《醫貫砭》~ 卷下 (4)
卷下 (4)
1. 六味丸說
又一變而為加味地黃丸，又名抑陰地黃丸，陰如何放肆，而必欲抑之。加生地、柴胡、五味，復等其分，愈出愈奇矣。柴胡從逍遙散，生地從固本來，五味仍合都氣。一方自是一方，一藥自是一藥，除兩方合併名曰偶方之外，絕無可以牽連之道。乃必指方中某藥從某方來，則六味之中熟地從何方來，萸肉從何方來耶。
其曰耳內癢痛，或眼昏痰喘，或熱渴便澀，而總為肝腎陰虛，則知其陰虛半由火鬱而致也。柴胡以疏之鬱火，非生地不能涼，用五味仍瀉丁以補金，補金以生水也。曰抑陰非疏不可，疏之所以抑之，生地涼血，便有瀉義，瀉之所以抑之也。生地又是瀉陰之藥，非但前後背謬，更是千古怪談。
又一變而為九味地黃丸，以赤茯苓換白茯苓，加川楝子、當歸、使君子、川芎。此更怪之怪者。使君子治小兒疳蟲，疳蟲俱在腸胃之中若同六味入腎，將疳蟲已入腎耶？又川芎乃升提之品，將提六味於何處耶？抑欲令川芎亦入腎也？盡是直瀉厥陰風木之藥，仍是肝腎同治之法。緣諸疳必有蟲，皆風木之所化，肝有可伐之理，但伐其子則傷其母，故用六味以補其母。
去澤瀉者，腎不宜再泄也。趙氏則以為六味加減法須嚴，其善用六味，雖薛氏啟其悟端，而以上變化，概未透其根底，故盡廢而不能用。見其能合當歸、柴胡，而去芍藥，則反用芍藥為疏肝益腎，此則其聰明也。乃謂白朮與六味，水土相反，人參脾藥不入腎，此二句乃趙氏一隙之明，但不知柴胡又何以可合六味耳。其論亦高簡嚴密。
然細參薛氏，畢竟趙氏拘淺，薛氏諸變法似乎寬活，然其實嚴密。學者當善悟其妙，薛氏諸加減法昏憒已極，趙氏之不盡從之，亦非必能知其謬也。其意蓋以為六味一方，不必多用加減之法，而已無病不治耳。然其以薛之加減為未當，不可謂其無一隙之明。乃呂氏又不以為然而轉崇薛氏，則其昏憒更甚於趙矣。
古人制方之法，有上下、大小、燥濕、寒熱、緩急、補瀉、內外、升降、氣血、陰陽、輕重、奇偶種種不同，絲毫不可假借。其間亦有並用之法，然必其經絡相通，雖相反而實相濟。又必先聖方中曾有合用者，乃可加入，否則即為杜撰。其云從某方某方來，更屬可笑。夫一藥乃萬方所共，安見此味必根於某方。
如有人作文，自注云：此也字從某書來，此者字從某文來，豈不令人噴飯耶。呂氏述其說而稱之，我不慨薛氏而慨呂氏矣。而以意通之。大旨以肝腎為主，而旁救脾肺，則安頓君相二火不必提起，而自然帖伏矣。亂道一篇，到底是說何病？糊塗至此，其心殆如糞土矣。
白話文：
六味丸說
加味地黃丸，又稱抑陰地黃丸，為何要抑制陰氣？加入生地、柴胡、五味子，分量相等，藥效更加神奇。柴胡來自逍遙散，生地來自固本湯，五味子則符合整體氣機。每個方劑都是獨特的，每味藥物也是獨特的，除了兩種方劑合併的偶方外，沒有其他可以牽連的道理。非要說方中某藥來自某方，那六味地黃丸中的熟地黃、萸肉又是從哪裡來的呢？
如果病人出現耳內癢痛、眼花昏暗、痰喘、口渴便秘等症狀，總體來說是肝腎陰虛，那麼可以知道陰虛一半是因鬱火所致。用柴胡疏散鬱火，但非生地黃不能清熱，再用五味子瀉火以滋補金，補金以生水。所謂「抑陰」，必須先疏散，疏散才能抑制；生地黃涼血，有瀉火之義，瀉火才能抑制。但生地黃又是瀉陰之藥，這樣前後矛盾，更是荒謬之談。
九味地黃丸則以赤茯苓代替白茯苓，再加入川楝子、當歸、使君子、川芎。這更是怪上加怪。使君子治小兒疳蟲，疳蟲都在腸胃，怎麼和六味丸一起入腎？川芎是升提之品，要將六味丸提昇到哪裡去？是想讓川芎也入腎嗎？這些都是直瀉厥陰風木的藥物，仍然是肝腎同治的方法。因為疳疾必有蟲，都是風木所化，肝可以攻伐，但伐其子則傷其母，所以用六味地黃丸來補益其母。
去掉澤瀉，是因為腎臟不宜再瀉。趙氏認為六味地黃丸加減法必須嚴謹，他善用六味地黃丸，雖然薛氏開啟了他的悟性，但以上變化，都沒有透徹理解其根本，所以全部廢棄不用。他能夠將當歸、柴胡合用，而不用芍藥，反而用芍藥疏肝益腎，這倒是他的聰明之處。他說白朮與六味地黃丸水土不服，人參是脾藥不能入腎，這兩句話是趙氏的一點真知灼見，但他不知道柴胡為何能與六味地黃丸合用。他的論述也相當高明、嚴謹。
然而仔細研讀薛氏的論述，可以發現趙氏的見解比較淺薄，薛氏的各種變化方法看似寬鬆，但實際上也相當嚴謹。學習者應該善於領悟其妙處。薛氏的加減方法已經混亂到極點，趙氏沒有完全遵循，也不是一定能知道他的錯誤。他的意思大概是認為六味地黃丸是一個方劑，不必多用加減法，沒有治不好的病。但他認為薛氏的加減方法不妥，不能說他沒有絲毫真知灼見。呂氏卻不認同趙氏，反而推崇薛氏，他的混亂程度比趙氏更甚。
古人制定方劑的方法，有上下、大小、燥濕、寒熱、緩急、補瀉、內外、升降、氣血、陰陽、輕重、奇偶等諸多不同之處，絲毫不能馬虎。其中也有一些並用的方法，但必須經絡相通，雖然相反卻能互相滋補。而且必須是前代名方中曾經有合用的例子，才能加入，否則就是杜撰。他說某藥來自某方，更是可笑。一種藥物可以被許多方劑共同使用，哪能說這種藥一定源於某方？
就像有人寫文章，自己註解說：「這個『也』字來自某本書，這個『者』字來自某篇文章」，豈不是令人啼笑皆非？呂氏記載並稱讚他的說法，我並非感慨薛氏，而是感慨呂氏，以臆測理解他的意思。總體來說，以肝腎為主，兼顧脾肺，那麼君火、相火自然會平息，不必刻意提及。這篇文章亂七八糟的，到底說的是什麼病？糊塗到這個地步，其心可謂如同糞土！