《醫貫砭》~ 卷上 (16)
卷上 (16)
1. 傷寒論
已前諸公豈能預料後世有創造邪說之人，而先講明之耶。蓋仲景論傷寒，則說傷寒，傷寒中何得以內傷立論？東垣論內傷，則說內傷，內傷中何得以陰虛立論？丹溪論陰虛，則說陰虛，陰虛中何得以真假立論？彼所謂真者，指腎中之陰陽也。然謂五臟各有陰陽則可，謂腎為真，余為假則不可。
東垣曰：邪之所湊，其氣必虛，世間內傷者多，外感者間而有之。此間字當作五百年間出之間，甚言其無外感也。明明云邪之所湊，乃云非外感，則邪是何邪，湊將安湊耶？若五百年間出之間，則是千中無一。直云內傷中無傷寒可矣，何以又入傷寒條內耶？東垣《脾胃論》與夫《內傷外感辨》，深明飢飽勞逸發熱等證，俱是內傷，悉類傷寒，切戒汗下。東垣原指內傷之類傷寒者，不可從傷寒治，並非指天下之傷寒，皆內傷也。
引書失旨，自誤誤人。以為內傷多，外感少，只須溫補，不必發散。外感多而內傷少者，溫補中少加發散，以補中益氣湯一方為主，加減出入。如內傷兼傷寒者，以本方加麻黃；兼傷風者，以本方加桂枝；兼傷暑者，本方加黃連；兼傷濕者，本方加羌活。查東垣《脾胃論》調中益氣條下，並無此等加減法，不知出於何書。
當時方法之亂，原自東垣啟其端，然尚不至如此之甚。總之，治病必求其本，一病自有一方，自然隨手皆效。必立一方以治盡天下之病，開簡便之路，為下愚立法，則必自陷於下愚之境。蓋醫者，人命所關，固至難極重之事，原不可令下愚之人為之也。實萬世無窮之利，東垣特發明陽虛發熱之一門也。
陽虛發熱，從來所無。經云：陽虛生外寒。未聞陽虛反發熱者。若陽虛外越之證，則又是一類，正與補中益氣治法相反，投升柴即死也。然世間真陰虛而發熱者，十之六七，亦與傷寒無異，傷寒，桂枝、麻黃二證俱在，豈有陰虛發熱而類此者。真怪談也。反不論及，何哉？今之人一見發熱，則曰傷寒，須用發散，發散而斃，則曰傷寒之法已窮奈何。
豈知丹溪發明之外，尚有不盡之旨乎！予嘗於陰虛發熱者，見其大熱面赤，口渴煩躁，與六味地黃大劑，一服即愈。若繫有外邪者，服六味未必即死，而病必無愈期。余見此等誤治而遷延以死者，不可勝計，所以痛心疾首而批此書。若其偶愈者，則必其邪氣甚微，兼有浮火之人耳。
如見下部惡寒足冷，上部渴甚燥極，或欲飲而反吐，即於六味湯中加肉桂、五味，甚則加附子，冷飲下咽即愈。此陽虛之證，附、桂原不禁用。但或邪氣未盡，則熟地、五味、萸肉俱能留邪為害也。且舉傷寒口渴一證言之，邪熱入於胃腑，消耗津液故渴，恐胃汁干，急下之以存津液。
其次者，但云欲飲水者，不可不與，不可多與，並無治法，縱有治者，徒知以芩、連、知、柏、麥冬、五味、天花粉，甚則石膏、知母以止渴，此皆有形之水以沃無形之火，安能滋腎中之真陰乎？若以六味地黃大劑服之，其渴立愈，何至傳至少陰，而成燥實堅之證乎！口渴宜下有二證，一則熱邪在陽明，一則熱邪傳少陰，下之所以驅邪使出也。
白話文：
古人怎能預料後世會有歪曲醫理的人出現，事先說明呢？張仲景論述傷寒，就專講傷寒，傷寒之中為何能以內傷為理論基礎？李東垣論述內傷，就專講內傷，內傷之中為何能以陰虛為理論基礎？朱丹溪論述陰虛，就專講陰虛，陰虛之中為何能以真假為理論基礎？他所說的「真」，指的是腎臟中的陰陽。但說五臟各有陰陽是可以的，說腎臟為真，其他為假則說不通。
