《醫貫砭》~ 卷上 (17)
卷上 (17)
1. 傷寒論
若以熟地、萸肉補之、斂之，安有不死者？況六味為腎經滋補之藥，當邪火未入少陰之時，反引入少陰，使邪氣斂藏而無出路，從此之後雖小疾亦無愈期，而多變證矣。近日庸醫凡遇有邪而用此藥者，以後百藥不效。不咎其用六味之害，反以為曾用過六味而猶不效，真絕證也。
嗚呼！傷哉。既成燥實堅之證，仲景不得已而以承氣湯下之，此權宜之霸術，然諄諄有虛人、老弱人之禁，故以大柴胡代之。八味湯即仲景之方也，去桂、附而為六味，諒亦可深思而得之，乃計不出此而造承氣之霸術，又自知此方之為害，造大柴胡代之，仍就不離大黃等峻藥，其譏訕仲景之愚昧，誤人如此。嗚呼！下愚之無忌憚，至於此極。
真病狂之人本不足與辨，所以辨者，為天下有一隙之明者，亦為所惑而不察也。陶氏以六一順氣湯代之，豈以二湯為平易乎？代之而愈，所喪亦多矣。況不愈者十之八九哉。又一不知六味者。當時若多用六味地黃飲子，大劑服之，取效雖緩，其益無窮。果系傷寒，死不旋踵耳。
況陰虛發熱者，小便必少，大便必實，其上證口渴煩躁，與傷寒無異。云與傷寒無異，則實非傷寒矣，前後背謬如此。彼之承氣者，不過因亢則害，下之以承真陰之氣也。真陰之氣，如何承？夢話也。予今直探其真陰之源而補之，如亢旱而甘霖一施，土木皆濡，頃刻為清涼世界矣，何不可哉。
況腎水既虛矣，復經一下之後，萬無可生之理，如果腎虛之證，則絕不是傷寒，仲景從未嘗以承氣治虛勞。如系傷寒，則仲景當日用承氣亦不一矣，竟無一生者耶。慎之慎之。吾為此懼，故於補天要論中詳言之。
合而言之，真知其為陽虛也，則用補中益氣湯。陽虛者最懼越上為害，反用升、柴以提之，乃速之死也。東垣制此方，為胃陽下陷而設，非泛指陽虛也。如此誤解，即東垣亦不瞑目於地下矣。真知其為陽虛直中也，則用附子理中湯。真知其為陰虛也，則用六味腎氣湯。如有邪不得用。
真知其為陰虛無火也，則用八味腎氣湯。有邪亦不得用。其間有似陰似陽之假證也，則用寒因熱用之法從之，不可少誤。惟以補正為主，不可攻邪，正氣得力，自然推出寒邪，汗出而愈。前此泛說不辨邪之有無，已屬糊塗。此處直云不可攻邪，竟不論何經傷寒，只將六味、八味二方大劑與服，使熟地、桂附等，發汗而愈，將仲景當日一片苦心，千年奉為章程者，一齊抹卻。下愚之無忌憚至此而極，可悲也夫。
攻之一字，仁人之所惡也。養奸豢盜，仁政然乎？百戰百勝，戰之善者也。不戰而屈人之兵，善之善者也。故曰：善戰者服上刑。傷哉仲景，殺無赦矣。
呂氏曰：正氣得力二句，灼然妙理，與景岳論參看，更明自然二字妙甚，從東垣補中益氣論來。此等絕滅天理之談，獨有會心讚歎如此，其肺腸亦不可問矣。
白話文：
若用熟地黃、茱萸肉來滋補收斂，怎麼可能不死？況且六味地黃丸是滋補腎經的藥物，在邪火還未入侵少陰經時，反而把它引入少陰經，讓邪氣被收斂而無處發洩，從此以後即使是小病也無法痊癒，而且症狀會不斷變化。近來庸醫只要遇到邪氣就使用此藥，結果以後無論用什麼藥都無效。他們不怪罪使用六味地黃丸的危害，反而認為即使用過六味地黃丸仍無效，就是絕症。唉！傷心啊！
