《醫貫砭》~ 卷下 (18)
卷下 (18)
1. 傷飲食論
宜其治傷寒陽明壯熱等疾，皆用六味也。譬之天平，此重即彼輕。一邊重者，只補足輕之一邊，決不鑿去馬子。蓋馬子一定之數，今人慾瀉水降火者，鑿馬子者也。據爾亦知馬子一定，若一頭物重，必要增馬子耶。
或曰：正當胸膈飽悶之時，數日粒米不下，陳皮、枳殼、木香、烏藥，日夜吞嚥，尚且不通，復可補乎？曰：此正因初先不知補益，擅用發散，克伐太過，虛痞之病也。經曰：下文經語，皆是自造，無忌憚已極，想彼料天下人斷無看《內經》者故耳。下焦虛乏，中焦痞滿，欲治其虛，則中滿愈甚，欲消其痞，則下焦愈乏，庸醫值此，難以措手矣。疏啟其中，峻補其下，少用則邪壅於上，多用則峻補於下，所謂塞因塞用者也。
善用者，能以人參一兩，或七八錢，少加升麻一錢，反用升提，且二味亦不成方。大劑一服即愈。此《內經》之妙用，《內經》何嘗有此方？不可不知也。
白話文：
傷飲食論
治療傷寒陽明壯熱等疾病，都應用六味地黃丸（六味藥）。這就像天平一樣，這一邊重，那一邊就輕。如果一邊重了，只需要補足輕的那一邊，絕對不能減去天平的砝碼（馬子）。因為砝碼的數量是固定的。現在有些人想要瀉水降火，就如同減去砝碼一樣。由此可知砝碼數量是固定的，如果一邊東西重了，難道要減少砝碼嗎？
有人說：正當胸膈飽悶的時候，好幾天不吃飯，服用陳皮、枳殼、木香、烏藥，日夜吞嚥，還是不通，還能再補嗎？回答是：這是因為一開始不懂得補益，擅自使用發散的藥物，過度損傷身體，導致虛痞的病症。經書上說：[原文省略]，這些都是自己杜撰的，毫無忌憚，大概以為天下人根本不會去看《內經》吧。下焦虛弱，中焦痞滿，想要治療下焦的虛弱，中焦的痞滿就會更嚴重；想要消除痞滿，下焦的虛弱就會更厲害，庸醫遇到這種情況，就束手無策了。應該疏通中焦，峻補下焦，用藥量少，邪氣就會壅滯在上；用藥量多，就會峻補過度於下焦，這就是所謂的「塞因塞用」。
善於用藥的人，可以用人參一兩或七八錢，少加升麻一錢，反其道而用之，提升元氣。而且這兩種藥物本身也不是一個完整的方劑。用大劑量服用，一次就能痊癒。這就是《內經》妙用的體現，《內經》雖然沒有記載這個方劑，但其精髓卻在其中，不可不知。
2. 中暑傷暑論
中暑者，面垢自汗，口燥悶倒，昏不知人，背冷，手足微冷，或吐或瀉，或喘或滿是也。當是時，切勿便與冷水，或臥冷地。如行路暍死者，即置日中熱地上，以小便溺熱土上，取熱土罨病人臍上，急以二氣丹同蘇合香丸湯調灌下。如無二氣丹，研蒜水灌之亦可。蓋中傷暑毒，外陽內陰。
諸暑藥，多用暖劑，如大順散之用薑、桂，枇杷葉散之用丁香。蒜亦辛熱之物，又蒜氣臭烈，能通諸竅也。中暑用熱，又是暑中之一證，千不得一。或因好涼太過，或其人本屬虛極，或因暑邪入中，汗出太過，陽越於外。古方仍有用辛熱者，然必審其沉寒之脈證全具，方可一用。
乃以為暑證盡然，則殺人如麻矣。此人凡論一病，必以此病中之極少者立論，真可恨也。
傷暑而苦頭痛，發躁惡熱，捫之肌膚大熱，必大渴引飲，汗大泄，齒燥，無氣以動，乃為暑傷氣，蒼朮白虎主之。有暑而無濕者，蒼朮亦不可用。若人元氣不足，用前藥不應，惟清暑益氣湯或補中益氣湯為當。自汗多而氣上，反用升、柴，熱氣未清，反用參、術，與爾何仇？必欲殺。
大抵夏月陽氣浮於外，爾亦知陽浮，何以用升、柴也？陰氣伏於內。若人飲食勞倦，內傷中氣，或酷暑勞役，外傷陽氣者多患之。法當調補元氣為主，暑氣未清而補，即補暑矣。夏月服補而卒死者，我見亦多矣。皆此等邪說殺之也！而佐以解暑。若陰寒之證，用大順散，桂、附大辛熱之藥，此《內經》舍時從證之良法。
《內經》何嘗有此議論。不可不知。
清暑益氣湯，黃耆、蒼朮、升麻、人參、白朮、陳皮、神麯、澤瀉、甘草、黃柏、葛根、青皮、當歸、麥冬、五味。雜出不倫，古人制方之義至此而盡。醫道之一厄也。
