《醫貫砭》~ 卷下 (5)
卷下 (5)
1. 八味丸說
君子觀象於坎，而知腎中具有水火之道焉。夫一陽居於二陰為坎，此人生與天地相似也。今人入房盛，而陽事易舉者，陰虛火動也。陽事先痿者，命門火衰也。真水竭，則隆冬不寒。真火息，則盛夏不熱。《素問·調經論》云：陽虛則外寒，陰盛則內熱。陽盛生外熱，陰盛生內寒。
蓋陰陽或偏，則畏寒畏熱，此之謂病。若隆冬不寒，盛夏不熱，則是陰陽充足之候，去天神不遠矣。豈反是真水真火已竭，為將死之人乎？是方也，熟地、山萸、丹皮、澤瀉、山藥、茯苓，皆濡潤之品，澤瀉、茯苓、丹皮，俱不得為潤藥。所以能壯水之主。肉桂、附子辛潤之物，能於水中補火，所以益火之原。
水火得其養，則腎氣復其天矣。益火之原，以消陰翳，即此方也。蓋益脾胃，熟地、萸肉並不能益脾胃。而培萬物之母，其利溥矣。
白話文：
有智慧的人從「坎」字觀察到，瞭解到腎臟中藏有水和火的運行原則。在五行中，一陽處於二陰之間代表坎卦，這和人的生命運作與天地自然法則相呼應。現在有些人房事過度，但仍然容易勃起，這是因為陰虛導致火氣上升。反之，如果性功能先衰弱，那就是因為生命的源頭-命門火氣減弱。當真正的水份枯竭，即使在嚴冬也不會感到寒冷；真正的火氣消失，即使酷暑也不會感到熱。《素問·調經論》提到：陽氣不足就會感到外部寒冷，陰氣過盛就會感到內部熱。陽氣過盛會產生外部熱感，陰氣過盛會產生內部寒感。
陰陽失衡，就會出現畏寒或怕熱的情況，這就是生病的徵兆。如果在嚴冬不覺得冷，在酷暑不覺得熱，那表示陰陽充足，距離健康狀態不遠了。難道這反而表示真正的水和火已經耗盡，是快要死亡的人嗎？這個方子，用熟地、山茱萸、牡丹皮、澤瀉、山藥、茯苓等滋潤的藥材，其中澤瀉、茯苓、牡丹皮並不是滋潤藥物。這些藥材能壯大水的主導力量。肉桂、附子這種辛辣滋潤的藥材，能在水中補充火氣，所以能強化火的源頭。
水和火得到適當的滋養，腎氣就能恢復其天然的運作。強化火的源頭，以消除陰暗，就是這個方子的目的。然而，像熟地、山茱萸這類藥材，並不能直接提升脾胃功能，但可以培養萬物之母-脾胃，其好處是廣泛的。
2. 相火龍雷論
火有人火，有相火。人火者，所謂燎原之火也，遇草而焫，得木而燔。可以濕伏，可以水滅，可以直折，黃連之屬，可以制之。相火者，龍火也，雷火也，得濕則焫，遇水則燔。不知其性，而以水折之，以濕攻之，適足以光焰燭天，物窮方止矣。識其性者，以火逐之，則焰灼自消，炎光撲滅。
今人率以黃柏治相火，是水滅濕伏，龍雷之火愈發矣。龍雷之火，每當濃陰驟雨之時，火焰愈熾，或燒燬房屋，或擊碎木石，其勢誠不可抗。惟太陽一照，火自消滅。此得水則熾，得火則滅之，一驗也。桂、附引火歸原，引之下達耳。是補龍雷之火，非滅之也。不顧文理，專以大言以惑愚人耳！
白話文：
[在談論火的種類時，我們可以分為人火與相火兩種。人火就像是野火燎原，遇到草就燃燒，碰到木頭就更加旺盛。這種火可以用濕潤的方式來抑制，用水來熄滅，甚至直接打斷火源，像黃連這類藥材就可以控制它。然而相火，又稱為龍火或雷火，遇到濕氣反而會更旺盛，碰到水反而會更加熾烈。如果不懂它的特性，用水去直接抑制，用濕潤去攻擊，只會讓火焰更盛，直到燃料燒盡才會停止。真正理解它特性的，是以火攻火，火焰自然就會熄滅，炎熱的光芒也會消失。
