《醫貫砭》~ 卷下 (2)
卷下 (2)
1. 論血證
人身涕、唾、津、液、痰、汗、便、溺，皆水也。獨血之水，隨火而行，故其色獨紅。腎中之真水乾，則真火炎，血亦隨火而沸騰。腎中之真火衰，則真水盛，血亦無附而泛上。從未聞有真水盛而得病者。火無附而升，理之所有，水亦無附而升，非笑談乎！水之為物，何必有附也。
惟水火奠其位，而氣血各順布焉，故以真陰真陽為要也。
薛立齋遇張東谷談命時，出中庭吐血一二口，云：久有此證，遇勞即發。余意此勞傷肺氣，其血必散，視之果然，與補中益氣湯，加門冬、五味、山藥、熟地、茯神、遠志，服之而愈。呂氏云：此證今人必混入歸脾矣。看古人分明不苟處。勞傷肺氣吐血，用歸脾湯間或有之，但斷斷不用補中益氣耳。
況補中益氣湯中門冬、五味、熟地與升、柴同用，惟薛氏效法東垣者有之，於古人制方之義全失。謬種流傳，至趙氏等而極，真堪痛心者也。或云：既如此不通，何以服之有效？蓋制方與選藥原屬二道，苟其藥不盡與病相反，一味合宜，即有小效。但藥是而不成方，或不能速愈，或不能全愈，或愈而有弊耳。
非謂制方無法，人參竟不補，附子竟不熱也。惟急證、危證、大證、奇證，緊要關頭而制方有乖，則徒有害而無益。學者豈可因其有小效，而遂奉為章程耶。且安知無陰受其害而不覺者，亦安知無明受其害而諱言者。
白話文：
論血證
人體的涕、唾、津液、痰、汗、大便、小便，都是水。只有血液，是隨著火行走的，所以顏色是紅的。腎臟中的真水不足，就會導致真火旺盛，血液也跟著沸騰。腎臟中的真火衰弱，真水就會充盈，血液也就沒有依附之物而向上湧動。從來沒聽說過真水過盛而生病的。火沒有依附之物也能上升，這是正常的道理，水沒有依附之物也能上升，這可不是笑話！水這種東西，怎麼需要依附之物呢？
只有水火平衡，氣血才能順暢運行，所以以真陰真陽為根本。
薛立齋與張東谷談論命理時，在庭院中吐了幾口血，說：很久就有這個症狀，勞累就會發作。我認為這是勞累損傷了肺氣，所以血會散開，觀察後果然如此，於是給他服用補中益氣湯，加入麥門冬、五味子、山藥、熟地黃、茯苓、遠志，服用後病就好了。呂氏說：現在的人一定會把歸脾湯加進去。看看古人的用藥精確。勞傷肺氣吐血，用歸脾湯有時有效，但是絕對不用補中益氣湯。
況且補中益氣湯中麥門冬、五味子、熟地黃與升麻、柴胡一起使用，只有薛氏效仿李東垣的做法才這樣用，完全違背了古人用藥的原則。錯誤的用法流傳下來，到趙氏等人時達到極致，真是令人痛心！有人說：既然這樣不通，為什麼服用有效呢？因為制方和選藥是兩回事，只要藥物不是完全與疾病相反，有一味藥物適合，就會有點效果。但是藥物對症卻不成方，可能不能很快治癒，可能不能完全治癒，或者治癒了卻有後患。
並不是說制方沒有方法，人參確實能補益，附子確實能溫熱。只是在急症、危症、大症、奇症，緊急關頭，制方不對，就會有害無益。學習者怎麼可以因為它有點效果，就奉為圭臬呢？而且怎麼知道沒有陰損受其害而不自知，又怎麼知道沒有明知受其害而隱瞞不說呢？
2. 論八味丸
