《醫貫砭》~ 卷下 (7)
卷下 (7)
1. 咳嗽論
外感風寒而咳嗽者，今人率以麻黃、枳殼、紫蘇之類，發散表邪，謂從表而入者自表而出。如果系形氣、病氣俱實者，一汗而愈。若形氣、病氣稍虛者，宜以補脾為主，治嗽正與補脾相反，安見有外感咳嗽，而用耆、術等藥者。而佐以解表之藥，補脾中如何容得解表之藥，宜立方之盡不通也。
何以故？蓋肺主皮毛，惟其虛也，故腠理不密，風邪易以入之。若肺不虛，邪何從而入耶？然則竟不必問其何因，一概大補可耶！古人所以制參蘇飲中必有參，人參本不為補脾而設，且感證亦非盡用參蘇飲也。桂枝湯中有芍藥、甘草，解表中兼實脾也。芍藥、甘草並非為補脾而設，傷寒諸家注甚明，且桂枝亦非治嗽方也。
脾實則肺金有養，皮毛有衛。已入之邪易以出，邪已在內而補之，則補邪矣。世有賊未去而堅築牆垣，以為如此則賊易去者，非至愚乎！當改云：已入之邪，終身不出。後來之邪，無自而入矣。若專以解表，則肺氣益虛，腠理益疏，外邪乘間而來者，何時而已耶！須以人參、黃耆、甘草以補脾，兼桂枝以驅邪。此亦非咳嗽所宜用之品。
此予謂不治肺而治脾，虛則補其母之義也。此句不如此解，蓋此乃隔二、隔三之治，以治臟邪久病則然。若感冒乃風火之疾，能待臟氣相生耶？
《仁齋直指》云：肺出氣也，腎納氣也。肺為氣之主，腎為氣之本。凡咳嗽暴重，動引百骸，自覺氣從臍下逆奔而上者，此腎虛不能收氣歸元，當以地黃丸、安腎丸主之。此亦當問其有邪無邪。毋徒從事於肺，此虛則補子之義也。補子未知何出。余又有說焉，五行之間，惟肺腎二臟，母盛而子宮受邪，何以獨此二臟為然，且盛則何以反受邪。何則？肺主氣，肺有熱，則氣得熱而上蒸，不能下生於腎，而腎受邪矣。
不生則僅不生而已，邪從何來。腎既受邪，則肺益病，此又何也？蓋母藏子宮，子隱母胎。凡人肺金之氣，夜臥則歸藏於腎水之中，今因肺受心火之邪，又增出心火來。欲下避水中，而腎水乾枯有火，何以腎又有火？無可容之地，於是復上而病矣。是肺自病耶？是邪病耶？若是肺病，肺氣歸肺不得為病。
若是邪病，則爾必欲肺之邪藏於腎而後為不病乎？
白話文：
對於由外感風寒引起的咳嗽，現在的人大多會使用像麻黃、枳殼、紫蘇這一類的藥物來發散體表的邪氣，認為從表面進入的邪氣應該從表面散出。如果是身體狀況和病氣都較強壯的人，一出汗就會好。但如果是身體狀況或病氣稍微虛弱的人，應該以補脾為主要治療方式。然而，治療咳嗽和補脾是兩回事，你怎麼知道外感咳嗽時，會用到黃耆、白朮這類藥物呢？而且在補脾的藥方裡加入解表的藥物，這樣的處方實在不合理。
為什麼呢？因為肺主皮毛，當肺虛時，毛孔就不夠緊密，風邪就容易侵入。如果肺不虛，邪氣又怎麼可能進入呢？那麼，我們是不是就完全不用管咳嗽的原因，一律大量補充呢？古人之所以在製作參蘇飲時必定加入人參，並不是為了補脾，而且感風寒也不是一定得用參蘇飲。在桂枝湯中，加入了白芍和甘草，是在解表的同時也兼顧了脾臟的實質作用。白芍和甘草的使用，並非為了補脾，這個解釋在傷寒各家的注釋中十分清楚，而且桂枝湯也不是治療咳嗽的方劑。
