《醫貫砭》~ 卷下 (11)
卷下 (11)
1. 消渴論
消渴之疾，余有一說焉。人之水火得其平，氣血得其養，何消之有。其間攝養失宜，水火偏勝，津液枯槁，以致龍雷之火上炎，熬煎既久，腸胃合消，五臟乾燥，令人四肢瘦削，精神倦怠。故治消之法，無分上、中、下，先治腎為急。《內經》云：心移熱於肺，傳為鬲消。大腸移熱於胃，善食而瘦，謂之食㑊。
則上、中二消，明明是心與大腸之火，與腎無干，反盡從腎治耶！況腎火上衝之證，往往不甚渴，即渴亦不能多飲。蓋腎中之火既上，則下焦之陽衰，陽衰則陰盛，水為陰屬，故不能多飲也。幾辨陰火、實火之法俱視此。奈何欲用二方，遂不及詳察耶。惟六味、八味及加減八味丸隨證而服，降其心火，滋其腎水，則渴自止矣。
或問曰：下消無水，用六味丸以滋少陰腎水矣。又加附子、肉桂者何？蓋因命門火衰，不能蒸腐水穀，水穀之氣，不能薰蒸，上潤乎肺。如釜底無薪，鍋蓋乾燥，故渴。至於肺，亦無所稟，不能四布水精，並行五經。其所飲之水，未經火化，直入膀胱，正謂飲一升溺一升，飲一斗溺一斗。
此是下消之證，與肺又無涉。試嘗其味，甘而不咸可知矣。故用桂、附之辛熱，壯其少陰之火，灶底加薪，枯籠蒸溽，槁禾得雨，生意維新。惟明者知之，昧者鮮不以為迂也。昔漢武帝病渴，張仲景為處此方。仲景是漢獻帝時人，與武帝相去二百餘年，明明可考，乃造出此語，何耶？趙氏所談，無往非夢，而此則又夢之最不經者。至聖玄關，今猶可想，八味丸誠良方也。
瘡疽痊後，及將痊口渴甚者，舌黃堅硬者，及未患先渴，或心煩躁渴，小便頻數，或白濁陰痿，飲食少思，肌膚消瘦，及腿腫腳軟，口齒生瘡，服之無不效。經云：諸痛癢瘡，皆屬於火。又云：水液渾濁，皆屬於熱。況經大泄膿血之後，陰血大傷，作渴煩躁，孤陽欲越，乃反以辛熱逐水之藥速之死，仇何深也。
白話文：
【消渴論】關於消渴這疾病，我有些看法。人體內的陰陽如果保持平衡，氣血得到適度的滋養，哪會有消渴症狀出現呢？但若生活調理不當，陰陽失衡，津液耗損，導致下焦之火上炎，長時間煎熬，腸胃功能衰退，五臟乾燥，使人體力衰弱，精神疲憊。所以治療消渴的方法，不分上消、中消、下消，首要緊急的是治療腎臟。
《內經》記載：心臟過熱影響到肺，形成上消；大腸過熱影響到胃，雖食慾旺盛卻身體消瘦，稱為食消。上消和中消，顯然是心臟和大腸的過熱，與腎臟無關，但為何都從腎臟治療呢？況且，腎火上衝的症狀，通常不會太渴，即使口渴也不會大量喝水。因為腎中的火氣上升，下焦的陽氣就會衰弱，陽氣衰弱，陰氣就會過盛，水屬陰，所以無法大量喝水。辨別陰火、實火的方法，都可以參考這個理論。但為何有些人想要使用特定的療法，卻不仔細檢查呢？
服用六味地黃丸、八味地黃丸或是加減八味地黃丸，可以降低心火，滋養腎水，那麼渴感自然就會消失。
有人問：下消無水，使用六味地黃丸滋養腎水，但為何還要加入附子、肉桂呢？這是因為命門火衰，無法蒸煮食物，食物的氣息無法蒸發，無法滋潤肺部。就像鍋底沒有柴火，鍋蓋就會乾燥，所以會口渴。至於肺部，也無法獲得充足的養分，無法將水分均勻分佈到全身。所飲的水，未經消化，直接進入膀胱，所謂飲一升水，尿一升，飲一斗水，尿一斗。
這是下消的症狀，與肺部無關。嘗試品嚐其味道，甘甜而非鹹，就可知道。所以使用肉桂、附子的辛辣熱性，壯大腎火，就像是在竈底加柴，使乾枯的籠子重新蒸騰，枯萎的禾苗得到雨水，重獲新生。只有明智的人才能理解，愚昧的人很少不認為這是迂腐的。
