《醫貫砭》~ 卷下 (10)
卷下 (10)
1. 口瘡論
口瘡，上焦實熱，中焦虛寒，下焦陰火。中焦何以必定虛寒，豈無脾胃實火者。下焦何以必定陰火，豈無虛寒而逼陽於上者。各經傳變所致，當分別而治之。如發熱作渴飲冷，此實熱也，輕則用補中益氣，實熱反用升補。重則用六君子湯。實熱而至發熱作渴，反用參、朮、橘、半，是何肺腸？飲食少思，大便不實，此中氣虛也。
亦有邪火作瀉者。用人參理中湯。大熱大補之藥用於口瘡之證，其不變為危險者亦鮮矣。手足逆冷，肚腹作痛，此中氣虛寒，用附子理中湯。此是口瘡兼證，或是口瘡本證。兼證者，因口瘡誤治，釀成此等敗證也。本證者，本有虛寒之證，逼火而成瘡也。此則不治瘡而治本，不可以此為治口瘡之方也。
且口瘡治法多端，豈寒熱虛實四字所能盡。晡熱，內熱，不時而熱，此血虛也，用八物加丹皮、五味，麥冬。發熱豈宜用五味。發熱作渴唾痰，小便頻數，此腎水虛也，用八味丸。作渴吐痰何得用八味？且小便數，亦不盡屬虛寒也。日晡發熱，或從少腹起，陰虛也，用四物、參、朮、五味、麥冬。
不應，用加減八味丸。口瘡而日晡發熱，則屬陽明矣。以上兩方皆不合。且四物湯加入參、術，雜亂無章，非治口瘡之法。又不應而忽改作八味丸，則是以人試藥矣。按：不應二字，出之《薛氏醫案》。薛氏治病，每云某病，余投某藥不應，又改某藥，又不應，乃曰：然則非此病矣，又換某藥數十劑而愈。如此極多，明明是以藥試病矣。
幸而天命未絕，能待換方而愈。豈無不應之時，不及換方而死，且再換一方仍不應而致死者，豈少哉。蓋能鑿鑿審為何病，猶恐藥力不至，不能有功。況全然相反，以藥試之耶？醫案俚鄙庸陋，遊移恍惚，至薛而極。後人猶奉為模範，何愚之甚也。或問：虛寒何以能生口瘡，而反用附子理中耶？蓋因胃虛谷少，則所勝者，腎水之氣，寒亦何必腎水之氣，或因他臟，或因本臟，上盛則下虛，上熱則下寒，無一定也。逆而承之，反為寒中，脾胃衰虛之火，被迫炎上，作為口瘡。
經曰：歲金不及，炎火乃行，復則寒雨暴至，陰厥乃格，陽反上行，民病口瘡是也。故用參、朮、甘草補其土，薑、附散其寒，既成瘡則火已凝結，不先散解降納，而惟峻補助火，安有不危者乎？則火得所助，接引而退舍矣。
白話文：
[口瘡論]的內容翻譯爲現代漢語如下：
口瘡，可能是上焦實熱，中焦虛寒，下焦陰火。爲什麼中焦必定是虛寒呢？難道沒有脾胃實火的情況嗎？爲什麼下焦必定是陰火呢？難道沒有虛寒而使陽氣上逼的情況嗎？這是由於各個經絡傳遞變化導致的，應當分別治療。
如果發熱口渴想喝冷飲，這是實熱，輕微的可以用補中益氣湯，實熱反而要用升補的藥物。嚴重的則用六君子湯。實熱到發熱口渴，反而用參、術、橘、半，這是什麼道理？飲食減少，大便不成形，這是中氣虛。
也有邪火引起的腹瀉，可以使用人參理中湯。大熱大補的藥用於口瘡的病症，如果不變成危險的狀況就很少見了。手腳冰冷，肚子疼痛，這是中氣虛寒，用附子理中湯。這可能是口瘡的伴隨症狀，或者是口瘡的根本症狀。伴隨症狀是因爲誤治口瘡，導致這種失敗的症狀。根本症狀是因爲原本就有虛寒的症狀，逼迫火氣形成瘡。
這不是治療瘡而是治療根本，不能把這當成治療口瘡的方法。而且口瘡的治療方法多種多樣，豈是寒熱虛實四個字能概括的。傍晚發熱，內熱，不定時發熱，這是血虛，用八物湯加丹皮、五味，麥冬。發熱怎麼能用五味？
發熱口渴吐痰，小便頻數，這是腎水虛，用八味丸。口渴吐痰怎麼可以用八味？況且小便次數多，也不全是虛寒。傍晚發熱，或從少腹開始，這是陰虛，用四物湯、參、術、五味、麥冬。
如果沒有效果，使用加減八味丸。口瘡而傍晚發熱，那麼就屬於陽明經了。以上兩個方子都不合適。況且四物湯加入參、術，雜亂無章，不是治療口瘡的方法。又沒有效果而突然改成八味丸，那就是拿人來試藥了。
按照《薛氏醫案》的說法，薛氏治病，常常說某種病，我用某種藥沒有效果，又換另一種藥，還是沒有效果，於是說：那麼這不是這個病，又換了幾十劑藥才痊癒。這種情況非常多，明明是用藥來試探病情。
幸好天命未絕，能夠等到換藥痊癒。難道沒有不響應的時候，來不及換藥就死了，而且再換一種藥仍然不響應而導致死亡的，難道很少嗎？如果能準確判斷是什麼病，還擔心藥力不夠，無法有效。
何況完全相反，用藥物來試探呢？醫療案例通俗低俗，遊移模糊，到了薛氏達到頂點。後人還把它奉爲模範，多麼愚蠢啊。有人問：虛寒怎麼會生出口瘡，反而用附子理中湯呢？這是因爲胃虛食物少，那麼勝過它的，就是腎水的氣，寒也不必然是腎水的氣，可能是其他臟器，或者是因爲本身臟器，上部旺盛則下部虛弱，上部熱則下部寒，沒有一定的規律。
逆向承受，反而成爲寒中，脾胃衰弱的火，被壓迫向上，形成口瘡。經書說：如果金氣不足，炎火就會流行，回覆則寒雨突然到來，陰厥就會被阻塞，陽氣反而上行，民衆就會患口瘡。所以用參、術、甘草補充土氣，姜、附驅散寒氣，一旦形成瘡則火已經凝結，如果不先散解降納，只用猛烈的補藥助長火勢，怎麼會有不危險的呢？那麼火得到助力，被引導而退去。