現在的人通常會使用黃柏來治療相火，這就像是用水去抑制和濕潤來滅火，只會讓龍雷之火更加旺盛。龍雷之火，常在濃厚的陰雲和驟雨時，火焰反而更熾烈，可能燒毀房屋，或者擊碎木石，它的威力確實無法抵抗。但只有當太陽一出現，火就會自然熄滅。這就是說，碰到水會更熾烈，碰到火反而會熄滅，這是其中一個驗證。肉桂、附子等藥材，可以引火歸元，使火勢向下流動。這是補充龍雷之火，而不是滅掉它。那些不顧語法，只用大話來迷惑愚昧的人，其實並不懂其中的道理！]
3. 陰虛發熱論
世間發熱類傷寒者數種。至於勞心好色，內傷真陰，真陰既傷，則陽無所附，故亦發熱。其人必面赤煩躁，口渴引飲，骨痛脈數而大，或尺數而無力者是也。惟丹溪發明補陰之說，以四物湯加黃柏、知母，此用血藥以補血之不足者也。世襲相因，屢用不效，何耶？蓋因陰字認不真，誤以血為陰耳。
當作腎中之真陰，即先天也。《內經》曰：諸寒之而熱者，取之陰；諸熱之而寒者，取之陽，所謂求其屬也。王太僕先生注云：大寒而盛，熱之不熱，是無火也。大熱而盛，寒之不寒，是無水也。又云：倏忽往來，時發時止，是無火也。晝見夜伏，夜見晝止，時節而動，是無水也。
當求其屬而主之。無火者，宜益火之原，以消陰翳。無水者，宜壯水之主，以鎮陽光。必須六味、八味二丸，出入增減，以補真陰，此又自造王太僕語而誤者。諸寒之五句出《素問·至真要大論》，王注云：益火之源，以消陰翳，壯水之主，以制陽光，故曰求其屬也。只此五句是原文，余俱增出者注之意。
蓋謂熱病以寒藥治其熱，熱宜自退，乃熱仍在，此不可以驅，當於陰分增益其水以配火，則陰盛而陽自伏。不用瀉而用補，所謂壯水之主也。寒病以熱藥治其寒，寒自宜已，乃寒仍在，此不可以驅，當於陽分增益其火以配水，則陽旺而陰自衰。亦不用瀉而用補，所謂益火之源也。
何等明白！下文即接云：但益心之陽，寒亦通行，強腎之陰，熱之猶可。明指心為陽，腎為陰，即經文司天運氣以心為火，腎為水之說，並不指腎中之陰陽也。專指腎言，已屬不倫，又造出無數亂道，且接出必須六味、八味丸一句，似亦是王太僕之言，何等荒唐！自此說行，人竟以益火之源二句鑿鑿指腎經言，而六味、八味真王太僕以來不易之神方矣。嗚呼！豈不冤哉！屢用屢效。
若有產後，及大失血後，陰血暴傷，必大發熱，亦名陰虛發熱。此陰字正謂氣血之陰。若以涼藥正治立死，正所謂象白虎湯證，誤服白虎湯必死。當此之時，偏不用四物湯，有形之血，不能速化，幾希之氣，所宜急固，須用獨參湯，或當歸補血湯，使無形生出有形來。血脫氣亦脫，故急固其氣不使脫盡，乃可用大補之劑。
非始終用參，亦非一用參而不必服藥也。若云生出，非但緩不及事，且全失用參之義矣。此陽生陰長之妙用，不可不知也。或問曰：子之論則詳矣，氣虛血虛，均是內傷，何以辨之？予曰：悉乎子之問也。蓋陰虛者，面必赤，無根之火，戴於上也。若是陽證，火入於內，面必不赤。
實熱之證，陽明火旺，面固赤。腎火上浮，面亦赤。何雲陽證無面赤者？其口渴者，腎水乾枯，引水自救也。陽明證口渴最甚。但口雖渴，而舌必滑，脈雖數，而尺必無力，甚者尺雖洪數，而按之必不鼓，此為辨耳。雖然，若問其人曾服過涼藥，脈亦有力而鼓指矣。戴復庵云：服涼藥而脈反加數者，火鬱也，宜升，虛人敗證，總無升法，云宜溫則得矣。
白話文：
標題：[陰虛發熱論]
內容：
世間發熱像傷寒的症狀有數種。至於勞心過度、性生活頻繁，導致體內真陰受傷，一旦真陰受損，陽氣就無所依附，因此也會發熱。患者必定面紅耳赤、煩躁不安、口渴想喝水，會有骨痛、脈搏快且大的症狀，或是尺脈雖快卻無力，這些就是特徵。只有丹溪發明了補陰的說法，使用四物湯加上黃柏和知母，這是用補血藥來補充血液不足的方法。然而，這種方法被世代沿襲，屢試無效，爲什麼呢？原因在於“陰”這個概念理解得不準確，誤將血液當作陰。