古時漢武帝患病口渴，張仲景開出了這個藥方。張仲景是漢獻帝時期的人物，與漢武帝相差兩百多年，歷史事實清楚可考，為何會造出這種說法呢？趙氏的言論，無不是夢話，而這句話更是荒謬。至聖玄關，至今仍能思考，八味地黃丸確實是一個好方。
對於瘡疽康復後，或者在康復期口渴嚴重，舌頭黃色且堅硬，以及未患病前就口渴，或者心煩躁渴，小便頻繁，或者白濁、陰莖萎縮，食慾不振，身體消瘦，以及腿腫腳軟，口腔生瘡，服用此藥都會有效。經典上寫道：所有的疼痛癢疹，都屬於火。又說：水液混濁，都屬於熱。更何況在大量流失膿血後，陰血大量流失，口渴煩躁，孤陽欲出，反而用辛辣熱性的利水藥物加速死亡，這是有多大的仇恨啊。
2. 氣虛中滿論
中滿者，證與鼓脹水腫無異，何故屬之氣虛？請得明言之否。曰：氣虛者，腎中之火氣虛也。如此該腎自病矣。中滿者，中空似鼓，虛滿而非實滿也，大略皆脾腎兩虛所致。故治腫者，先以脾土為主，須補中益氣湯，或六君子湯溫補之。水未去而補之，則補其水也。俾脾土旺，則能散精於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行矣。
或者疑謂喘脹水滿，而又加純補之劑，恐益脹滿，必須補藥中加行氣利水之品方妙。此說深似得病情，終非大方家體。治病而講體統，無恥已甚。蓋肺氣既虛，不可復行其氣，腎水已衰，不可複利其水。利邪水正所以衛正水，猶之驅邪氣正所以保正氣，豈並腎精而亦利之耶。
純補之劑，初時似覺不快，過時藥力得行，漸有條理矣。
至於補腎以治腫，其說難明。蓋禹之治水，行其所無事也。若一事疏鑿，則失之矣。當時禹亦何嘗不浚川鑿河哉？據爾云，必須補腎，則禹當日只曰益水之源可矣。今人之治腎水者，牽牛、大戟，粗工之小智，正禹之所惡也，間有用五苓、五皮者，以為中正，亦轉利轉虛，腎氣愈衰，而愈不能推送矣，故須用補腎。經曰：腎開竅於二陰。
腎氣化，則二陰通。二陰閉，則胃䐜脹。故曰：腎者胃之關，關門不利，故水聚而從其類也。可知要利關門，不是要補關門也。引來卻正與爾相左。又曰：腎主下焦。三焦者，決瀆之官，水道出焉。可知以決瀆為主。膀胱者，州都之官，津液藏焉。必待三焦之火化，始能出也。
改《內經》文，氣化二字為火化，意在八味也。孰知換此一字，其弊遂百出乎。經曰：三焦病者，氣滿小腹，光堅，不得小便，溢則水留而為脹。曰溢，曰水留，尚專於用補耶。惟張仲景制金匱腎氣丸，補而不滯，通而不泄，誠治腫之神方。薛立齋屢用屢效，詳載《醫案》。
余依其案，試之甚驗，故詳著焉。世有患此，幸無誕之乎。
金匱腎氣丸，白茯苓、附子、牛膝、肉桂、澤瀉、車前子、山藥、山萸、丹皮、熟地。中滿之病，原於腎中之火氣虛，不能行水。此方內八味丸為主，以補腎中之火，八味為利水之劑，說見前。山藥、茯苓、澤瀉俱制土驅濕之藥，而水為陰類，故以附子溫之，肉桂通之。惟生地、萸肉為能滋潤以保腎陰，然初起猶不即用，須略加通利之後，始用之而效，此仲景制方之義也。知腎氣丸為治水之藥，即可知非全補真陽太極之藥。若以此方治盡天下之病，則是舉天下之病皆以治水腫之法治之矣。思之能不自笑哉！則三焦有所稟命，浩然之氣，塞乎天地，不必作如此大帽子。腎氣不虛，而能行水矣。內有附子、肉桂辛熱之品，熱則流通。又火能生土，土實而能制水矣。又有牛膝、車前二味，最為切當。方見《金匱要略》，故名金匱腎氣丸。《金匱》並無車前、牛膝，乃後人所加，亦後人所名也。
白話文：
所謂的「中滿」，其症狀和腹脹水腫看起來很相似，為什麼說它是氣虛引起的呢？請詳細說明。
