《醫貫砭》~ 卷下 (17)
卷下 (17)
1. 傷飲食論
大凡元氣完固之人，多食不傷，過時不飢。若夫先因本氣不足，致令飲食有傷矣。克削之藥一用，飲食雖消，但脾既已受傷，而復經此一翻消化，愈虛其虛。明後日食復不化，猶謂前藥已效，藥力欠多，湯丸並進，展轉相害，羸瘦日增，良可悲哉。消化之藥原不教人長服也。
余痛此斃，因申言之。凡太平丸、保和丸、肥兒丸之類，其名雖美，俱不敢用。蓋名之美者，其藥必惡。然則陷胸、抵當等名，皆大補之劑，而天真、大造等方，皆傷生之藥耶？故以美名加之，以欺人耳目，非大方家可用也。古人立此名專為欺人而設，不知古人與後世何仇，欲騙人入其箇中耶。
大方家以其名之美不可用，然則大方家所用，皆惡名之方耶？夫有醫術，有醫道。術可暫行一時，道可流傳千古。道中無術，術中無道，瀉藥是術，補藥是道，一時之人不妨瀉，千古之人必須補。不知其心何若，而能作此不通之談。有古方，有今方，有聖方，有俗方。余以為今人不及古人，不敢自立一方。
六味、八味二方已足用，原不必更立方也。若脾胃惟東垣為聖，選而用之，以調中益氣、補中益氣二方出入增減。真知其寒物傷也，本方中加熱藥如薑、桂之類。熱物傷也，加黃連之類。真知有肉食傷也，加山楂數粒。酒食傷也，加葛花一味。隨證調理，二方誠有用處，然謂必要二方加減，則怪談矣。
此東垣之法，方士之繩墨也。然以寒治熱，而熱不去，以熱治寒，而寒不除。奈何？經曰：寒之不寒，是無水也。熱之不熱，是無火也。壯水之主，益火之原。此東垣之未及也。治脾胃，原不專講寒熱。蓋飲食勞倦，所謂不內外因，與壯水、益火何涉？蓋一時偶不及說到六味、八味，忽然記起，遂著此二語耳。如有食填太陰，名曰食厥者，上部有脈，下部無脈，不吐則死。
此語出《難經》，謂上部有脈，下部無脈者，若其人有吐病則不死。蓋吐則氣逆上湧，所以下部暫時無脈，吐定之後，氣平而脈自復。非謂無脈之人，必令其吐也。又並非指食厥而言。況食厥證，又未必下部無脈者。句句皆誤。急以陰陽鹽湯，探吐其物即愈。如有食積，腸腹絞痛，手不可按者，不得不下。
食未消化，如何即下。審知其為寒積，必用巴豆感應丸。何不用八味加下藥？審知其為熱積，必用大黃承氣湯。何不用六味加下藥？下之不當，死生立判，慎之哉！
人身水火，原自均平，偏者病也。火偏多者，補水配火，不必去火。水偏多者，補火配水，不必去水。凡人身水火，有虛實二種。實火者，外來之邪火與臟腑偏盛之火也。虛火者，陰氣衰少，而火覺有餘也，惟水亦然。若陰氣並未虧，而外來實火及臟中浮火自旺，亦補陰以配之，將配到幾千百分而後平耶。
白話文：
[飲食過量傷身論]
一般來說，身體健康、元氣充足的人，即使多吃一些也不會造成傷害，不會在該餓的時候感到飢餓。然而，如果原本體質就較弱，飲食過量就會對身體造成傷害。一旦使用削減食物的藥物，雖然可以暫時消除飲食過量的症狀，但是脾胃已經受損，在這種情況下再經歷一次消化過程，只會讓虛弱的身體更加虛弱。接下來幾天，食物依舊無法正常消化，人們往往會誤以爲之前的藥物已經見效，只是藥效不夠，於是加大藥量，同時服用湯劑和丸藥，結果是相互損害，身體日漸消瘦，真是令人悲傷。
原本，幫助消化的藥物並不適合長期服用。我對此感到痛心，因此特別強調。像太平丸、保和丸、肥兒丸之類的藥物，雖然名字聽起來很好聽，但實際上都不敢輕易使用。通常，名字聽起來好聽的藥物，其實際效果往往不佳。難道說，像陷胸、抵當這類名稱的藥物都是大補的良藥，而天真、大造這樣的藥方都是有害健康的嗎？所以，給藥物起一個好聽的名字，只是爲了欺騙人們的視聽，並不是真正的大醫所應採用的。古人設定這些藥物名稱，專門是爲了欺騙他人，不知道古人與後人有何深仇大恨，想要誘騙人們誤入歧途。
大醫因爲藥物名字好聽而不去使用，那麼，大醫所使用的，都是名稱難聽的藥方嗎？實際上，醫術和醫道是有區別的。醫術可能只適用於一時，而醫道則可以流傳千古。醫道中如果沒有醫術，醫術中如果沒有醫道，瀉藥就是醫術，補藥就是醫道。對於一時的人，瀉藥也許無妨；但對於千古的人，必須使用補藥。不知道他們心裏怎麼想的，竟然會說出如此不通的話來。有古方，有今方，有聖方，有俗方。我認爲，現代人不如古人，不敢自創一方。