應當把“陰”理解爲腎中的真陰，即先天之陰。《內經》說：所有用寒藥治療熱病卻仍然發熱的情況，應當從陰的角度來治療；所有用熱藥治療寒病卻仍然寒冷的情況，應當從陽的角度來治療，這就是所謂的求其所屬。王太僕先生解釋說：如果在極寒的情況下熱度仍盛，用熱藥治療卻不能發熱，說明沒有火。如果在極熱的情況下寒意仍盛，用寒藥治療卻不能降溫，說明沒有水。他又說：如果病情突然出現又突然消失，時有時無，說明沒有火。如果白天出現晚上消失，晚上出現白天消失，按照時間規律發作，說明沒有水。
應當根據其所屬來治療。沒有火的，應當增強火的源頭，以消除陰暗。沒有水的，應當增強水的主宰，以鎮壓陽光。必須使用六味地黃丸和八味地黃丸，根據具體情況增減，來補充真陰，這又是誤解王太僕的話而造成的錯誤。"諸寒之五句"出自《素問·至真要大論》，王注說：增強火的源頭，以消除陰暗，增強水的主宰，以控制陽光，所以說求其所屬。只有這五句話是原文，其餘都是王注的解釋。
意思是說，用寒藥治療熱病，熱度應該會自行退去，但如果熱度仍在，這就不可以強行驅除，應當在陰分增加水分來配合火，那麼陰盛陽自然就會屈服。不是用瀉而是用補，這就是所謂增強水的主宰。用熱藥治療寒病，寒意自然應該消失，但如果寒意仍在，這就不可以強行驅除，應當在陽分增加火氣來配合水，那麼陽旺盛陰自然就會衰退。同樣，不是用瀉而是用補，這就是所謂增強火的源頭。
多麼清晰！接下來的文字說：只要增強心臟的陽氣，寒意也能被驅散，強化腎臟的陰氣，熱病也能被治癒。明確指出心爲陽，腎爲陰，正如《內經》所說的，心爲火，腎爲水，並不是指腎中的陰陽。專門指腎來說，已經不合邏輯，又創造出了無數的謬論，而且緊接着出現的"必須使用六味地黃丸和八味地黃丸"這句話，似乎也是王太僕的話，多麼荒謬！從此以後，人們竟然將"增強火的源頭"這兩句話明確地指向腎經，而六味地黃丸和八味地黃丸成爲了王太僕以來不變的神奇配方。唉！這豈不是很冤枉！但反覆使用後，效果明顯。
例如產後，或者大量失血後，陰血突然受到嚴重傷害，必然會出現高熱，這也被稱爲陰虛發熱。這裏的"陰"字正是指氣血的陰。如果使用涼藥進行正確治療，會立即死亡，這正是所謂的像是白虎湯證，但誤服白虎湯一定會死。在這種情況下，偏偏不用四物湯，因爲有形的血液無法迅速恢復，微弱的氣纔是應該儘快鞏固的，這時需要使用獨參湯，或當歸補血湯，使無形之氣產生有形之血。血液流失，氣也會流失，所以應該立即鞏固氣，防止它完全流失，然後才能使用大補劑。
並不是始終使用人參，也不是一用人參就不必再服用其他藥物。如果說"生出"，這不僅緩慢且不切實際，而且完全失去了使用人參的意義。這是陽生陰長的妙用，不可不知。有人問：你的理論很詳細，氣虛和血虛都屬於內傷，如何區分它們？我說：你問得很好。一般來說，陰虛的人，臉色必定發紅，這是因爲無根之火上衝所致。如果是陽證，火進入體內，臉不會紅。
實熱的病例中，陽明火旺，臉自然會紅。腎火上升，臉也會紅。爲什麼說陽證沒有臉紅的？口渴是因爲腎水乾涸，身體正在尋求水分自救。陽明證的口渴非常嚴重。但是，雖然口渴，舌頭一定滑潤，脈搏雖然快，但尺脈一定無力，嚴重的即使尺脈洪大快速，但按下去一定不會鼓起來，這是辨別的依據。不過，如果詢問病人是否曾經服用過涼藥，脈搏也可能有力並鼓起來。戴復庵說：服用涼藥後脈搏反而加快，這是火鬱的表現，應當升發，虛人敗證，總的來說沒有升發的方法，說宜溫則對了。
應當補充，絕對禁止寒涼，違反了這一點就會死亡。臨牀診斷時更應詳細辨別，絲毫的誤差都會枉人性命，要謹慎啊。