八味丸，治命門火衰，不能生土，致脾胃虛寒，飲食少思，大便不實，下元衰憊，臍腹疼痛，夜多漩溺等證。熟地、山藥、山萸、丹皮、茯苓、澤瀉、肉桂、附子。按：八味載於仲景《金匱要略》中，凡五見：一見於第五篇，云治腳氣上入少腹不仁。再見於第六篇，云虛勞腹痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。三見於第十二篇，云夫短氣有微飲，當從小便去之，腎氣丸主之。四見於第十三篇，云男子消渴，小便反多，飲一斗，小便亦一斗，腎氣丸主之。五見於第廿二篇，云婦人轉胞，不得溺，但利小便則愈，腎氣丸主之。觀此五條，皆瀉少腹膀胱寒濕之疾為多。蓋腎者，水臟，凡水病皆歸之，故用茯苓、澤瀉、山藥等利水之藥。而腎虛惡燥，故又用熟地、萸肉等滋斂之藥。又水為寒邪，故用附、桂等助陽通痹之藥，相濟而相成。總以通腎氣，利小便為主，此八味之正義也。孰知趙氏竟以之為補先天真火，並能補太極之方。不但仲景之所不料，即自古造方者亦不料也。又按：古法只有乾地黃、生地黃，並無熟地黃。熟地黃乃後人製法，以之入滋補下焦藥中頗為得宜。若入湯劑及涼血等藥，甚屬不合。蓋地黃專取其性涼滑利，熟則膩滯不能流行矣。況外感未消，痰火未除，一概用熟地為害尤甚。加減不依易老，亦不效。今人有加人參者，人參乃是脾經藥，到不得腎經。人參不可加，柴胡獨可加乎？有加黃柏、知母者，有欲減澤瀉者，皆不知立方本意也。加知、柏不知立方之本意，加柴胡獨知立方之本意乎！
白話文：
【談論八味丸】
八味丸主要治療的是因命門之火衰弱，無法滋養脾胃，導致脾胃虛寒的病症。患者可能食慾不佳，飲食慾望下降，排便不成形，下腹部疲倦乏力，肚臍周圍疼痛，以及夜晚頻繁起夜小解等症狀。其成分包括熟地、山藥、山萸、丹皮、茯苓、澤瀉、肉桂和附子。
根據記載，八味丸最早出現在張仲景的《金匱要略》中，共出現五次。一次是治療腳氣引起的少腹麻木；二次是治療虛弱導致的腹痛，下腹緊繃且小便不通暢；三次是治療短氣伴隨微小水腫，需通過小便排除；四次是治療男性糖尿病，雖飲水量大但小便量也多；五次是治療婦女尿閉，只需利小便即可痊癒。
由此五條記載看來，八味丸主要是用於治療下腹部膀胱的寒冷濕氣疾病。腎臟主管水液，所有水病皆與腎臟相關，所以配方中使用了茯苓、澤瀉、山藥等利水藥物。同時，腎虛怕乾燥，因此也加入了熟地、山萸等滋養收斂的藥材。水為寒邪，因此使用附子和肉桂等溫熱藥物來助陽散寒，相互輔助增強療效。總的來說，八味丸的主要作用是通調腎氣，利小便，這正是其主要功效。
然而，趙氏卻將八味丸視為補充先天真火的良方，甚至認為能補太極。這不僅出乎張仲景的預料，也出乎古往今來制方者的預料。據古法，當時只有乾地黃和生地黃，並無熟地黃。熟地黃是後世的製作方法，適用於滋補下焦的藥物中，但對於湯劑或涼血藥物來說並不合適。因為地黃的功效在於其涼潤滑利的特性，一旦經過炮製變為熟地黃，其質地變得黏稠不易流通。此外，如果外感未清除，痰火未消除，過度使用熟地黃會帶來更大的危害。
對於加減藥物，不應僅僅依賴易老的方法，否則效果有限。現今有些人會加入人參，但人參是針對脾臟的藥物，對腎臟的治療作用不大。既然人參不宜添加，那麼柴胡是否適合呢？有些人會加入黃柏、知母，或是想減少澤瀉的份量，這些都未能理解藥方的初衷。加入知母和黃柏，顯然未能理解藥方的真正意義，同樣地，單單加入柴胡就能理解藥方的意義嗎？
以上就是對八味丸的一番討論。