。吐血五臟皆有，獨肺為多。
白話文：
吐血的病因很多，大多源於咳嗽，咳嗽帶血的人，多半是肺部有病。很多醫生都用止咳藥治療肺病，同時也治療出血，但效果不好，這是為什麼呢？因為古書雖然區分咳血、嗽血是肺部病症，咯血、唾血是腎臟病症，但我認為咳、嗽、咯、唾都跟腎臟有關。因為腎臟經脈連通肺臟，沿著喉嚨，經過舌頭根部，分支從肺臟出來，連接到心臟，再流入胸腔。所以肺和腎兩個臟器相連，生病時都會一起生病，但根本原因在腎臟。吐血五臟都有可能，但以肺臟最常見。
偏要說皆腎病，無肺病。講論病源，為濟世而設，每語必與古人相戾，誠何心也？謂腎病必關於肺則可，下焦之血必由咳吐出也。謂肺病必關於腎則不可，上焦之血不必從腰膂過也。其所以專指為腎者，不過獨欲用六味、八味，嗟呼！六味、八味，兩藥方耳，不知與趙氏何恩，每病非此不治。即使與此病毫無干涉，必先將此病牽到腎經，然後用此二方。
白話文：
為什麼一定要說所有的疾病都是腎臟疾病，沒有肺臟疾病呢？探討疾病的根源，是為了治療疾病，每句話都與古人相矛盾，究竟是為了什麼？說腎臟疾病必定與肺臟有關是對的，因為下焦的血必定會通過咳嗽吐出來。說肺臟疾病必定與腎臟有關是不對的，因為上焦的血不一定要經過腰部。之所以專指腎臟有問題，不過就是獨自想要使用六味地黃丸、八味地黃丸，唉！六味地黃丸、八味地黃丸，只不過是兩種藥方，不知道與趙氏有什麼恩怨，每次治病都要用它們。即使與該病毫無關係，也一定要先把該病歸結於腎經，然後再使用這兩種藥方。
其或斷斷不可牽者，則以真陰、真陽、太極概之。夫陰陽、太極，則處處可假借者，於是二方不可須臾離矣。故吾謂《醫貫》者，亡明之妖書也。《褚氏遺書》津液論云：天地定位，水位乎中。人肖天地，亦有水焉，在上為痰，在下為水，《遺書》云：在下為精。今改為水，與上文亦有水焉句如何接上？伏皮為血，從毛竅中出為汗。
白話文：
如果有些東西絕對不能牽涉的，那麼可以用真陰、真陽、太極這些概念來概括。陰陽和太極是可以在各方面借用的，所以這兩方面一刻也不能分離。因此我說《醫貫》這本書是亡國的妖書。
《褚氏遺書》中的津液論說：天地確定了位置，水位於中央。人體就像天地一樣，也有水，上部的水是痰，下部的水是水，《遺書》中說：下部的水是精。現在把下部的水改為水，那麼這句話與上句「上部也有水」如何連接？伏皮為血，從毛孔中滲出就是汗。
可見痰也，水也，血也，一物也。此又失褚氏之意者。褚氏明人身上下皆有水，並非謂四者即一物也。其動輒誣古人如此。血之帶痰而出者，乃腎水挾相火炎上也。既是一物，則指為痰，帶痰而出亦可耶。惟六味地黃丸獨補腎水，如有咳嗽等疾，及肺氣未清者亦禁用，無此等則未嘗不可用也。
白話文：
確實可以看到痰液、水液、血液，它們是同一種東西。這可是曲解了褚氏的思想。褚氏明確指出人體上下都有水液，並非說這四者就是同一樣東西。動不動就誣陷古人，令人氣憤。從血中帶出的痰液，不過是腎水帶著相火向上蒸發導致的。既然是同一種東西，那麼只說它是痰，帶出痰液也行得通嗎？只有六味地黃丸可以單獨補腎水。如果有咳嗽等疾病，或者肺氣不乾淨的人也不能使用。沒有這些情況的人，使用六味地黃丸是沒有問題的。
性不寒涼，不損脾胃，久服則水升火降而愈。又須用人參救肺，肺氣上逆，咳嗽者禁用。補胃藥收功，使金能生水，蓋滋其上原也。
白話文：
本藥性屬溫和，不會損傷脾胃，長期服用可提升腎水、壓制虛火而逐漸好轉。此外，還需要用人參來補益肺氣，因為肺氣上逆會導致咳嗽，所以咳嗽者禁止服用。本藥具有補益胃氣的作用，能促進金行生水，進而滋養腎水的源頭。
3. 喘論
經云：諸喘皆屬於上。又云：諸逆衝上，皆屬於火。故河間敘喘病，在於熱條下。華佗云：肺氣盛為喘。《活人書》云：氣有餘則喘。後世集證類方，不過遵此而已。獨王海藏辨云：氣盛當作氣衰，有餘當認作不足。肺氣果盛與有餘，則清肅下行，豈復為喘？以其火入於肺，炎爍真陰，衰與不足，而為喘焉。盛衰二字誤解不得，經云：邪氣盛則實，精氣奪則虛。
