《醫貫砭》~ 卷下 (9)
卷下 (9)
1. 喉咽痛論
喉與咽乃一身之緊關橐龠也。經曰：足少陰所生病者，口渴舌乾，咽腫上氣，嗌乾及痛。《素問》云：邪客於足少陰之絡，令人咽痛，不可納食。又曰：足少陰之絡，循喉嚨，通舌本。凡喉痛者，皆少陰之病。此又亂道。《靈》《素》手足太陰、足厥陰、少陽、足陽明、手少陽，少陰諸經，皆有喉咽之證，令皆抹殺。專指為腎經之疾，然後可獨用六味、八味，真苦心也。
但有寒、熱、虛、實之分。少陰之火如奔馬，逆衝到咽喉緊鎖處，氣鬱結而不得舒，故或腫或痛也。其證必內熱口乾，面赤痰涎湧上，其尺脈必數而無力。蓋緣腎水虧損，亦有實火者。相火無制而然。須用六味地黃，門冬、五味大劑作湯服之。喉痛之挾風火者，十居八九，即以滋膩、酸斂之藥投之，百不一生。
如辛酉、壬戌之間，咽喉痛者，十人而五不但服溫燥之藥者立斃，即清涼之藥而少加重濁者尚且不救。余治以百數，皆以辛寒清淡疏散之藥，不失一人。若依此方，無一活者矣。又有色欲過度，元陽虧損，無根之火遊行無制，客於咽喉者，須八味腎氣丸，若遇陽明有火者不立斃乎！大劑煎湯，冰冷與飲，使引火歸原，庶幾可救。此論陰虛咽痛治法如此，正褚氏所謂上病療下也。
人之喉咽如曲突，曲突火炎，若以水自上灌下，突暴裂矣。如曲突之火已熾，炎及屋宇，安得不以水沃乎？惟灶床下以盆水映之，上炎即息，此上病療下之一驗也。
有急喉痹者，其聲如齁，痰如拽鋸，此為肺絕之候。此乃氣上脫之證，宜入類中風條，非急喉痹。急喉痹乃風火之證耳，不得誤引。且果系喉痹，人參、薑汁豈不立殆者？速宜人參膏，用薑汁、竹瀝放開服，如未得膏，先煎獨參湯救之。服早，十全七八，次則十全四五，遲則不救。
白話文：
[喉咽痛討論]
喉和咽是身體裡非常關鍵的部分。古書記載：當足少陰腎經出現問題時，會導致口渴舌乾、咽部腫脹和上氣等症狀。《素問》指出，當邪氣侵入足少陰的絡脈，會使人咽部疼痛，難以吞嚥食物。同時，足少陰的絡脈會沿著喉嚨，連接到舌頭底部。因此，所有的喉痛，都可以視為是足少陰腎經的疾病。然而，這種觀點有些過於狹隘。《靈樞》和《素問》都提及，手足太陰、足厥陰、少陽、足陽明、手少陽和少陰等多條經絡，都有可能引發喉咽的症狀，不能單純地認為只有腎經才會導致喉痛。
喉咽痛有寒、熱、虛、實的區別。當足少陰腎經的火氣像奔騰的馬一樣，衝擊到咽喉這狹窄的地方，氣血在這裡鬱結無法舒展，就會產生腫脹或疼痛。患者通常會感到內熱口乾，臉色紅潤，痰多，脈搏頻率快但弱。這是因為腎水虧損，也有實火的存在。需要使用六味地黃丸，加上門冬和五味子等大量藥材煮成湯來服用。然而，對於由風火引起的喉痛，即使使用滋補或收斂的藥物，也往往無效。
例如，在辛酉、壬戌年間，十個咽喉痛的人中就有五個，如果服用溫燥的藥物，立刻就會死亡，即使服用清涼的藥物，如果其中含有較重的藥材，也無法救治。我治療了上百個這樣的病例，都是用辛涼清淡的藥物疏散，沒有一個人死亡。如果按照某些方子治療，恐怕沒有一個人能活下來。此外，有些人因為性生活過度，導致元陽損耗，無根之火在體內肆意遊走，影響到咽喉。這種情況下，必須使用八味腎氣丸。如果遇到陽明經有火的情況，立刻就會死亡。大劑量煎湯，冰凍後飲用，可以讓火氣回到原處，或許還能有救。這就是治療陰虛咽痛的方法，正如褚氏所說的，上病療下。
人的喉咽像煙囪一樣，如果煙囪著火，如果用水從上面澆下去，煙囪會立即破裂。但如果煙囪的火已經很大，燒到了屋頂，怎麼能不用水去撲滅呢？最好的方法是在爐竈下方放一盆水，這樣上方的火勢就能被抑制。這就是上病療下的道理。