李東垣說：「邪氣所聚集的地方，那裡的氣一定虛弱」，世間內傷的病人很多，外感則偶爾有之。這裡的「間」應該理解為「五百年間出現一次」，極言外感之少。明明說邪氣聚集，卻又說不是外感，那邪氣是什麼邪氣？聚集在哪裡呢？如果五百年間才出現一次，那就是千分之一的機率。直接說內傷中沒有傷寒就可以了，為什麼又要把它列入傷寒的條目裡呢？李東垣的《脾胃論》和《內傷外感辨》，詳細闡述了飢飽、勞逸導致發熱等症狀，都是內傷，都類似傷寒，嚴禁使用汗下法治療。李東垣原本指的是內傷中類似傷寒的病症，不能用傷寒的治療方法，並不是說天下所有的傷寒都是內傷。
引用書籍卻曲解了原意，自己錯了還誤導別人。認為內傷多，外感少，只要溫補，不需要發散。外感多而內傷少的情況下，溫補中少加發散，以補中益氣湯為主方，加減運用。如果內傷兼有傷寒，就在這個方子裡加麻黃；兼有傷風，就加桂枝；兼有中暑，就加黃連；兼有風濕，就加羌活。但是查閱李東垣的《脾胃論》補中益氣條下，並沒有這些加減的方法，不知道出自哪本書。
當時醫術方法的混亂，本是從李東垣開始的，但還沒有到現在這樣嚴重的地步。總之，治病必須找出病根，一個病症自有一套治療方法，自然就能藥到病除。一定要制定一個方子來治療天下所有的病，走簡便的路，為愚笨的人立法，那必然會陷入愚笨的境地。醫術關係到人命，是極其困難而重要的工作，根本不應該讓愚笨的人來從事。這確實是關係到萬世無窮的利益，李東垣特別開創了陽虛發熱這一學說。
陽虛發熱，從來沒有聽說過。經書上說：陽虛會產生外寒。沒聽說過陽虛反而發熱的。如果是陽虛外越的症狀，那又是另一種類型，正好和補中益氣湯的治療方法相反，服用升麻柴胡就會死。然而，世上真正陰虛而發熱的病人，十之六七，也和傷寒無異，傷寒，桂枝、麻黃的症狀都有，怎麼會有陰虛發熱而類似這種情況的呢？真是怪論！反而不論述，為什麼呢？現在的人一見發熱，就說是傷寒，就必須用發散的方法治療，發散治療而致死，就說傷寒的治療方法已經用盡了，怎麼辦？
難道不知道朱丹溪的學說之外，還有不完善的地方嗎？我曾經治療過陰虛發熱的病人，見到他們大熱面紅，口渴煩躁，就用大劑量的六味地黃湯，一服藥就痊癒了。如果兼有外邪，服用六味地黃湯未必會立即死亡，但病情一定不會痊癒。我見過很多因為這種錯誤治療而延誤病情致死的病人，數不勝數，所以痛心疾首地批駁這本書。如果偶然痊癒的，那一定是邪氣很輕微，又兼有虛火的人。
如果見到下肢惡寒足冷，上肢口渴燥熱，或者想喝水反而嘔吐，就在六味地黃湯中加入肉桂、五味子，嚴重的情況下加附子，冷飲下嚥就能痊癒。這是陽虛的症狀，附子、肉桂本來是可以使用的。但是如果邪氣還沒有完全消除，熟地黃、五味子、吳茱萸肉都會留住邪氣而造成危害。再舉傷寒口渴一個症狀來說，邪熱進入胃腑，消耗津液所以口渴，擔心胃液枯竭，就急於使用下法來保存津液。
其次，只是說想喝水的人，不能不給水喝，也不能給太多水喝，並沒有治療方法，即使有治療方法，也只是知道用黃芩、黃連、山藥、柏子仁、麥冬、五味子、天花粉，嚴重的情況下用石膏、知母來止渴，這些都是有形的物質來澆滅無形的火，怎麼能夠滋養腎臟中的真陰呢？如果用大劑量的六味地黃湯服用，口渴立刻就會痊癒，怎麼會傳到少陰，而形成燥實堅的症狀呢？口渴適合使用下法治療的有兩個症狀，一個是熱邪在陽明經，一個是熱邪傳到少陰經，下法是為了驅除邪氣而排出體外。