《醫貫砭》~ 卷上 (15)
卷上 (15)
1. 傷寒論
小承氣湯，治六七日不大便，腹脹滿悶，病在太陰。無表證，汗後不惡寒，潮熱狂言而喘者，此又大誤害人者。太陰病皆屬寒邪，《傷寒》太陰全篇無純用寒下之法，即有用大黃者，亦與桂枝同用，謂之溫下，一用寒涼必斃，此第一大關節也。乃以此為太陰之藥，豈不誤極。蓋小承氣乃陽明正藥，正與太陰相反，況太陰病豈有汗後潮熱、狂言等證？真乃自得狂疾，發此狂談也。大黃、厚朴、枳實。
大承氣湯，治陽明、太陰譫語，太陰無用承氣法，辨在前。五六日不大便，腹滿煩渴。並少陰舌乾口燥，日晡發熱，少陰並無日晡發熱之證，日晡發熱者，陽明也。脈沉實者，大黃、厚朴、枳實、芒硝。
四逆散，治陽氣亢極，此是熱邪漸深至於少陰，壅遏經絡，故用此以宣通之。若雲陽氣亢極，則惟有急下之法，四逆諸品何能愈之。故成無己云：邪在三陽則手足熱，在太陰則手足溫，在少陰則熱漸深，手足逆而不溫也。用四逆散以散傳經之熱，此為正解。血脈不通，四肢厥逆，在臂脛之下。若陰證，則上過乎肘，下過乎膝，以此為辨也。柴胡、芍藥、甘草、枳實。
仲景《傷寒論》中諸方字字金科玉律，不可增減一字。猶之錄六經四子語，豈可擅自刪改，將杜撰之語亂入耶？惟臨病增減，未嘗不可因證出入。若抄錄古方，先為變易，仍指為某方，則大亂之道矣。此人凡引錄唐宋諸方，皆非原本其方，本非聖經，姑不置辨。乃漢以前諸方，歷古無人敢易一字，而錯誤如此，則後人以偽傳偽，全失制方之義，為害不小矣。
初病無熱，便四肢厥冷，或胸腹中滿，或嘔吐，腹滿痛，下痢，脈細無力，此自陰證受寒，即真陰證，非從陽經傳來，便宜溫之，不宜少緩。經云：發熱惡寒者，發於陽也。無熱惡寒者，發於陰也。治宜四逆湯。此又亂道之至者。
發熱二句，《傷寒論》開卷即載，乃指傷風、傷寒而言，人人皆見，何嘗以無熱句為陰證耶？無熱惡寒乃太陽經，宜麻黃湯發汗之證，四逆湯乃太陰、少陰經，宜溫里之證，遠隔三四經，將治宜四逆湯連屬上文，治正相反，一投即斃，可恨極矣。腹滿腹痛，皆是陰證，只有微甚不同，治難一概。
腹痛不大便，桂枝芍藥湯；腹痛甚，桂枝大黃湯。此又殺人之術也。仲景治太陰條中雲：大實痛者，桂枝大黃湯主之。此乃傳經熱邪，陷入太陰，故兼表兼下。若以之治直中純寒之證而用大黃，則寒邪益陷而下脫，其危可立待也。若自利腹痛，小便清白，宜溫中。理中、四逆，看微甚用，輕者五積散，重者四逆湯。
無脈者，通脈四逆湯，使陰退而陽復也。
予又有說焉，若讀傷寒書，而不讀東垣書，則內傷不明，而殺人多矣。讀東垣書，而不讀丹溪書，則陰虛不明，而殺人多矣。讀丹溪書而不讀薛氏書，則真陰真陽不明，而殺人亦多矣。此又隨口亂道矣。豈有仲景不知內傷，東垣不知陰虛之理？至真陰真陽則尤為邪說。從古無真陰真陽之論，此乃薛氏自創之邪說。
白話文：
傷寒論：
小承氣湯用於治療六七日未解大便，腹部脹滿悶痛，病情屬於太陰證。若無表證，汗後不惡寒，反而出現潮熱、胡言亂語、呼吸喘促等症狀，則屬於誤用，極易傷人。太陰病症都屬於寒邪，而《傷寒論》中關於太陰病的治療，從未單獨使用寒涼瀉下的方法。即使使用大黃，也必須與桂枝同用，屬於溫下法。單用寒涼瀉下，必定致命，這是治療太陰病的首要關鍵。而將小承氣湯用於太陰病，簡直是大錯特錯。因為小承氣湯是治療陽明病的藥方，與太陰病的治療恰恰相反。況且，太陰病症怎麼會有汗後潮熱、胡言亂語等症狀呢？這完全是胡言亂語，憑空臆斷。小承氣湯的藥物組成是大黃、厚朴、枳實。
