《醫貫砭》~ 卷下 (19)
卷下 (19)
1. 濕論
東垣曰：治濕不利小便，非其治也。又曰：在下者，引而竭之。聖人之言，雖布在方策，其不盡者，可以意求耳。夫濕淫從外而入里，若用淡滲之劑，是降之又降。乃復益其陰，而重竭其陽，利濕如何是益陰竭陽，豈濕氣是陽耶？則陽氣愈消，而精神愈短矣。是陰重強，陽重衰，反助其邪之謂也。
濕而利之，是助何邪？故用升陽風藥即瘥，以羌活、獨活、柴胡、升麻各一錢，用水煎熱服。四味風藥，亦不成方。大法云：熱淫所勝，助風以平之。又假造《內經》。經云：濕淫所勝，平以苦熱，佐以酸辛。以苦燥之，以淡泄之。正上文淡滲利水之義。乃捏出此怪語，是何肺腸。
又曰：下者舉之，下者舉之，為正氣下陷則提之，非欲舉濕也。得陽氣升騰而愈矣。又曰：客者除之，是因曲而為之直也。利水即是除客，反要提在上焦，將何以除之耶。曲直二字，亦糊塗。夫聖人之法，可以類推，是舉一而知百也。有腳氣類傷寒者，發熱惡寒，必腳脛間腫痛，俱從濕治。
腳氣大段因濕為多，然治法亦不一也。有濕熱發黃者，當從郁治。凡濕熱之物，不鬱則不黃，禁用茵陳五苓散。茵陳五苓，治濕之正方也。凡古人相傳治病正方，猶之飢者之食五穀，一定不易。其以餚蔬下之，則加減法也。或米或麥之不同，則審用法也。更或五果、五菜之單食則變通法也。
若謂古方不可用，則猶云凡飢者禁食五穀，服者十不一生也。嗟乎！是尚得為人言哉。凡見用茵陳五苓散者，十不一生，仲景殺過幾人？當用逍遙散，方見郁論。
予一日患陰丸一個腫如鴨卵，發熱，是濕熱證，治之不效。細思之，數日前從定海小船回，有濕布風帆在坐下，比上岸始覺，以意逆之，此感寒濕在腎丸也。乃用六味地黃加柴胡、吳萸、肉桂各一錢，獨活五分，知其為濕，仍必用六味，又必柴胡，此理莫解。至服此而病幸愈者，蓋一時輕疾，得茱萸、肉桂、獨活等辛散之藥，自然六味不能為害耳。
一服熱退，再服腫消，後有患偏墜者，此方多效。
白話文：
東垣說：治療濕症如果不利尿，那治療方法就是錯誤的。他又說：對於身體下部的濕氣，應該徹底排出。聖人的教誨，雖然記錄在書籍中，但其中未盡之意，我們可以憑藉理解去探尋。濕氣從外進入體內，如果使用淡滲的藥物，這等於進一步降低身體機能。這樣做反而會增加陰氣，耗損陽氣，對利尿有什麼好處呢？難道濕氣是陽氣嗎？這樣會讓陽氣更加消耗，精神也越來越差。這是陰氣過盛，陽氣衰退，反而幫助了病邪的生長。
濕氣導致的問題，通過利尿來解決，是在幫助什麼邪氣呢？所以使用提升陽氣的風藥就可以治癒，像是羌活、獨活、柴胡、升麻各一錢，用水煎煮後熱服。這四種風藥，並不能組成一個完整的處方。一般的原則是：熱氣過剩，應配合風藥來平衡。又有人偽造《內經》中的內容。《內經》裡寫著：濕氣過剩，應使用苦熱的藥物來平衡，輔以酸辛的藥物。用苦味的藥物來燥濕，用淡味的藥物來利尿。這正是上文提到的淡滲利尿的理論。但捏造出這種奇怪的說法，究竟是何居心。