等到病情發展成燥熱堅實的證候，張仲景不得已才用承氣湯攻瀉，這是權宜之計的強力手段，但是他一再強調虛弱的人、年老體弱的人禁止使用，所以用大柴胡湯代替。八味地黃丸也是張仲景的方劑，去掉桂枝、附子就成了六味地黃丸，這大概也是可以深思熟慮得到的，但他卻沒想到這點而使用了承氣湯這種強力手段，又自己知道此方的危害，於是創造大柴胡湯來代替，仍然沒有脫離大黃等峻猛的藥物，這真是譏諷張仲景愚昧，誤人子弟到了極點。唉！愚昧無知的人竟膽敢如此！
真正患病狂亂的人本來就不值得探討，之所以要探討，是因為天下間仍有少量明白人，也會被迷惑而不察覺。陶弘景用六一順氣湯來代替，難道認為這兩種湯劑都很平和嗎？用它代替卻能治癒的，所損失的也很多，況且不能治癒的佔了八九成。這也是不懂六味地黃丸的人。如果當時多用六味地黃丸，大劑量服用，雖然見效慢，但其益處無窮。如果真是傷寒，馬上就會死掉。
況且陰虛發熱的人，小便一定少，大便一定乾結，上焦的症狀是口渴煩躁，和傷寒沒有區別。說和傷寒沒有區別，那就根本不是傷寒，前後矛盾到了這種地步。他們使用承氣湯，不過是因為亢盛則有害，用它來瀉掉真陰之氣。真陰之氣，怎麼能承載？真是胡說八道！我現在直接探求真陰的源頭來補益它，就像久旱逢甘霖，土木都滋潤了，頃刻間就成了清涼的世界，有什麼不可能呢？
況且腎水已經虛了，再經過瀉下之後，萬不可能活下來。如果屬於腎虛的證候，那絕對不是傷寒，張仲景從來沒有用承氣湯治療虛勞。如果是傷寒，那麼張仲景當時使用承氣湯也不只一種，怎麼會沒有一個活下來呢？要謹慎啊！謹慎啊！我因為害怕這個，所以才在《補天要論》中詳細說明。
總而言之，真正知道是陽虛，就用補中益氣湯。陽虛的人最怕升提而加重病情，反而用升麻、柴胡來提舉它，那就很快會死了。李東垣制定這個方劑，是為了治療胃陽下陷而設，並不是泛指陽虛。如果這樣誤解，即使李東垣也會在九泉之下不得安寧。真正知道是陽虛直中，就用附子理中湯。真正知道是陰虛，就用六味地黃丸。如果有邪氣就不能用。
真正知道是陰虛無火，就用八味地黃丸。有邪氣也不能用。中間有一些似陰似陽的假象，就用寒者熱之的方法處理，不能有一點點錯誤。只以補益正氣為主，不能攻邪，正氣充足了，自然就能驅除寒邪，汗出而痊癒。先前泛泛而談，不辨別邪氣的有無，已經很糊塗了。這裡直接說不能攻邪，完全不論是什麼經絡的傷寒，只把六味地黃丸、八味地黃丸大劑量服用，讓熟地黃、桂枝、附子等藥發汗而癒，把張仲景當時的一片苦心，千年來奉為圭臬的東西，全都抹殺了。愚昧無知的人膽敢如此，真是可悲啊！
「攻」這個字，是仁者所厭惡的。養奸豢盜，算是仁政嗎？百戰百勝，是善於戰鬥的人。不戰而屈人之兵，才是最好的。所以說：善於戰鬥的人，服從上級的處罰。可悲啊張仲景，被殺戮殆盡！
呂氏說：正氣得力這兩句話，是極其精妙的道理，和張景岳的論述參看，更能明白「自然」二字的妙處，從李東垣的補中益氣湯的論述來。這種泯滅天理的言論，只有真正領悟的人才能讚歎，其心腸也是不可思議的。