《醫貫砭》~ 卷上 (14)
卷上 (14)
1. 傷寒論
由此觀之，可見傷寒者，由皮毛而後入腑臟，初雖惡寒發熱，而終為熱證，傳入三陰，亦非盡熱證矣。其人必素有火者。有火之人，卒遇大寒，何嘗無中寒之病。中寒者直入臟腑，始終惡寒，而並無發熱等證，其人必無火者。無火之人，熱邪入里，何嘗無極熱之證。若如此，則仲景當時著《傷寒論》，不必細細分別，只問其人之素體而寒熱立辨矣。
豈非譫語耶？一則發表攻裡，一則溫中散寒，兩門判然明白，何至混雜，使人疑誤耶。此則以傳經為陽證，直中為陰證。至傳經之三陰證則置而不論，豈傳經即直中耶？抑三陰宜溫之證亦陽證耶？矇混已極。
桂枝湯，治太陽經傷風，發熱，自汗，惡風。桂枝、芍藥、甘草。桂枝湯中薑棗為至要之品。成無己注云：以甘緩之，以辛散之是也。開卷第一方，而五味之中遺去二味，何耶？
葛根湯，赤芍、葛根、蔥白、生薑、桂枝、麻黃、甘草、大棗。古時芍藥赤白不分，而傷寒方亦從無用赤芍者。彼之改白為赤者，蓋俗醫每以白芍為收斂之品，不宜用於疏表之方也。然則桂枝湯亦用赤芍耶？葛根湯中並無蔥白，《傷寒論》中惟少陰經中白通湯等三四方溫散腎邪用之，與陽明無涉也。治陽明胃經目痛，鼻乾，不寐。如有惡寒證，本方加麻黃；惡風加桂枝。如正陽明腑病，不惡寒，有汗而渴，當用白虎湯。正陽陽明腑病，是胃家實也，承氣湯主之。仲景論之甚明。若白虎則治陽明經汗出煩渴之證，與腑病迥別。此最大關節，經文鑿鑿，誤治立死矣！
小柴胡湯，治少陽膽經耳聾，脅痛，寒熱往來，口苦。柴胡、黃芩、甘草。小柴胡只載三味，遺去人參、半夏、薑、棗四味，全不成方，最為怪誕。蓋小柴胡之得名，專以有人參也，用大黃則為大柴胡矣。今去人參已失原方之義，況並去半夏之辛散以治煩嘔，去薑、棗之甘辛以和營衛，而只此三味，何以治少陽諸證耶？此經無出入路，不可汗下，止有此湯和解之。如兼陽明證，本方加葛根、芍藥。如尚有惡寒等證，用大柴胡湯，惡寒，則病尚在表，大黃豈可輕用。惟往來寒熱，則可用耳。兼表兼下。
大柴胡湯，表證未除，而里證又急，汗下兼行。柴胡、黃芩、芍藥、半夏、人參、大黃、枳實。大柴胡本無人參，偏加入人參。小柴胡原有人參，偏去人參。變亂古方，是何肺腸？
白虎湯，治身熱，大渴而有汗，脈洪大者。如無渴者，不可用此藥，為大忌。倘是陰虛發熱，服之者死。若五六月暑病者，必用此方，又當審其虛實。石膏、知母、甘草、人參、竹葉、糯米。此又矇混之極者。白虎湯治陽明外熱之證，只有石膏、知母、甘草、粳米四味。至煩渴甚者，用白虎加人參湯，又是一方。至於人參、竹葉同用，又是竹葉石膏湯中之藥，俱不得竟指為白虎湯也。至以糯易粳，尤為不典。
白話文：
從這些觀察來看，傷寒的病程是由皮膚毛髮循序漸進地入侵臟腑。初期雖然有惡寒發熱的症狀，最終卻表現為熱證。即使傳入三陰經，也不全是熱證。這類病人體質必定原本就帶有火氣。有火氣的人，突然遇到嚴寒，又怎麼可能沒有受寒的毛病呢？受寒的人，寒邪直接侵入臟腑，始終感到惡寒，而沒有發熱等症狀，這類人體質必定沒有火氣。沒有火氣的人，熱邪入侵內臟，又怎麼可能沒有極度發熱的症狀呢？如果這樣的話，那麼張仲景當初寫《傷寒論》時，就不必仔細區分寒熱，只要詢問病人的體質就能立刻分辨寒熱了。