又說：對下部的濕氣，要提升它。這裡的提升，是指正氣下陷時提升正氣，並不是要提升濕氣。只要陽氣提升，濕氣就會消失。又說：外來的濕氣，要除去。利尿就是除去外來的濕氣，卻又要將濕氣提升到上焦，這要怎麼除去呢。這裡的「曲」和「直」兩個字，也是糊塗不清。聖人的法則，可以推廣應用，也就是舉一反三的道理。有腳氣類似感冒的情況，發熱怕冷，通常腳部會有腫痛，這都要從濕氣的角度來治療。
腳氣大多是由濕氣引起的，但治療的方法也不盡相同。有濕熱導致黃疸的，應從鬱結的角度來治療。所有濕熱的疾病，如果不鬱結就不會黃疸，禁止使用茵陳五苓散。茵陳五苓散是治療濕氣的標準處方。古人傳下來的標準處方，就像飢餓的人吃五穀一樣，是固定的。用蔬菜搭配食用，就是增減法。或者選擇米或麥的不同，就是適當使用法。或者單獨食用五果、五菜，就是變通法。
如果認為古方不能用，那就等於說所有飢餓的人都不能吃五穀，這樣的結果，十個人裡九個都會死亡。唉！這還能算是對人說的話嗎？凡是使用茵陳五苓散的人，十個人裡九個都會死亡，張仲景害死了多少人？應該使用逍遙散，才能看到鬱結的討論。
有一天，我一個睪丸腫大如鴨蛋，發熱，是濕熱的症狀，治療無效。仔細想想，幾天前從定海坐小船回來，有濕布做的風帆在我坐的地方，等到上岸才發現，憑藉我的理解，這是感受了寒濕在睪丸。於是使用六味地黃湯加上柴胡、吳茱萸、肉桂各一錢，獨活五分，我知道這是濕氣，但還是必須使用六味地黃湯，而且一定要加入柴胡，這個道理無法解釋。直到服用這種藥物後，病才幸運地痊癒，大概是一時的小病，得到吳茱萸、肉桂、獨活等辛辣分散的藥物，自然六味地黃湯不會造成傷害。
服用一次後，熱度就退了，再次服用，腫脹就消失了。後來有患偏墜的人，這個處方多數有效。
2. 瘧論
或問曰：經云夏傷於暑，秋必病瘧。前人雖備言之，旨殊未暢，盍明示諸？曰：不發於夏而發於秋，此亢則害承乃制，子來救母之義。《內經·瘧論》言之甚詳，不容再贅一語，偏要扯出六節氣位，亢害承製之論以欺人，又全然不曉其義，豈不汗顏！蓋暑令當權，君火用事，肺金必受傷克。火位之下，水氣承之。
腎水為肺之子，因母受火傷，子來承之。如此則瘧乃肺病，而寒熱則心腎交戰之病也。亂道無理，一至於此。以制火救母。於是水火相戰，陰陽交爭，大勝則大復，小勝則小復。此陰陽勝復之常理，瘧之所由作也。然而有病有不病者，蓋邪之所湊，其氣必虛。故其人元氣不固者，暑邪得以承之，所以治瘧以扶元氣為主。
瘧邪方熾，如何扶元？且爾所謂扶元，必是六味助了腎水，以滅君火，火氣從此大敗，其人遂終冷不熱。奈何，奈何！
發在夏至後處暑前者，此三陽受病，傷之淺者，近而暴也。發在處暑後冬至前者，此三陰受病，陰陽受病之故，《內經》言之甚悉，何嘗以時之前後分陰陽。傷之重者，遠而深也。
至於陰虛者，其寒熱亦與正瘧無異。而陰瘧中又有真陰、真陽之分，先做六味、八味地步。人所不知。經曰：晝見夜伏，夜見晝止，按時而發，是無水也。晝見夜伏，夜見晝止，倏忽往來，時止時作，是無火也。又假造經文。以寒熱准者，皆是無水，不準者，皆見無火，豈非亂道。
無水者，壯水之主以鎮陽光，六味湯主之。無火者，益火之原以消陰翳，八味湯主之。二方豈是治寒熱之藥，非但作書者可厭，即辨者，亦可厭矣。世患久瘧而不愈者，非瘧不可愈，乃治之不如法也。丹溪云：夜發者邪入陰分，宜用血藥引出陽分，當歸、川芎、紅花、生地、黃柏治之，亦未及真陰、真陽之至理。遍考諸書瘧論，並未能露其意。
