《醫貫砭》~ 卷下 (1)
卷下 (1)
1. 卷下
2. 論血證
六淫中雖俱能病血，其中獨寒氣致病者居多，寒氣致病，亦間有之，偏要以此為主，是何肺腸？何也？蓋寒傷榮，風傷衛，自然之理。又太陽寒水，少陰腎水，俱易以感寒。一有所感，皮毛先入。肺主皮毛，水冷金寒，肺經先受。血亦水也，故經中之水與血一得寒氣，皆凝滯而不行，咳嗽帶痰而出。
問其人必惡寒，切其脈必緊，視其血中間必有或紫或黑數點，此皆寒淫之驗也。以上數證，熱極之病何嘗無之，一誤則立斃矣。醫者不詳審其證，便以為陰虛火動，而概用滋陰降火之劑，病日深而死日迫矣。余嘗用麻黃桂枝湯而愈者數人，皆一服微汗而愈。蓋汗與血一物也，奪血者無汗，奪汗者無血。
此二語出《靈樞·營衛生會論》，專為汗血一類，故脫血之人不可再發其汗，汗多之人不可再去其血。乃反引為脫血者，必要出汗之證。其顛倒至於此極，而呂氏偏以至理二字贊之。癡人說夢，深信不疑，真可憐也。余讀《蘭室秘藏》而得此意，因備記以廣其傳。
麻黃桂枝湯，人參、麥冬、桂枝、當歸、甘草、黃耆、白芍、五味子。此方出東垣《蘭室秘藏》治吐血門，寒鬱為火而得吐血證者，仍從表散，原有此理，但亦須有先後次序。即使一方之中欲兼顧本原，亦須擇其兩不相礙。古人曾有合用者，用之始不害制方之義。乃散者斂者，寒者熱者，上者下者，輕者重者，表者里者，燥者潤者一齊並用，將使此劑何所適從哉！蓋藥味既亂，生人固難，殺人亦不易。服之，人或不至於死而竟愈，亦間有之。但古聖立方，原有定法，最為嚴謹。至唐人專重藥性，規矩略寬，然古法仍不甚失，至宋末猶有存者。自東垣出而法度乃遂蕩然，特功夫頗深，自成一家，推崇已久，有言不信。惟願天下後世將《內經》及《金匱》、《傷寒》等書，沉潛參究，有得於心，自能明辨其是非也。
客曰：吐血可用辛熱，為扶陽抑陰，始聞命矣。然復有真陰真陽之說，可得聞乎？曰：世之言陰陽，氣血盡之矣。誰則云然？豈知火為陽氣之根，水為陰血之根乎。陰陽屬二氣，水火屬五行，豈有二氣反根五行者。吾所謂水火又非心腎之謂，人身五行之外，另有一無形之火、無形之水，流行於五臟六腑之間。陰陽二氣，《內經》言之不一。
謂之氣，自然無形，謂之水火，則有形矣。乃又云無形之水火，故作玄妙之談以欺世，其實只見其支離耳。惟其無形，故人莫知。試觀之天，日為火之精，故氣隨之。月為水之精，故潮隨之。日月未嘗無形。如星家看五行者，必以太陽、太陰為主，然此無形之水火，又有一太極為之主宰，將辛熱之藥補太極，恐尚遠涉。則又微乎微矣。
此天地之正氣，而人得以生者，是立命之門，謂之元神。無形之火，謂之元氣；無形之水，謂之元精。寄於兩腎中間，故曰：誰如此亂道？五臟之中，惟腎為真。餘臟皆假，有是理乎？此真水、真火，真陰、真陽之說也。又問曰：真陰真陽與血何干乎？曰：子但知血之為血，而不知血之為水也。
白話文：
六種外感邪氣（風、寒、暑、濕、燥、火）雖然都能使血液生病，但其中以寒氣導致的疾病最多。寒氣致病，有時也會發生，但偏偏要以寒氣為主因，這是什麼道理呢？為什麼要這樣說呢？因為寒邪會損傷身體的營氣（營養物質），風邪會損傷衛氣（保護身體的氣），這是自然規律。而且，太陽經的寒水（指膀胱經，屬水）和少陰經的腎水（也屬水）都容易感受寒邪。一旦感受寒邪，邪氣會先從皮膚毛孔進入。肺主掌皮膚毛孔，水冷則金寒，肺經首先受影響。血液也屬水，因此，經脈中的水液和血液一旦受到寒氣侵襲，都會凝滯不流通，導致咳嗽帶痰的症狀出現。