脾臟實則肺金有養分，皮毛就有防禦能力。已經進入體內的邪氣比較容易被排出，但如果邪氣已經在體內，再進行補充，就是補充邪氣了。世界上有這種情況，盜賊還沒走，卻先加固了圍牆，以為這樣盜賊就會更容易離開，這不是很愚蠢嗎？應該說，已經進入體內的邪氣，終身都不會出去。而將來可能來的邪氣，也就無法再進入了。如果專門使用解表的藥物，肺氣會更虛弱，毛孔會更加疏鬆，外來的邪氣乘虛而入，這種情況何時才能結束呢？必須用人參、黃耆、甘草來補脾，加上桂枝來驅邪。但這些藥物也不適合用於咳嗽。
我認為，不直接治療肺部，而是通過治療脾臟來達到目的，這就是虛則補其母的道理。這句話如果不是這樣理解，那這就是間接的治療方式，用於治療臟腑的長期疾病。但如果只是普通的感冒，風火的疾病，能等到臟腑氣血的生成嗎？
《仁齋直指》提到：肺主出氣，腎主納氣。肺是氣的主宰，腎是氣的根本。對於突然嚴重的咳嗽，會感到全身都受到影響，甚至感覺到氣從肚臍下逆流而上的，這是腎虛無法將氣收歸根本，應該使用地黃丸、安腎丸來治療。但這也需要看是否有邪氣存在，不要只專注於肺部，這是虛則補子的道理。補子的理論出自何處我不清楚。我還有一個說法，五行之間，只有肺和腎兩個臟器，在母親旺盛的情況下，兒子的宮殿受到邪氣的影響，為什麼只有這兩個臟器會這樣，而且在旺盛的情況下，反而受到邪氣的影響。這是因為肺主氣，當肺有熱氣時，氣受到熱氣的影響而上升，無法下降到腎臟，而腎臟就受到了邪氣的影響。
如果肺臟不能生氣，那麼只是不能生氣罷了，邪氣從哪裡來呢？當腎臟受到邪氣的影響，肺臟的病情就會更嚴重，這是什麼原因呢？因為母親藏著兒子的宮殿，兒子隱藏在母親的胎兒中。人的肺金之氣，在夜晚睡覺時，會回到腎水之中，現在因為肺受到心火的影響，又增加了心火。想要避開水中的火，但是腎水乾枯有火，為什麼腎臟又有火呢？沒有可以容身的地方，於是再次上行而生病。這是肺自己生病呢？還是邪氣導致的呢？如果是肺病，肺氣回到肺部就不會生病。
如果是邪氣導致的，那麼你一定要把肺的邪氣藏在腎臟裡，纔不會生病嗎？
2. 吐血論
問吐血多起於咳嗽，咳嗽血者，肺病也。方家多以止嗽藥治肺，兼治血而不效，何也？曰：諸書雖分咳血、嗽血出於肺，咯血、唾血出於腎。余謂咳、嗽、咯、唾皆出腎。蓋腎脈入肺，循喉嚨，挾舌本，其支者從肺出絡心，注胸中，故二臟相連，病則俱病，而其根在腎。吐血五臟皆有，獨肺為多。
偏要說皆腎病，無肺病。講論病源，為濟世而設，每語必與古人相戾，誠何心也？謂腎病必關於肺則可，下焦之血必由咳吐出也。謂肺病必關於腎則不可，上焦之血不必從腰膂過也。其所以專指為腎者，不過獨欲用六味、八味，嗟呼！六味、八味，兩藥方耳，不知與趙氏何恩，每病非此不治。即使與此病毫無干涉，必先將此病牽到腎經，然後用此二方。
其或斷斷不可牽者，則以真陰、真陽、太極概之。夫陰陽、太極，則處處可假借者，於是二方不可須臾離矣。故吾謂《醫貫》者，亡明之妖書也。《褚氏遺書》津液論云：天地定位，水位乎中。人肖天地，亦有水焉，在上為痰，在下為水，《遺書》云：在下為精。今改為水，與上文亦有水焉句如何接上？伏皮為血，從毛竅中出為汗。