六味地黃丸、八味地黃丸這兩個方子已經足夠使用，本來就不需要再創立新的方子。至於脾胃問題，東垣先生的方法最爲高明，選擇並運用調中益氣湯、補中益氣湯這兩個方子，根據情況增減藥材。如果知道是寒性食物造成的傷害，可以在原方中加入熱性的藥材，比如姜、桂等。如果是熱性食物造成的傷害，可以加入黃連等藥材。如果知道是因爲吃肉過多造成的傷害，可以加入幾粒山楂。如果是酒食引起的傷害，可以加入葛花一味。根據症狀進行調理，這兩個方子確實有其用處，但如果一定要在這兩個方子的基礎上增減藥材，則有些荒謬了。
這是東垣先生的方法，就像方士制定的規則一樣。然而，用寒藥治療熱症，卻無法去除熱症；用熱藥治療寒症，卻無法消除寒症。爲什麼會這樣呢？經書上說：“寒之不寒，是沒有水的緣故。熱之不熱，是沒有火的原因。”增強水的主宰地位，補充火的來源。這是東垣先生未曾觸及的地方。治療脾胃疾病，並非專門針對寒熱。飲食過量、勞累過度，這些都是內外因素導致的疾病，與增強水、補充火有什麼關係呢？他可能是一時疏忽沒有提到六味地黃丸、八味地黃丸，後來突然想起，於是寫下這兩句話。如果有食物堵塞太陰經脈，這種情況被稱爲“食厥”，表現爲上部有脈搏，下部無脈搏，如果不嘔吐，就會死亡。
這句話出自《難經》，意思是說，如果上部有脈搏，下部無脈搏的人有嘔吐症狀，就不會死。這是因爲嘔吐會使氣體逆流向上湧動，所以下部暫時沒有脈搏，嘔吐結束後，氣流平穩，脈搏自然恢復。並不是說沒有脈搏的人必須讓他們嘔吐。這也不是針對食厥的情況而言。況且，食厥症狀並不一定意味着下部無脈搏。每一句話都是錯誤的。在這種情況下，應該立即使用陰陽鹽湯，促使患者嘔吐，即可痊癒。如果有食物積滯，腸腹絞痛，手不能按壓，這時候不得不採取瀉下的方法。
食物尚未消化，怎麼能立即瀉下呢？如果確定是寒性積滯，必須使用巴豆感應丸。爲什麼不使用八味地黃丸加上瀉下的藥物呢？如果確定是熱性積滯，必須使用大黃承氣湯。爲什麼不使用六味地黃丸加上瀉下的藥物呢？不當的瀉下方法，生死立判，要小心啊！
人體內的水火原本應該是平衡的，失衡纔會導致疾病。如果火勢過多，應該補充水分來與火勢平衡，而不是去除火勢。如果水勢過多，應該補充火勢來與水勢平衡，而不是去除水勢。人體內的水火有兩種狀態，一種是實火，是由外界邪火或臟腑偏盛引起的；另一種是虛火，是由陰氣減少而火勢顯得過剩引起的。水的狀態也是如此。如果陰氣並未虧損，而外界實火或臟腑中的浮火自行旺盛，如果只補充陰氣來與之平衡，需要補充多少才能達到平衡呢？
在這種情況下，治療傷寒陽明壯熱等疾病，都使用六味地黃丸。這就像天平一樣，一邊重了，另一邊就會輕。一邊重的情況下，只需要在輕的一邊補充足夠的重量，而不需要鑿去馬子。因爲馬子的數量是固定的，現在想要瀉水降火的人，就像是在鑿馬子一樣。根據你的說法，你也知道馬子數量是固定的，如果一頭的物品過重，是不是也要增加馬子的數量呢？
有人可能會問：正當胸膈飽脹不適的時候，連續幾天都無法進食，陳皮、枳殼、木香、烏藥等藥物日夜吞嚥，仍然無法通便，這時候還能補嗎？我的回答是：這正是由於一開始不知道應該補益，而擅自使用發散藥物，過度削伐，導致了虛痞病。經書上說：下文中的經語，都是自己編造的，毫無顧忌，想必他認爲天下人絕對不會閱讀《內經》。下焦虛弱，中焦痞滿，想要治療下焦的虛弱，中焦的痞滿症狀會更加嚴重；想要消除中焦的痞滿，下焦的虛弱會更加明顯。遇到這種情況，庸醫很難下手。疏通中焦，猛烈地補下焦，如果劑量太少，邪氣會堵塞在上部；如果劑量太多，會猛烈地補下焦，這就是所謂的“塞因塞用”的方法。
善於運用這種方法的人，能夠使用一兩（約31.25克）或七八錢（約28.125克）的人參，加上少量的升麻（約3.125克），反而使用提升的方法，而且這兩種藥材並不能構成一個完整的方子。大量使用這種方法，一劑藥就能治癒。這是《內經》中的妙用，但《內經》中並沒有這個方子，這一點我們不能不知道。