天下之病，盡用六味、八味，千古只有爾獨得之秘，非但治瘧無人能得此意也。且余常試有神驗，故特表而出焉。
白話文：
有人問道：古籍上寫夏季若受到暑氣侵害，秋季就會發病為瘧疾。前輩們雖然已詳細說明過，但其中的道理仍讓人感到模糊，能否更明確解釋一下呢？回答是：之所以不在夏天發病，卻等到秋天才發病，這涉及到一種「過亢則害，承受其害的則會抑制」以及「子來救母」的理論。《內經·瘧論》對此有詳細的描述，我不便再多加贅述，但有人硬是要扯入六節氣位，討論「過亢則害，承受其害的則會抑制」的理論來誤導他人，卻又完全不懂其真正含義，這不是很丟臉嗎？
夏季炎熱，心火旺盛，肺金必定受到損傷。而腎水為肺的子臟，因為母親（肺）被心火所傷，兒子（腎）來承受其害。因此，瘧疾其實是肺部的疾病，而寒熱交錯則是心和腎兩臟相互鬥爭的結果。這種說法毫無道理，荒謬至極。這是為了抑制心火來救助肺臟。於是水火交戰，陰陽互相爭鬥，若一方獲大勝則另一方會大敗，小勝則小敗。這是陰陽勝負的自然規律，也是瘧疾產生的原因。
然而，有的人會發病，有的人卻不會，這是因為邪氣聚集的地方，其正氣必定虛弱。所以對於那些元氣不穩的人，暑邪就能夠趁虛而入，因此治療瘧疾應以補充元氣為主。
瘧疾邪氣正盛的時候，如何補充元氣？而且你所說的補充元氣，肯定是通過使用六味地黃丸來補腎水，以此來滅心火，這樣火氣就會大敗，人體就會一直寒冷，不再發熱。這該怎麼辦啊，怎麼辦啊！
如果在夏至後，處暑前發病，這是因為三陽經受到侵害，傷害較輕，病程較短且急劇。如果在處暑後，冬至前發病，這是因為三陰經受到侵害，陰陽兩經都受到侵害的緣由，《內經》已經講得很清楚，並沒有以時間的先後來區分陰陽。若是傷害嚴重，病程則會長且深入。
至於陰虛的人，他們的寒熱交錯現象與正常的瘧疾無異。但在陰性瘧疾中還分為真陰和真陽兩種，這一點，人們通常不知道。經典上說：白天出現，晚上消失，按時發作，這是因為缺少腎水。白天出現，晚上消失，突然來去，時發時停，這是因為缺少心火。這又是在偽造經典的文字。以寒熱是否準時來判斷，都是因為缺少腎水；如果不準時，就是因為缺少心火，這難道不是胡說八道嗎？
缺少腎水的，應該用壯水的主藥來鎮定心火，六味地黃湯是主要治療方法。缺少心火的，應該用增強心火的藥物來消除腎陰，八味地黃湯是主要治療方法。這兩個方子難道是治療寒熱交錯的藥物嗎？不僅寫書的人令人討厭，連那些批評的人也同樣令人討厭。世界上有很多久治不愈的瘧疾患者，並不是瘧疾無法治癒，而是治療方法不得當。丹溪先生說：夜晚發作的，是邪氣進入陰分，應當用活血藥物將邪氣引到陽分，可以用當歸、川芎、紅花、生地、黃柏來治療，但這種說法還未觸及到真陰、真陽的至理。我遍查了各種關於瘧疾的論述，都未能揭示這一層意思。
天下的病，全都能用六味地黃丸和八味地黃丸來治療，自古以來只有你一個人獨得其祕訣，不只是治療瘧疾，沒有人能理解這種觀點。而且我經常試驗，效果神奇，因此我特別提出來表揚。