白虎湯，石膏、知母、甘草、人參、糯米。此是白虎加人參湯，不得只名白虎湯。此方是暑月熱病發熱之正方。白虎湯，仲景治傷寒汗后里熱等證。加人參，名人參白虎湯，治汗後表解大渴之證。《金匱》亦藉以治太陽中暍之證。乃隨手錄一方而有數誤焉，非治暑正方，一也。以白虎加人參湯指為白虎湯，二也。以粳米改糯米，三也。以為只夏月可用，余月不可用，四也。其每動必誤如此。
白話文：
[中暑傷暑論]
中暑的情況，會表現出臉部髒污，自發性出汗，口乾且有窒息感，甚至昏厥失去意識，背部感到寒冷，手腳也會微微發冷，可能伴有嘔吐、腹瀉、喘息或是腹部脹滿的症狀。在這種情況下，絕對不要立刻給予冷水，或是讓患者躺在冷的地面上。如果是在行走過程中因為酷熱而突然死亡，應該將其放置在日照充足的熱地上，將熱尿液澆在熱土上，再取熱土敷在患者的肚臍上方，緊急情況下可以使用二氣丹和蘇合香丸調配成湯，灌入患者口中。如果沒有二氣丹，研磨大蒜加入水調製也可以。這是因為中暑的患者，身體表面看似陽性反應，但實際上內部卻是陰性反應。
多數治療中暑的藥物，會使用溫熱性的成分，例如大順散中的薑和肉桂，枇杷葉散中的丁香，大蒜也屬於辛熱的食物，且大蒜味道濃烈，能通暢人體的各個孔竅。在治療中暑時使用溫熱性食物，這其實是中暑症狀的一種例外，非常罕見。有可能是因為患者過度追求涼快，或者本身體質極度虛弱，或者是因為暑熱進入體內，導致出汗過度，陽氣外洩。古方中確實有使用辛熱藥材的案例，但必須要確認患者具有深層的寒性體質，才能採用。
然而，若認為所有中暑患者都適用，那就會造成嚴重的後果。在討論一種疾病時，如果只基於該病中最少見的情況來進行分析，實在令人遺憾。
若是中暑導致頭痛，煩躁，對熱敏感，觸摸皮膚感到異常高溫，一定會非常口渴，大量流汗，牙齒乾燥，缺乏活動力，這就是暑熱傷害了人體的氣，治療上會使用蒼朮白虎湯。但如果是隻有暑熱而沒有濕氣的情況，蒼朮就不適合使用。如果患者元氣不足，使用上述藥物沒有反應，那麼清暑益氣湯或補中益氣湯可能是更適合的選擇。如果患者自汗很多且氣上逆，反而使用升麻和柴胡，熱氣尚未清除，反而使用人參和白朮，這不是跟患者作對嗎？這絕對是要置患者於死地。
一般來說，夏季人體的陽氣會浮在體表，你既然知道陽氣浮在表面，為什麼還會使用升麻和柴胡呢？陰氣則藏在體內。如果因為飲食過勞或疲倦，內傷中氣，或者是在酷熱的環境下工作，外傷陽氣，這些情況下患者很容易生病。治療上應以調補元氣為主，如果暑氣未消就進行補養，等於在補養暑氣。夏天服用補藥而突然死亡的案例，我也見過不少。都是被這些錯誤的理論害死的！而輔以解暑的藥物。如果是陰寒的症狀，使用大順散，肉桂、附子等大辛熱的藥物，這是《內經》中根據病情而非季節來選用藥物的正確方法。
《內經》並沒有這樣的觀點。這一點必須要清楚。
『清暑益氣湯』的成分包括黃耆、蒼朮、升麻、人參、白朮、陳皮、神麴、澤瀉、甘草、黃柏、葛根、青皮、當歸、麥冬、五味。這些成分混雜在一起，毫無章法，古人的配方理念到這裡已經完全破敗。這是醫學的一大災難。
『白虎湯』的成分包括石膏、知母、甘草、人參、糯米。這是白虎加人參湯，不能單純稱為白虎湯。這個配方是夏季熱病發燒的標準治療方案。白虎湯，是張仲景治療感冒後體內熱度等症狀的方子。加入人參後，稱為人參白虎湯，用於治療感冒後表徵消失但極度口渴的症狀。《金匱》也借用了這個方子來治療太陽中暍的症狀。但這裡隨手抄錄的方子卻出現了幾個錯誤，這並不是治療中暑的標準方子，這是一個錯誤。將白虎加人參湯誤認為白虎湯，這是第二個錯誤。將粳米改成糯米，這是第三個錯誤。認為這個方子只在夏季適用，其他月份不能使用，這是第四個錯誤。每一次操作都可能會犯錯，就像這樣。]