白話文：
經書上說：所有的喘息疾病都歸屬於上焦。又說：凡是向上衝逆的症狀，都與火熱有關。所以河間子寫的喘病，歸類在熱症的條目下。華佗認為：肺氣旺盛會導致喘息。《活人書》說：氣餘則喘。後代的醫書中所收集的驗方，大體上都遵循這個原則。
只有王海藏提出不同的見解：這個「氣盛」應該是「氣衰」，「有餘」應該是「不足」。如果肺氣真的旺盛充足，那麼它就會下降清肅，怎麼會導致喘息呢？是因為火氣進入肺中，焚燒正氣陰分，導致衰敗和不足，因此出現喘息。
「盛衰」兩字的理解不能錯誤，經書上說：邪氣旺盛則實，正氣被奪則虛。
故凡言盛者皆指邪氣，凡言虛者皆指精氣。凡盛虛有二種：有外感及別臟之氣來乘而盛者，有本經之氣血結聚而盛者；有外感及別臟之邪消伐而虛者，有本經之氣血衰少而虛者。病情不同，治法亦異。嗟乎！盛衰二字，極淺極易，而醫者聚訟紛紜，千古夢夢，可勝長嘆。所言盛與有餘者，非肺之氣也，肺中之火也。
白話文：
因此，凡是提到「盛」的，都指的是邪氣；凡是提到「虛」的，都指的是精氣。凡是「盛虛」有兩種情況：一是外感或其他臟腑的氣來侵襲而導致盛；二是本經自己的氣血聚積而導致盛；一是外感或其他臟腑的邪氣消散而導致虛；二是本經自己的氣血衰弱而導致虛。病情不同，治療方法也不同。唉！這個「盛衰」兩個字，看起來很淺顯簡單，但醫者們卻爭論不休，爭論了幾千年，令人不禁嘆息。所說的「盛」和「有餘」的，並不是肺的氣，而是肺中的火氣。
此何勞辨，即如腎有餘豈指精多，肝有餘豈指血多耶。至言肺中之火，又屬一偏。六淫之氣，皆為有餘，何但火哉！海藏之辨，超出前人，發千古之精奧。惜乎！起其端，未竟其火之所由來。愚謂火之有餘，水之不足也；此專為要用六味，然外來之火，不必盡水之不足也。陽之有餘，陰之不足也。
白話文：
何必爭論？腎氣過剩，難道是指精液過多嗎？肝臟過剩，難道是指血液過多嗎？至於肺中的火，那只是片面之見。六淫之氣，都是過剩的，不只是火氣啊！海藏的論述，超越前人，揭示了千古的奧祕。可惜，他只是提出理論，卻沒有探討火氣的來源。我認為火氣過剩是因為水氣不足；這是六味地黃丸的主要作用。然而，外來的火氣，不一定都是因為水氣不足。陽氣過剩是因為陰氣不足。
凡諸逆衝上之火，皆下焦衝任相火，出於肝腎者也，故曰沖逆。腎水虛衰，相火偏勝，壯火食氣，銷爍肺金，烏得而不喘焉。《內經》云：腎者主水，主臥與喘也。喘何嘗不屬腎？舍此明證，反引支離之說，愈無頭腦。但喘雖屬腎，而因各不同，治法亦異，非六味一方所能盡耳。
白話文：
所有往上衝的火熱，都是下焦（膀胱與子宮）中衝任二脈的相火，源自於肝腎。所以，稱之為「沖逆」。腎中的水液虛衰，就會導致相火過旺，強盛的相火消耗肺中的金氣，肺金受損當然會導致喘息。《內經》說：腎臟主管水液，掌管臥睡和喘息。喘息怎麼會不與腎臟相關？撇開這個明顯的證據不談，反而引用支離破碎的說法，更是毫無道理。不過，雖然喘息與腎臟有關，但原因不盡相同，治療的方法也各不相同，可不是用六味地黃丸這一個方子就能完全解決的。
須用六味地黃加門冬、五味，大劑煎飲，以壯水之主。如上焦未清，痰涎湧結，服此非惟不能下達，且氣逆涎升，終無愈期矣。則水升火降，而喘自定矣。蓋緣陰水虛，故有火。有火則有痰，有痰則咳嗽，咳嗽之甚則喘。凡謂喘證，只此陰虛一病，六味一方，豈不孟波！當與前陰虛相火論參看。
白話文：
服用大劑量的六味地黃丸加上麥冬、五味子，以補強腎水。如果上焦鬱熱未清，痰液積聚，服用此藥不僅無法調節氣機，還會導致氣機上逆，痰液上升，病情難以痊癒。只有補腎水，降肺火，喘症才能平息。因為腎陰虛弱，所以產生肺火。有肺火就會有痰，有痰就會咳嗽，咳嗽劇烈就會喘。凡是喘症，都是因為陰虛這一類疾病，六味地黃丸一方，難道不神奇嗎！可以參考之前講述的陰虛相火論。