這豈不是胡說八道嗎？一方面發表解表，一方面溫中散寒，這兩種類型的治療方法明明截然不同，怎麼會混雜在一起，讓人產生疑惑和誤解呢？這篇文章把經絡傳變視作陽證，直接侵入臟腑視作陰證。至於經絡傳變到三陰經的症狀則置之不理，難道經絡傳變就等於直接侵入臟腑嗎？還是說三陰經適合溫補的症狀也是陽證？這實在是太混亂了。
《桂枝湯》治療太陽經受風寒引起的發熱、自汗、惡風等症狀。藥物組成：桂枝、芍藥、甘草。桂枝湯中生薑和紅棗是極其重要的藥物。成無己注釋說：用甘草來緩和藥性，用桂枝來辛散藥性。這是書中第一個方劑，卻省略了五味中的兩種藥物，這是為什麼呢？
《葛根湯》的藥物組成：赤芍藥、葛根、蔥白、生薑、桂枝、麻黃、甘草、大棗。古代芍藥沒有區分赤白，而傷寒方中也沒有使用赤芍藥的例子。他們把白芍藥改為赤芍藥，是因為庸醫常把白芍藥視為收斂的藥物，不適合用於疏解表邪的方劑。那麼，桂枝湯也應該用赤芍藥嗎？葛根湯中並沒有蔥白，《傷寒論》中只有少陰經的白通湯等三四個方劑用蔥白來溫散腎臟的邪氣，與陽明經無關。葛根湯治療陽明胃經引起的頭痛、鼻乾、失眠等症狀。如果有惡寒症狀，本方加麻黃；惡風加桂枝。如果是正陽明腑病，沒有惡寒，有汗且口渴，應該使用白虎湯。正陽明腑病，是胃家實證，承氣湯主治。仲景對此論述得非常清楚。白虎湯治療陽明經汗出煩渴的症狀，與腑病完全不同。這是最大的關鍵，經文中記載得非常明確，誤治會導致病人立即死亡！
《小柴胡湯》治療少陽膽經引起的耳聾、脅痛、寒熱往來、口苦等症狀。藥物組成：柴胡、黃芩、甘草。《小柴胡湯》只記載了三味藥，省略了人參、半夏、生薑、紅棗四味藥，根本不成方劑，這太奇怪了。《小柴胡湯》之所以得名，是因為它含有 人參，加入大黃就變成大柴胡湯了。現在去掉人參已經失去了原方的意義，況且還去掉了半夏的辛散作用來治療煩嘔，去掉了生薑、紅棗的甘辛作用來調和營衛，僅僅只有這三味藥，怎麼能治療少陽經的各種症狀呢？這個經證沒有宣泄的途徑，不能發汗或瀉下，只有這個方劑可以和解。如果兼有陽明經的症狀，本方加葛根、芍藥。如果還有惡寒等症狀，就用大柴胡湯，惡寒表示病情仍在表證，大黃豈可輕易使用。只有寒熱往來，才可以服用。兼表兼裏。
《大柴胡湯》表證未除，而裏證又緊急，需要同時發汗和瀉下。藥物組成：柴胡、黃芩、芍藥、半夏、人參、大黃、枳實。大柴胡湯原本沒有人參，卻加入了人參。小柴胡湯原本有人參，卻去掉了人參。這樣修改古方，太過分了！
《白虎湯》治療身熱、口渴且出汗、脈洪大。如果沒有口渴，就不能使用這個藥物，這是大忌。如果屬於陰虛發熱，服用此藥會導致死亡。如果是五六月暑天引起的病症，必須使用這個方劑，但要仔細辨別虛實。藥物組成：石膏、知母、甘草、人參、竹葉、糯米。這也是非常混亂的地方。白虎湯治療陽明經外熱的症狀，只有石膏、知母、甘草、粳米四味藥。如果煩渴很嚴重，就用白虎加人參湯，這又是另一個方劑。人參、竹葉同時使用，又是竹葉石膏湯中的藥物，都不能混淆為白虎湯。用糯米代替粳米，更是錯誤的。