《醫貫砭》~ 卷下 (1)
卷下 (1)
1. 論血證
六淫中雖俱能病血，其中獨寒氣致病者居多，寒氣致病，亦間有之，偏要以此為主，是何肺腸？何也？蓋寒傷榮，風傷衛，自然之理。又太陽寒水，少陰腎水，俱易以感寒。一有所感，皮毛先入。肺主皮毛，水冷金寒，肺經先受。血亦水也，故經中之水與血一得寒氣，皆凝滯而不行，咳嗽帶痰而出。
白話文：
在六種致病因素中，雖然都能導致血病，但其中主要以寒氣導致的最多。其他致病因素偶爾也會引發血病，但我們現在主要討論寒氣致病。這是為什麼呢？因為寒氣傷及榮氣，而風氣傷及衛氣，這是自然規律。另外，太陽經主水，少陰經也主水，這兩條經絡都容易受寒。一旦受寒，首先侵入皮毛。肺經主皮毛，水性寒涼，所以肺經最先受到影響。血液也是水性，因此經絡中的水和血一旦受到寒氣，就會凝滯不通，導致咳嗽帶痰。
問其人必惡寒，切其脈必緊，視其血中間必有或紫或黑數點，此皆寒淫之驗也。以上數證，熱極之病何嘗無之，一誤則立斃矣。醫者不詳審其證，便以為陰虛火動，而概用滋陰降火之劑，病日深而死日迫矣。余嘗用麻黃桂枝湯而愈者數人，皆一服微汗而愈。蓋汗與血一物也，奪血者無汗，奪汗者無血。
白話文：
詢問患者，必定怕冷；把脈，必定脈象緊繃；查看血液，中間必定有紫黑點點，這些都是寒邪侵襲的徵兆。上述症狀，熱病極盛時也可能出現，稍有差錯，就會立刻死亡。如果醫師未仔細察覺這些徵兆，便誤以為是陰虛火旺，而擅自使用滋陰降火的中藥，病情會越來越嚴重，直到死亡。我曾經用麻黃桂枝湯治癒了許多這樣的患者，他們服用後大多微微出汗就痊癒了。因為汗液和血液本為同源，奪走血液的人就沒有汗液，奪走汗液的人就沒有血液。
此二語出《靈樞·營衛生會論》，專為汗血一類，故脫血之人不可再發其汗，汗多之人不可再去其血。乃反引為脫血者，必要出汗之證。其顛倒至於此極，而呂氏偏以至理二字贊之。癡人說夢，深信不疑，真可憐也。余讀《蘭室秘藏》而得此意，因備記以廣其傳。
白話文：
這兩句話出自《靈樞·營衛生會論》，專門針對失血一類的情況，所以失血的人不能再發汗，出汗過多的人不能再去血。然而，現在卻反其意而行，認為失血者一定要發汗證明。這顛倒錯誤到了極點，而呂氏卻偏用「至理」二字來讚揚。這些說夢話的糊塗人，深信不疑，真是可憐。我讀《蘭室祕藏》時得到這個意思，所以把它記錄下來，以便廣為流傳。
麻黃桂枝，人參、麥冬、桂枝、當歸、甘草、黃耆、白芍、五味子。此方出東垣《蘭室秘藏》治吐血門，寒鬱為火而得吐血證者，仍從表散，原有此理，但亦須有先後次序。即使一方之中欲兼顧本原，亦須擇其兩不相礙。古人曾有合用者，用之始不害制方之義。乃散者斂者，寒者熱者，上者下者，輕者重者，表者里者，燥者潤者一齊並用，將使此劑何所適從哉！蓋藥味既亂，生人固難，殺人亦不易。服之，人或不至於死而竟愈，亦間有之。但古聖立方，原有定法，最為嚴謹。至唐人專重藥性，規矩略寬，然古法仍不甚失，至宋末猶有存者。自東垣出而法度乃遂蕩然，特功夫頗深，自成一家，推崇已久，有言不信。惟願天下後世將《內經》及《金匱》、《傷寒》等書，沉潛參究，有得於心，自能明辨其是非也。
白話文：