有時候，人們會突然喉嚨阻塞，聲音嘶啞，咳嗽時聲音像鋸木頭，這可能是肺部功能衰竭的徵兆。這種情況屬於氣上脫的症狀，應該歸類在類中風的範疇，而不是急喉痹。急喉痹是由風火引起的，不能混淆。而且，如果真的是喉痹，用人參和薑汁真的不會造成更大的危險嗎？應該立即服用人參膏，用薑汁和竹瀝沖開服用。如果沒有膏藥，先煎獨參湯急救。如果服用得早，七八成的病人可以康復；其次，四五成的病人可以康復；如果拖延時間，就無法救治了。
2. 眼目論
經曰：五臟六腑之精，皆上注於目而為之精。腎藏精，故治目者，以腎為主。明明說為之精則即眼之精矣，明明說五臟六腑之精則五臟六腑各有精矣。若指腎藏精之精即是此精，將目中之脂膏盡在腎中耶。目雖肝之竅，子母相生，腎肝同一治也。並肝腎為一，總要專用六味一方耳。
又有陽虛不能抗陰者，若因飲食失節，勞役過度，脾胃虛弱，下陷於腎肝，濁陰不能下降，清陽不能上升，天明則日月不明，邪害空竅，令人耳目不明。夫五臟六腑之精，皆稟受於脾土，而上貫於目。此精字，乃飲食所化之精，非天一之元精也，《內經》明云：五臟六腑之精，皆上注於目而為之精。又曰：目者，五臟六腑之精也，榮衛魂魄之所常營也，神氣之所生也。
其鑿鑿如此，偏要說是脾土飲食所化之精，反經背道已極。至稟受脾土二句，又是假造經文。用東垣益氣聰明湯。
張子和云：目不因火則不病，白輪病赤，火乘肺也。肉輪赤腫，火乘脾也。黑水神光被翳，火乘肝與脾也。赤脈貫目，火自甚也。能治火者，一句可了。亦一偏之見，六淫之邪皆能傷目也。但子和一味寒涼治火，余獨補水以配火，亦一句可了。若系邪火，豈補水所能化？至於六淫七情，錯雜諸證，詳倪仲賢《原機啟微》，此書甚好，而薛立齋又為之參補，深明壯水之主，益火之原，甚有益於治目者也。若系六淫，則壯水之六味，益火之八味，何可用耶？
白話文：
[眼目理論]內容如下：
經典中提到：人體五臟六腑的精華，都上行到眼睛，成為眼睛的精華。腎臟儲存精華，所以治療眼睛疾病，主要從腎臟著手。經典清楚地說，這些精華就是眼睛的精華，五臟六腑各自都有自己的精華。如果說腎臟儲存的精華就是這些精華，難道眼睛中的所有油脂都在腎臟中嗎？雖然眼睛是肝臟的孔竅，但是根據五行相生的原理，腎和肝應該一起治療。我們只需要專心使用六味地黃丸就可以了。
然而，對於陽氣虛弱無法抵抗陰氣的情況，可能是因為飲食失調、勞累過度，導致脾胃虛弱，進而使渾濁的陰氣沉澱到腎和肝，導致清潔的陽氣無法上升，因此到了白天，就像日月不明一樣，導致邪氣侵入孔竅，使人耳目不清明。五臟六腑的精華，都是由脾土所產生，然後上行到眼睛。這個"精"字，指的是由飲食轉化的精華，而不是天一生水的原始精華。《內經》明確指出：五臟六腑的精華，都上行到眼睛，成為眼睛的精華。另外，經典還說：眼睛是五臟六腑的精華，是榮衛魂魄經常運行的地方，也是神氣的產生地。
然而，有人堅持認為這些精華是由脾土飲食轉化而來，這完全違反了經典的原則。至於"由脾土稟受"這兩句，是偽造的經文。在這種情況下，可以使用東垣益氣聰明湯。
張子和曾經說過：眼睛如果不是因為火氣就不會生病，白色的眼球出現紅色，是火氣影響了肺部。眼瞼紅腫，是火氣影響了脾臟。黑眼球有翳障，是火氣影響了肝臟和脾臟。紅色的血管貫穿眼睛，是火氣過旺的表現。能夠治療火氣的人，一句話就能解決問題。然而，這只是一種片面的觀點，六淫之邪都能傷害眼睛。張子和只使用寒涼藥物治療火氣，我則選擇補充水分以配合火氣，這也只是一句話就能解決的問題。如果是邪火，單靠補水真的能化解嗎？對於六淫七情等各種複雜的症狀，可以詳細參考倪仲賢的《原機啟微》，這本書非常好，而薛立齋又對它進行了補充，深刻闡述了壯水的原則和增強火氣的源頭，對於治療眼睛非常有益。如果是六淫，壯水的六味地黃丸和增強火氣的八味地黃丸，怎麼可能用得上呢？