《醫貫砭》~ 卷上 (18)
卷上 (18)
1. 溫病論
治溫病者將如何？予有一法。經曰：不惡寒而渴者是也。不惡寒，則知其表無寒邪矣。曰渴，則知其腎水乾枯矣。溫病非少陰之證，且渴者多屬陽明。何以知其必腎干也。蓋緣其人素有火者，冬時觸冒寒氣，雖傷而亦不甚，惟其有火在內，寒亦不能深入，所以不即發，而寒氣伏藏於肌膚，溫是天氣，非指人之本體也。
如此說，將無火之人入春便變為寒病耶？是何等人一定生何等病矣？自冬至三四月，歷時既久，火為寒鬱於中亦久，將腎水熬煎枯竭。從無外感之邪，藏於腎中半年而發者。蓋甲木，陽木也，藉癸水而生。腎水既枯，至此時強，木旺無以為發生滋潤之本，故發熱而渴，非有感冒也。
明明說是冬時觸冒寒氣，又云非有感冒。何前後矛盾也。海藏謂新邪換出舊邪，非也。換字何等不通。若復有所感，表又當惡寒矣。予以六味地黃滋其水，以柴胡辛涼之藥舒其木鬱，隨手而應，此方活人者多矣。柴胡為少陽疏散之藥，加入腎經滋補藥中，將引六味入少陽耶？將並柴胡納入少陰耶？制方之義已絕。彼曾駁人參不可入六味中，乃柴胡反可入六味，真喪心之談也。
予又因此而推廣之。凡久時傷寒者，亦是鬱火證，既是傷寒，何云鬱火？若其人無火，則為直中矣。有火者變為溫病，無火者便是直中，天下竟無傳經正傷寒矣。且直中是至險之證，豈可派定無火人必患此耶。惟其有火，故由皮毛而肌肉而腑臟。傷寒無不由皮毛入者，豈必有火之人為然。
今人皆曰寒邪傳裡，寒變為熱。既曰寒邪，何故入內而反為熱，又何為而能變熱耶？不知即是本身之火，為寒所鬱而不得泄，一步反歸一步，日久則純熱而無寒矣。所以用三黃解毒，解其火也，升麻、葛根即火鬱發之也，三承氣即土鬱奪之，小柴胡湯木鬱達之也。此理甚簡而易，只多了傳經、六經諸語，支離多歧。
傷寒傳經之說，自《內經·熱論》及仲景《傷寒論》諸書相傳以來，數千年守之不變，淺學不能全窺，少有所誤，非殺人即寡效，然無有能出範圍者。今乃敢肆然以為無傳經、六經等法，且譏訕古聖以為支離多歧。此天理絕滅之談，原無足辨，但恐世之崇信者，終無悟日，故又不能已於言也。
凡雜證有發熱者，皆有頭疼項強，目痛鼻乾，脅痛口苦等證，何必拘為傷寒，局傷寒方以治之也。雜證原不必守定傷寒法，但傷寒諸方加減出入，雜證所不能外，惟六味則斷斷無治雜感之理也。余於冬月正傷寒，獨麻黃、桂枝二方作寒鬱治。郁亦增出。其餘但不惡寒者，作鬱火治。
鬱火另是一證，非傷寒類也。此二語專為欲用逍遙散而設。此不佞之創論也。聞之者，孰不駭然吐舌。及閱虞天民《醫學正傳》傷寒篇云有至人傳曰：傳經傷寒是郁病。如此亂道，不知是何等至人。餘一見之，不覺竊喜，以為先得我心之同然。
白話文：
處理溫病該怎麼辦？我有一個方法。根據古籍記載：不畏寒反而口渴，這就是溫病的徵兆。不畏寒，表示體表沒有寒邪；口渴，代表腎中的水分已經枯竭。溫病不是少陰病的表現，而且口渴的情況通常屬於陽明病。那麼，怎麼確定一定是腎水乾涸呢？這是因為患者平時體內就有火氣，冬天時偶爾受到寒氣影響，雖然受了傷但不會太嚴重，因為體內有火氣，寒氣無法深入，所以不會立刻發病，寒氣就潛伏在皮膚肌肉之間，這裡的溫，是指外界環境的溫度，並非人體本身的狀況。
這樣看來，那些體內沒有火氣的人到了春天就會變成寒病嗎？難道特定的人就一定會得特定的病嗎？從冬至到三四月，時間過了很久，火氣被寒氣壓抑在體內的時間也很久，將腎水煎熬到枯竭。並沒有外來的邪氣，卻能在腎臟中潛伏半年才發病。甲木，是陽木，依賴癸水來生長。腎水已經乾涸，在這個季節，木氣旺盛，但沒有充足的水源作為滋養的根本，所以才會發燒口渴，並非因為感冒。