麻黃桂枝湯，含有：人參、麥冬、桂枝、當歸、甘草、黃耆、白芍、五味子。這個方劑出自東垣的《蘭室祕藏》，用於治療吐血，是因寒氣鬱結化火而引起的吐血癥狀。從表散來治療，仍然符合這個道理，但應有先後次序。即使一方中想要兼顧本源，也應選擇兩者不相衝突的藥材。古人曾有這樣合用的案例，用之初不違背配方的原則。可是，散的藥材和收斂的藥材、寒性的藥材和熱性的藥材、上的藥材和下的藥材、輕的藥材和重的藥材、表的藥材和裏的藥材、燥性的藥材和潤性的藥材全部一起使用，會讓這劑藥如何作用呢？藥味混雜，對活人難以奏效，要殺人也不容易。服了這劑藥，有人也許不至於死亡而竟然痊癒，也有這樣的案例。可是，古聖人立方，原本有既定的法則，是最為嚴謹的。到了唐朝，人們專重藥性，規矩稍稍放寬，但古法仍不至於大失，到了宋朝末年還有流傳。自東垣出現之後，法度才完全蕩然無存。他功夫特別深，自成一家，推崇已久，有人說不相信。只希望天下後世之人能沉潛參究《內經》、《金匱》、《傷寒》等書，從中有所領悟，就能自己明辨是非了。
客曰：吐血可用辛熱，為扶陽抑陰，始聞命矣。然復有真陰真陽之說，可得聞乎？曰：世之言陰陽，氣血盡之矣。誰則云然？豈知火為陽氣之根，水為陰血之根乎。陰陽屬二氣，水火屬五行，豈有二氣反根五行者。吾所謂水火又非心腎之謂，人身五行之外，另有一無形之火、無形之水，流行於五臟六腑之間。陰陽二氣，《內經》言之不一。
白話文：
病人說：吐血可以用辛熱之藥，因為這樣可以扶助陽氣，抑制陰氣，這是我第一次聽到這種說法。但是，還有關於真陰真陽的說法，可以請教一下嗎？
醫生說：世人所說的陰陽，不過是指氣血而言。為什麼這麼說呢？難道不知道火是陽氣的根源，水是陰血的根源嗎？陰陽屬於二氣，水火屬於五行，怎麼會有二氣和五行相反根源的情況呢？我所說的這個水火，並不是指心和腎，在人體的五行之外，還有一種無形的火和無形的水，在五臟六腑之間流動。至於陰陽二氣，《內經》中對它們的說法並不統一。
謂之氣，自然無形，謂之水火，則有形矣。乃又云無形之水火，故作玄妙之談以欺世，其實只見其支離耳。惟其無形，故人莫知。試觀之天，日為火之精，故氣隨之。月為水之精，故潮隨之。日月未嘗無形。如星家看五行者，必以太陽、太陰為主，然此無形之水火，又有一太極為之主宰，將辛熱之藥補太極，恐尚遠涉。則又微乎微矣。
白話文：
所謂的「氣」，本質上是無形的。而所謂的「水火」，則是有形的。但是他們又主張「無形的的水火」，這是一種玄妙的說法，用來欺騙世人，實際上只是支離破碎的理論罷了。正因為它是無形的，所以人們都無法得知它的真面目。
我們可以觀察天空，太陽是火的精華，所以氣會隨著太陽運行。月亮是水的精華，所以潮汐會隨著月亮而起。日月總是有形的。就像星象家觀察五行一樣，他們必然以太陽和月亮為依據。然而，這個無形的「水火」，又有一個「太極」作為主宰。用辛熱的藥物來滋補太極，恐怕還相去甚遠。可見其理論的虛無縹緲。
此天地之正氣，而人得以生者，是立命之門，謂之元神。無形之火，謂之元氣；無形之水，謂之元精。寄於兩腎中間，故曰：誰如此亂道？五臟之中，惟腎為真。餘臟皆假，有是理乎？此真水、真火，真陰、真陽之說也。又問曰：真陰真陽與血何干乎？曰：子但知血之為血，而不知血之為水也。
白話文：
天地間的正氣，是人得以生存的根本，這是立命的關鍵，稱為元神。無形的火氣稱為元氣，無形的水液稱為元精。它們寄存在兩個腎臟中間，因此有「誰能如此胡亂說？五臟之中，只有腎纔是真正的根本。其他臟腑都是假的，難道有這種道理嗎？」的說法。這就是真水、真火、真陰、真陽的道理。又有人問道：真陰真陽與血液有什麼關係？我說：你只知道血液是血液，卻不知道血液也是水。
人身涕、唾、津、液、痰、汗、便、溺，皆水也。獨血之水，隨火而行，故其色獨紅。腎中之真水乾，則真火炎，血亦隨火而沸騰。腎中之真火衰，則真水盛，血亦無附而泛上。從未聞有真水盛而得病者。火無附而升，理之所有，水亦無附而升，非笑談乎！水之為物，何必有附也。