答：氣虛指的就是腎中的火氣虛弱。這樣一來，很明顯是腎本身出了問題。所謂的「中滿」，是指肚子空虛像鼓一樣，是虛性的脹滿，不是實質性的脹滿，大致上都是脾腎兩虛造成的。因此，治療水腫要先以脾胃為重點，必須用補中益氣湯或六君子湯來溫補。如果水腫還沒消退就補，那就像在補水一樣。要讓脾土旺盛，才能將精微物質輸送到肺，疏通水道，下輸膀胱，讓水精四散，五臟經絡都得到滋養。
有些人可能會認為，如果已經喘脹水腫了，還用純補的藥物，恐怕會讓脹滿更嚴重，必須在補藥中加入行氣利水的藥物才好。這個說法看起來似乎抓住了病情，但終究不是高明醫家的見解。治病卻講究這些體統，實在是太可笑了。肺氣既然已經虛弱，就不能再用行氣的藥；腎水已經衰竭，就不能再利水。利掉邪水，正是為了保護正水，就像驅趕邪氣是為了保護正氣一樣，難道連腎精都要一起利掉嗎？
純補的藥物，剛開始可能感覺效果不明顯，但過一段時間，藥力就能發揮作用，病情就會逐漸好轉。
至於補腎來治療水腫，這個說法很難理解。就像大禹治水，是疏導那些原本沒有水的地方。如果只是一味地疏通河道，就會出問題。當時大禹也難道沒有疏通河流嗎？如果按照你們的說法，必須補腎，那大禹當時只需說一句「增加水源」就好了。現在人們治療腎水，用牽牛子、大戟等藥物，那是低級工匠的小聰明，正是大禹所不屑的。偶爾有人用五苓散、五皮飲，認為這樣比較中庸，但結果往往是越利水越虛弱，腎氣越來越衰弱，就更不能推動水液了。所以必須要用補腎的方法。
《內經》說：「腎開竅於二陰。」腎氣功能正常，大小便就能通暢；大小便不通，就會引起胃部和腹部的脹滿。所以說：「腎是胃的關口。」關口不通暢，水液就會聚集，導致水腫。可見要疏通關口，不是要補關口。這和你們的觀點恰恰相反。《內經》又說：「腎主下焦。」三焦是疏通水道的器官，水液由此而出。可見三焦的主要功能是疏通。膀胱是水液貯藏的器官，必須等三焦的火氣化生，才能將水液排出。
如果將《內經》原文的「氣化」改為「火化」，意思就偏向於使用八味丸。殊不知換了這個字，弊端就百出了。《內經》說：「三焦有病，就會引起小腹脹滿，皮膚緊繃，小便不通，水液溢出導致水腫。」既然說了「溢出」、「水液滯留」，難道還要用補的藥嗎？只有張仲景的「金匱腎氣丸」，補而不滯，通而不泄，確實是治療水腫的神方。薛立齋多次使用，屢次有效，他的醫案中有詳細記載。
我根據他的醫案，試用後效果非常好，所以詳細記錄下來。希望有患此病的人，不要認為我的話是荒謬的。
「金匱腎氣丸」的組成是：白茯苓、附子、牛膝、肉桂、澤瀉、車前子、山藥、山茱萸、丹皮、熟地。中滿這個病，根本原因是腎中的火氣虛弱，不能運化水液。這個方子以八味丸為主，用來溫補腎中火氣，同時八味藥也是利水的藥物，前面已經說過了。山藥、茯苓、澤瀉都是健脾祛濕的藥，而水是陰性的，所以用附子溫陽，用肉桂通陽。只有生地和山茱萸能滋養腎陰，但開始時還不能馬上使用，必須在稍微通利之後再用，效果才好，這就是仲景制定方子的用意。知道腎氣丸是治療水腫的藥，就可以知道它並非完全是補腎陽的藥。如果用這個方子治療所有的疾病，那就等於是用治療水腫的方法來治療天下所有的病了，想想實在可笑！要知道三焦有其獨特的使命，浩然之氣充滿天地，不必搞出這麼大的名堂。腎氣不虛，自然就能夠運化水液。方子裡有附子、肉桂等辛熱的藥物，藥性溫熱才能流通。而且火能生土，脾土強壯就能夠制水。還有牛膝、車前子這兩味藥，更是非常合適。這個方子在《金匱要略》中可以找到，所以叫「金匱腎氣丸」。《金匱》原文並沒有牛膝、車前子，是後人加入的，也是後人起的名字。