《醫貫砭》~ 卷下 (8)
卷下 (8)
1. 喘論
經云：諸喘皆屬於上。又云：諸逆衝上，皆屬於火。故河間敘喘病，在於熱條下。華佗云：肺氣盛為喘。《活人書》云：氣有餘則喘。後世集證類方，不過遵此而已。獨王海藏辨云：氣盛當作氣衰，有餘當認作不足。肺氣果盛與有餘，則清肅下行，豈復為喘？以其火入於肺，炎爍真陰，衰與不足，而為喘焉。盛衰二字誤解不得，經云：邪氣盛則實，精氣奪則虛。
故凡言盛者皆指邪氣，凡言虛者皆指精氣。凡盛虛有二種：有外感及別臟之氣來乘而盛者，有本經之氣血結聚而盛者；有外感及別臟之邪消伐而虛者，有本經之氣血衰少而虛者。病情不同，治法亦異。嗟乎！盛衰二字，極淺極易，而醫者聚訟紛紜，千古夢夢，可勝長嘆。所言盛與有餘者，非肺之氣也，肺中之火也。
此何勞辨，即如腎有餘豈指精多，肝有餘豈指血多耶。至言肺中之火，又屬一偏。六淫之氣，皆為有餘，何但火哉！海藏之辨，超出前人，發千古之精奧。惜乎！起其端，未竟其火之所由來。愚謂火之有餘，水之不足也；此專為要用六味，然外來之火，不必盡水之不足也。陽之有餘，陰之不足也。
凡諸逆衝上之火，皆下焦衝任相火，出於肝腎者也，故曰沖逆。腎水虛衰，相火偏勝，壯火食氣，銷爍肺金，烏得而不喘焉。《內經》云：腎者主水，主臥與喘也。喘何嘗不屬腎？舍此明證，反引支離之說，愈無頭腦。但喘雖屬腎，而因各不同，治法亦異，非六味一方所能盡耳。
須用六味地黃加門冬、五味，大劑煎飲，以壯水之主。如上焦未清，痰涎湧結，服此非惟不能下達，且氣逆涎升，終無愈期矣。則水升火降，而喘自定矣。蓋緣陰水虛，故有火。有火則有痰，有痰則咳嗽，咳嗽之甚則喘。凡謂喘證，只此陰虛一病，六味一方，豈不孟波！當與前陰虛相火論參看。
白話文：
在[喘論]這篇文章中，作者闡述了中醫對喘病的理解。古籍記載：所有的喘息問題都源於上焦。另一說法是：所有向上逆衝的症狀，都是由於火熱所致。因此，河間將喘病歸類在熱病之下。華佗認為，肺氣過盛會導致喘息。《活人書》指出，氣血過剩也是喘息的原因。後代醫家整理相關證據和治療方法，基本上遵循這些原則。然而，王海藏卻有獨到見解，他認為「氣盛」應理解為「氣衰」，「有餘」應被視為「不足」。如果肺氣真的過盛或過剩，它應該向下清肅，怎麼可能會出現喘息呢？實際上，是因為火熱進入肺部，燒灼真陰（肺的陰性本質），造成氣衰和不足，才導致喘息。
「盛衰」二字不可誤解，《黃帝內經》提到：邪氣過盛則實，精氣虧損則虛。因此，凡是說到「盛」的，通常是指邪氣；說到「虛」的，指的是精氣。盛虛可分為兩種情況：一是受到外來影響或是其他臟器氣血影響而產生的盛，二是本臟器的氣血結聚而產生的盛；一是受到外來影響或是其他臟器的邪氣消減而產生的虛，二是本臟器的氣血衰減而產生的虛。不同的病情，治療方法也會有所不同。
令人嘆息的是，對於「盛衰」二字的解釋，歷代醫學界爭議不斷，千年來眾說紛紜，令人長歎。文中提到的「盛」和「有餘」，並不是指肺的氣血，而是肺中的火熱。這一點毋庸置疑，例如，腎的「有餘」並不是指精液過多，肝的「有餘」也不是指血液過多。至於肺中的火熱，只是其中的一個方面。六淫（風、寒、暑、濕、燥、火）等外來因素，都可能導致「有餘」，不只是火熱。王海藏的觀點超越了前人，揭示了千百年來的精妙奧祕。可惜的是，他雖然開創了新的視角，卻未能完全探討火熱的來源。
我認為，火熱的「有餘」，往往伴隨著水份的「不足」。這專指使用六味地黃丸的情況，但外來的火熱，不一定都是因為水份不足。陽氣的過剩，往往意味著陰氣的不足。
所有逆衝向上的火熱，通常來自下焦的衝脈和任脈，與肝腎有關，因此稱之為「沖逆」。腎水虛弱，相火過旺，壯火消耗氣血，燒燬肺金，怎能不喘息呢？《內經》提到：腎主水，負責調節睡眠和呼吸。喘息怎麼可能不與腎有關呢？拋開這明確的證據，反而引用複雜難懂的理論，讓人更加困惑。雖然喘息與腎有關，但成因各有不同，治療方法也各異，並非單一的六味地黃丸就能解決所有問題。
治療時，應使用大劑量的六味地黃丸，加上麥門冬和五味子，煎煮飲用，以增強腎水的功能。如果上焦尚未清潔，痰液積聚，服用這種藥物不僅無法達到效果，反而可能使氣逆和痰液上升，病情永遠無法痊癒。當陰水充足，火熱下降，喘息自然會平息。這是因為陰水虛弱，才導致火熱。有火熱就會有痰，有痰就會咳嗽，咳嗽嚴重時就會喘息。所謂的喘息病症，基本上就是陰虛的問題，僅靠六味地黃丸一方，顯然不足以應對。這部分內容應與前面討論的陰虛和相火理論相互參照。