惟水火奠其位，而氣血各順布焉，故以真陰真陽為要也。
白話文：
人體的鼻涕、唾液、津液、排泄物、痰液、汗液、大便、小便都是水。只有血液中的水，會隨著能量而運行，所以它的顏色是鮮紅的。
腎臟中的精華之水(腎陰)耗竭，那麼精華之火(腎陽)就會旺盛，血液也會隨著精華之火而沸騰。腎臟中的精華之火衰退，那麼精華之水就會旺盛，血液也會因為沒有依附而上浮。
從來沒有聽說過，精華之水旺盛而致病的。精華之火沒有依附而上升，這是正常的道理，精華之水沒有依附而上升，這難道不是笑話嗎！水這種東西，何必一定要有依附呢？
薛立齋遇張東谷談命時，出中庭吐血一二口，云：久有此證，遇勞即發。余意此勞傷肺氣，其血必散，視之果然，與補中益氣湯，加門冬、五味、山藥、熟地、茯神、遠志，服之而愈。呂氏云：此證今人必混入歸脾矣。看古人分明不苟處。勞傷肺氣吐血，用歸脾湯間或有之，但斷斷不用補中益氣耳。
白話文：
薛立齋在與張東谷討論命理時，突然到中庭咳出一兩口血，說：「我這毛病很久了，一旦勞累就發作。」我猜測他的勞累傷到肺氣，導致肺氣虛弱，血液散亂，檢查後果然如此。我於是開了補中益氣湯給他，並加了門冬、五味子、山藥、熟地、茯神和遠志。他服用後就痊癒了。
呂氏說：「現在的人一定會把這個證型誤認為是歸脾湯的證型。」但古人對於處方可是很嚴謹的。勞傷肺氣引起的吐血用歸脾湯治療偶爾會有效，但是絕對不會用補中益氣湯。
況補中益氣湯中門冬、五味、熟地與升、柴同用，惟薛氏效法東垣者有之，於古人制方之義全失。謬種流傳，至趙氏等而極，真堪痛心者也。或云：既如此不通，何以服之有效？蓋制方與選藥原屬二道，苟其藥不盡與病相反，一味合宜，即有小效。但藥是而不成方，或不能速愈，或不能全愈，或愈而有弊耳。
白話文：
在補中益氣湯中加入門冬、五味子、熟地黃與升麻、柴胡，只有薛己是效仿東垣派的，然而這做法完全違背前人製方用藥的原則。這種錯誤的用法廣為流傳，發展到趙紀等人的做法最為極端，這實在令人痛心。有些人說：既然如此不對，為何服用後還有效？這是因為製方與選藥本來是兩回事。只要所選的藥物與病情不太相衝突，只要都適應病情，那麼就會有一定效果。但是，單有適當的藥物並不代表配方合理，可能無法快速治癒疾病，或無法完全治癒，甚至可能會治理後留下後遺症。
非謂制方無法，人參竟不補，附子竟不熱也。惟急證、危證、大證、奇證，緊要關頭而制方有乖，則徒有害而無益。學者豈可因其有小效，而遂奉為章程耶。且安知無陰受其害而不覺者，亦安知無明受其害而諱言者。
白話文：
並非說制定藥方沒有法則，而是說人參並非總是有補益作用，附子也並不總是溫熱的。只有在緊急、危重、嚴重、罕見的疾病，在緊要關頭制定藥方時稍有偏差，才會徒增危害而無益。學醫者難道可以因為它有小效，就奉為定律嗎？而且怎麼知道沒有暗中受到它的傷害而不自知的呢？又怎麼知道沒有明知受到它的傷害卻隱瞞不說的呢？
2. 論八味丸