可見痰也，水也，血也，一物也。此又失褚氏之意者。褚氏明人身上下皆有水，並非謂四者即一物也。其動輒誣古人如此。血之帶痰而出者，乃腎水挾相火炎上也。既是一物，則指為痰，帶痰而出亦可耶。惟六味地黃丸獨補腎水，如有咳嗽等疾，及肺氣未清者亦禁用，無此等則未嘗不可用也。
性不寒涼，不損脾胃，久服則水升火降而愈。又須用人參救肺，肺氣上逆，咳嗽者禁用。補胃藥收功，使金能生水，蓋滋其上原也。
白話文：
[對於吐血的討論]
有人問到，吐血大多源自咳嗽，有咳嗽伴隨出血的情況，這通常代表肺部有問題。許多醫生會使用止咳藥來治療肺部疾病，同時也會處理出血的問題，但往往效果不佳，這是為什麼呢？
一般的醫書雖然區分了咳血和嗽血是由肺部產生，而咯血和唾血是由腎臟引起。但我認為，咳、嗽、咯、唾這些症狀，實際上都跟腎臟有關。因為腎臟的經脈進入肺部，沿著喉嚨走，夾住舌頭的底部，它的分支從肺部出來，連結到心臟，灌注在胸腔中。因此，肺和腎這兩個器官相互關聯，當其中一個生病時，另一個也會受影響，而根源則在腎臟。五臟六腑都有可能導致吐血，但肺部是最常見的。
有些人堅持認為所有的病因都在腎臟，並否認肺部的問題。在探討疾病的根源時，我們應該以救助世人為目標，而不是一味地反對古人的理論。可以說，腎臟的疾病確實可能影響肺部，下焦的血液也可能通過咳嗽的方式排出。然而，不能說肺部的疾病一定和腎臟有關，因為上焦的血液不一定會經過腰部。
那些堅持認為病因在腎臟的人，不過是想要使用六味地黃丸和八味地黃丸這兩種藥方。唉！這兩種藥方只不過是兩種藥物的組合罷了，他們不知道是基於什麼原因，對趙氏有如此深的執念，每次治病都非要用這兩種藥方不可。即使這種疾病和腎臟完全無關，他們也會先將疾病歸咎於腎臟，然後再使用這兩種藥方。
對於那些無法硬拉到腎臟上的疾病，他們就會用真陰、真陽、太極這些概念來概括。陰陽和太極的概念可以被任意解釋，因此這兩種藥方就變得不可或缺了。因此，我認為《醫貫》這本書，是明朝時期的邪書。《褚氏遺書》中的津液論提到：天地定位，水在中間。人與天地相似，也有水的存在，在上半身是痰，在下半身是水。《遺書》提到，在下半身的是精液。現在改為水，這樣和前文的「也有水存在」這句話就能接上了。血液藏在皮膚之下，從毛孔中排出的就是汗水。
由此可見，痰、水、血其實都是同一種東西。然而，這並不符合褚氏的本意。褚氏明確表示人體的上下部位都有水，並不是說這四種東西就是同一種東西。他總是如此曲解古人的理論。當血液帶著痰一起排出時，這代表腎臟的水份攜帶著相火向上移動。既然它們是一樣的東西，那把它們稱為痰，帶痰而出也是可以的吧。只有六味地黃丸能夠單獨補充腎臟的水份，如果有咳嗽等疾病，或是肺氣尚未清淨的情況下，是禁止使用的。除非沒有這些情況，否則使用這種藥物也無妨。
這種藥物性質溫和，不會傷害脾胃，長期服用可以使水分上升，火氣下降，病情得以痊癒。此外，還需使用人參來補肺，如果肺氣上沖，導致咳嗽，則禁止使用人參。補胃的藥物才能發揮功效，使金屬能夠生成水，這是滋養身體根本的方法。]