問病人，他們一定會怕冷，把脈一定會摸到脈搏緊繃，觀察他們咳出的血，中間一定會有紫色或黑色的小點，這些都是寒邪侵襲的證明。以上這些症狀，在極度發熱的疾病中也會出現，一旦誤判就會立刻致命。醫生如果不仔細辨別病症，就以為是陰虛火旺，而一概使用滋陰降火的藥物，就會讓病情日益加重，離死亡也越來越近。我曾經用麻黃桂枝湯治好過幾個人，他們都是服用一劑後微微出汗就痊癒了。因為汗和血是一樣的東西，失血的人不應該再發汗，汗多的人不應該再失血。
這兩句話出自《靈樞·營衛生會論》，專門說明汗和血的關係，所以失血的人不能再發汗，汗多的人不能再去血。但竟然有人反而將其理解為失血的人一定要發汗，這種顛倒是非到了極點，而姓呂的人竟然用“至理”兩個字來讚美這種說法。這真是痴人說夢，還深信不疑，實在可悲。我讀《蘭室秘藏》這本書才明白這個道理，因此記錄下來以便廣為流傳。
麻黃桂枝湯的組成是：人參、麥冬、桂枝、當歸、甘草、黃耆、白芍、五味子。這個方子出自東垣的《蘭室秘藏》中治療吐血的篇章。寒氣鬱積化火而導致吐血的人，仍然要從解表散寒的角度治療，這個道理本來就存在，但仍然要講究先後次序。即使一個方劑中想要同時兼顧病因和本源，也必須選擇兩者不互相妨礙的藥物。古人曾經有同時使用不同藥性的藥物，這樣使用不會違背方劑的本意。然而，現在卻把發散的藥、收斂的藥，寒性的藥、熱性的藥，向上走的藥、向下走的藥，藥性輕的藥、藥性重的藥，治療表證的藥、治療里證的藥，乾燥的藥、滋潤的藥，一股腦地全部用在一起，這將使這個方劑如何發揮作用呢？藥物的性味都亂了，想救人固然很難，想害人也不容易。服用這種亂配的藥，有的人可能不至於死亡，但也偶爾有治癒的情況。但古時候聖人制定方劑，原本都有固定的法則，非常嚴謹。到了唐朝，人們專注於藥物的藥性，規矩稍微放寬了一些，但古法仍然沒有完全失傳，直到宋朝末年還有保留。自從東垣出現後，法度就完全鬆弛了，他雖然功夫很深，自成一家，而且被推崇已久，說他錯了也沒人相信。只希望天下後世的人，將《內經》、《金匱》、《傷寒論》等書，深入研究，有所領悟，自然就能夠明白什麼是對的，什麼是錯的。
有人問：吐血可以用辛溫的藥，這是扶助陽氣、抑制陰氣，我聽說過這個道理了。但又有真陰、真陽的說法，可以聽您說說嗎？我說：世上所說的陰陽，都用氣血來概括。誰說的呢？難道不知道火是陽氣的根本，水是陰血的根本嗎？陰陽屬於兩種氣，水火屬於五行，難道會有兩種氣反過來成為五行的根本嗎？我所說的水火，又不是指心腎。人體五行之外，還有一種無形的火、無形的水，在五臟六腑之間運行。陰陽二氣，《內經》的說法不一致。
如果說它是氣，自然是無形的；如果說它是水火，則是有形的了。但又說它是無形的水火，所以就用玄妙的說法來欺騙世人，實際上只看到了片面之詞。正因為它們是無形的，所以人們才不了解。看看天上的日月，太陽是火的精華，所以氣隨之而動；月亮是水的精華，所以潮汐隨著月亮而漲落。日月並非無形。就像星象學家看五行，必定以太陽、太陰為主，然而這無形的水火，又有一個太極作為主宰，用辛熱的藥來補太極，恐怕還相差很遠。這真是太微妙太微妙了。
這是天地間的正氣，是人得以生存的根本，稱為元神。無形的火，稱為元氣；無形的水，稱為元精。它們寄託在兩腎中間，所以說：誰會這樣胡說八道？五臟之中，只有腎臟是真的，其他的臟腑都是假的，有這樣的道理嗎？這就是真水、真火，真陰、真陽的說法。又有人問：真陰真陽和血有什麼關係呢？我說：你只知道血是血，卻不知道血也是水啊。