八味丸，治命門火衰，不能生土，致脾胃虛寒，飲食少思，大便不實，下元衰憊，臍腹疼痛，夜多漩溺等證。熟地、山藥、山萸、丹皮、茯苓、澤瀉、肉桂、附子。按：八味載於仲景《金匱要略》中，凡五見：一見於第五篇，云治腳氣上入少腹不仁。再見於第六篇，云虛勞腹痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。三見於第十二篇，云夫短氣有微飲，當從小便去之，腎氣丸主之。四見於第十三篇，云男子消渴，小便反多，飲一斗，小便亦一斗，腎氣丸主之。五見於第廿二篇，云婦人轉胞，不得溺，但利小便則愈，腎氣丸主之。觀此五條，皆瀉少腹膀胱寒濕之疾為多。蓋腎者，水臟，凡水病皆歸之，故用茯苓、澤瀉、山藥等利水之藥。而腎虛惡燥，故又用熟地、萸肉等滋斂之藥。又水為寒邪，故用附、桂等助陽通痹之藥，相濟而相成。總以通腎氣，利小便為主，此八味之正義也。孰知趙氏竟以之為補先天真火，並能補太極之方。不但仲景之所不料，即自古造方者亦不料也。又按：古法只有乾地黃、生地黃，並無熟地。熟地黃乃後人製法，以之入滋補下焦藥中頗為得宜。若入湯劑及涼血等藥，甚屬不合。蓋地黃專取其性涼滑利，熟則膩滯不能流行矣。況外感未消，痰火未除，一概用熟地為害尤甚。加減不依易老，亦不效。今人有加人參者，人參乃是脾經藥，到不得腎經。人參不可加，柴胡獨可加乎？有加黃柏、知母者，有欲減澤瀉者，皆不知立方本意也。加知、柏不知立方之本意，加柴胡獨知立方之本意乎！
白話文：
八味丸，治療命門火氣衰弱，無法生發脾胃之土氣，導致脾胃虛寒，飲食沒有胃口，大便不實（糊狀不成形），下半身虛弱，臍腹疼痛，晚上頻尿等症狀。使用熟地黃、山藥、山茱萸、丹皮、茯苓、澤瀉、肉桂、附子。**註解：**八味丸記載在仲景的《金匱要略》中，出現五次：
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第一見於第五篇，說是治療腳氣上入少腹而不仁（無知覺）。
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第二見於第六篇，說是虛勞腹痛，少腹拘緊，小便不順暢者，八味腎氣丸主治。
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第三見於第十二篇，說是如果短氣有輕微水腫，應該從小便去濕，腎氣丸主治。
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第四見於第十三篇，說是男子消渴症，小便反而很多，喝一斗水，小便也排一斗，腎氣丸主治。
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第五見於第二十二篇，說是婦女轉胞，不能小便，但利小便就能痊癒，腎氣丸主治。觀察這五條，都以治療少腹膀胱寒濕之疾為主。腎臟是水臟，凡是水病都歸屬於它，所以使用茯苓、澤瀉、山藥等利水之藥。而腎虛怕燥，所以又使用熟地黃、萸肉等滋養收斂之藥。而且水會帶來寒邪，所以使用附子、肉桂等溫補通痹之藥，互相配合。總的來說，以通腎氣，利小便為主要目的，這是八味丸的真正道理。誰知道趙氏竟然認為它是補先天真火，還能補太極。不但仲景沒有料到，自古以來造方的醫家也沒有料到。**另外註解：**古代只有乾地黃、生地黃，沒有熟地黃。熟地黃是後人製成的，用在滋補下焦的藥中很適合。但如果用在湯劑及涼血等藥物中，就很不恰當。因為地黃主要取它的寒涼滑利之性，熟了以後就會黏膩滯塞而無法運行。何況外感未除，痰火未消，一概使用熟地黃，害處更大。加減不依據原本，容易變老、也不見效。現在有人加人參，人參是脾經藥，根本到不了腎經。人參不能加，獨獨柴胡可以加嗎？有加黃柏、知母的，有想要減去澤瀉的，這些都是不懂得立方的本意。加知母、黃柏，是不知道立方的本意，加柴胡難道就懂得立方的本意嗎？