大承氣湯用於治療陽明、太陰病症出現神志不清，但太陰病症不適用承氣法，其辨證方法已在前文闡述。五六日未解大便，腹部脹滿，口渴，同時舌乾口燥，午後發熱。但少陰病症不會出現午後發熱，午後發熱是陽明病的症狀。脈象沉實者，用大黃、厚朴、枳實、芒硝。
四逆散用於治療陽氣亢盛。這實際上是熱邪深入少陰經，阻塞經絡，因此用此方疏通經絡。如果說陽氣亢盛，就只有緊急瀉下的方法，四逆散等藥物怎麼能治癒呢？所以成無己說：邪氣在三陽經，則手足發熱；在太陰經，則手足溫暖；在少陰經，則熱邪加重，手足厥逆不溫。使用四逆散來散解經絡中的熱邪，這是正確的解釋。血脈不通，四肢厥逆，位於肘膝以下。如果是陰證，則會超過肘關節和膝關節，以此來辨證。四逆散的藥物組成是柴胡、芍藥、甘草、枳實。
仲景的《傷寒論》中，每個方劑都如同金科玉律，不可增減一字。如同記錄六經四子的言論，怎能擅自刪改，加入杜撰的內容呢？只有在臨床上根據病情增減藥物，才算可以根據實際情況調整。如果抄錄古方，先自行更改，然後還說是某個方劑，那就是大亂治法之道。此人所引用的唐宋時期的方劑，都不是原本的方劑，本來就不是聖賢的經典，姑且不論。而漢代以前的方劑，歷代以來沒有人敢更改一個字，而現在卻出現這樣的錯誤，那麼後人就會以偽傳偽，完全失去制方的意義，危害很大。
初病無發熱，卻出現四肢厥冷，或者胸腹脹滿，或者嘔吐，腹部脹滿疼痛，下痢，脈象細弱無力，這是自身陰證受寒，屬於真陰證，並非從陽經傳來的，應該溫補，不能延誤。經書上說：發熱惡寒是陽氣發病；無熱惡寒是陰氣發病。治療宜用四逆湯。這又是極其錯誤的論述。
發熱惡寒兩句話，《傷寒論》開篇就記載了，是指傷風感冒、傷寒而言，人人皆知，怎麼能把無熱惡寒當作陰證呢？無熱惡寒是太陽經的症狀，應該用麻黃湯發汗治療；而四逆湯是治療太陰、少陰經的藥方，用於溫補里證，兩者相隔三四個經脈，將治宜四逆湯與上文連在一起，治療方法正好相反，一用就會致命，可恨至極。腹部脹滿疼痛都是陰證，只是輕重程度不同，治療方法不能一概而論。
腹痛且不大便，用桂枝芍藥湯；腹痛嚴重，用桂枝大黃湯。這又是殺人的方法。仲景治療太陰病的條文中說：腹部脹滿疼痛嚴重者，用桂枝大黃湯治療。這是因為傳經熱邪陷入太陰經，所以既要治療表證，又要瀉下。如果用它來治療純粹寒邪的病症而使用大黃，那麼寒邪就會更加深入，導致下元虛脫，其危險性是立竿見影的。如果腹瀉腹痛，小便清澈，應該溫中。理中湯、四逆湯，根據病情輕重選擇使用，輕者用五積散，重者用四逆湯。
沒有脈象者，用通脈四逆湯，使陰氣退去，陽氣恢復。
我還有話要說，如果讀《傷寒論》，而不讀李東垣的書，那麼內傷的治療就不明白，就會殺死很多人。讀李東垣的書，而不讀朱丹溪的書，那麼陰虛的治療就不明白，就會殺死很多人。讀朱丹溪的書而不讀薛己的書，那麼真陰真陽就不明白，也會殺死很多人。這又是隨口亂說。難道仲景不懂內傷，李東垣不懂陰虛的道理嗎？至於真陰真陽則更是邪說。從古以來沒有真陰真陽的說法，這是薛己自創的邪說。