明確地說，冬天時受到寒氣影響，又說不是感冒。為什麼前後說法矛盾呢？海藏認為新的邪氣取代舊的邪氣，這種說法是不正確的。「換」字根本不通。如果再次受到感染，體表應該會畏寒。我使用六味地黃丸來滋養腎水，再搭配柴胡這種辛涼的藥物來疏解肝氣的鬱結，效果立竿見影，這個方子救活很多人。柴胡是疏解少陽經的藥物，放入滋補腎臟的藥物中，是要引導六味地黃丸進入少陽經嗎？還是要將柴胡納入少陰經呢？創製這個方子的意義已經消失。有人質疑人參不可以加入六味地黃丸中，但柴胡反而可以，這真是荒謬的說法。
我進一步擴大思考。長期的傷寒，其實也是鬱火的症狀，既然已經是傷寒，怎麼還會有鬱火呢？如果一個人體內沒有火氣，那就是直中了。有火氣的人會變成溫病，沒火氣的人就是直中，這樣一來，世上根本沒有經絡傳導的真正傷寒病。而且直中是非常危險的病，怎能確定沒有火氣的人一定會得這種病呢。只有那些有火氣的人，才會從皮膚、肌肉到內臟逐漸受影響。傷寒病都是從皮膚開始入侵的，難道只有有火氣的人才會這樣嗎？
現在人們都說寒邪會傳導到體內，寒氣會變成熱氣。既然稱為寒邪，為什麼進入體內後反而會變成熱氣，又是怎麼轉變成熱氣的呢？不知道其實就是身體內的火氣，被寒氣壓抑而無法釋放，一步步往回退，時間久了就會完全成為熱氣，沒有寒氣了。所以使用三黃解毒湯，來清解體內的火氣，升麻和葛根是為了發散被壓抑的火氣，三承氣湯是為了排解土鬱，小柴胡湯是為了疏解肝鬱。這些道理很簡單易懂，只是多了「經絡傳導」、「六經」等術語，讓人感到複雜難懂。
傷寒經絡傳導的理論，自《內經·熱論》以及張仲景的《傷寒論》等書傳下來幾千年，一直沒有改變，淺學者無法全面理解，稍微有些誤解，不是造成致命的結果就是療效微弱，然而從來沒有人能超越這個範疇。現在竟然敢大膽地否定「經絡傳導」、「六經」等法則，甚至批評古聖先賢的理論是複雜多變的。這是違背天理的言論，原本不值得辯駁，但擔心世人盲目相信，永遠無法醒悟，所以我無法停止發表我的看法。
對於各種雜病伴有發燒的情況，都會出現頭痛、頸部僵硬、眼睛疼痛、鼻子乾燥、肋骨疼痛、口苦等症狀，何必拘泥於傷寒病，用傷寒方來治療呢？雜病不一定非要遵循傷寒病的治療原則，但傷寒方的加減變化，雜病治療也無法脫離，只有六味地黃丸絕對沒有治療雜感的道理。我在冬天面對真正的傷寒病時，僅使用麻黃和桂枝兩個方子來治療寒氣鬱積。鬱積的情況也會增加。其餘只要不畏寒的病人，我都按照鬱火來治療。
鬱火是另一種病症，並非傷寒類的疾病。這兩句話專門是為了使用逍遙散而設置的。這是我的創見。聽到的人，誰不驚訝地伸出舌頭。後來閱讀虞天民的《醫學正傳》傷寒篇，裡面提到有至高無上的智慧者傳授：傳導經絡的傷寒實際上是鬱病。這樣的說法，不知道是哪位至高無上的智者。我第一次看到這段話，不禁暗暗高興，認為他和我的想法不謀而合。
仔細考察《內經》，皇帝問：人受到寒氣的侵害，然後轉變為熱病，這是為什麼呢？岐伯回答：寒氣在外面凝結，體內的氣血受到壓抑，毛孔緊密，玄府（汗腺）關閉，導致氣血無法流通，濕氣在體內積聚，體內外相互作用，寒氣越重熱氣越盛，寒氣到了極點就會產生熱氣，所以人受到寒氣侵害後，轉變為熱病，出汗就能痊癒，這樣就可以知道外面寒氣凝結，體內氣血受到壓抑的原理。
從這裡可以看出，我將傷寒視為鬱火是有依據的。因此，我特別寫了一篇關於鬱病的論述。這是偽造《內經》的行為，非常奇怪。《內經·熱論》中提到：人受到寒氣侵害，就會發熱生病，即使熱度很高也不會死亡。如果同時受到寒氣和熱氣的雙重影響而生病，就必定會死亡。皇帝問：請詳細說明這種情況。接下來，岐伯詳細描述了傷寒經絡傳導和雙重感染的病狀，非常清楚詳細，從未提及寒氣在外凝結，體內氣血受到壓抑等說法。
偽造經典文獻，毫無顧忌，到了極點。至於說「傳導」成為熱病，更是不懂人情世故。因為傷寒的第一天在太陽經，已經發熱，不必等到傳導，所以這本書的名字叫做《熱論》。現在將「則」字改為「傳」字，他們根本不知道寒氣是如何轉化為熱氣的，所以在前面編造了有火氣、無火氣等錯誤的理論。