《醫貫砭》~ 卷下 (7)
卷下 (7)
1. 噎膈論
《內經》曰：三陽結，謂之膈。三陽者，大腸、小腸、膀胱也。太陽為三陽，陽明為二陽，少陽為一陽。此處三陽，舊注指手太陽小腸，足太陽膀胱言。乃增出大腸末，蓋誤以三陽為三陽經也。結，結熱也。大腸主津，小腸主液。大腸熱結則津涸，小腸熱結則液燥。膀胱為州都之官，津液藏焉。
白話文：
《內經》裡說：三條陽經熱結，稱為「膈」。三條陽經是指大腸經、小腸經和膀胱經。太陽經就是三陽經，陽明經就是二陽經，少陽經就是一陽經。這裡的三陽經，過去的註解是指手太陽小腸經和足太陽膀胱經。而增加了大腸經的說法，是因為誤把三陽經當成三條陽經了。「結」就是熱結。大腸主管津液，小腸主管液體。大腸熱結，津液就會乾涸；小腸熱結，液體就會枯燥。膀胱是儲藏津液的地方。
膀胱熱結，則津液竭。然而三陽何以致結熱？皆腎之病也。然則《內經》何以不云少陰結謂之膈？蓋腎主五液，又腎主大小便。腎與膀胱為一臟一腑，腎水既干，陽火偏盛，熬煎津液，三陽熱結，則前後閉澀，下既不通，必反幹上，直犯清道，上衝吸門、喉咽，所以噎食不下也。
白話文：
膀胱氣血過熱停滯，就會導致津液乾竭。但是為什麼三陽會產生熱結呢？這都是腎臟的疾病造成的。這樣說來，《黃帝內經》為什麼不說少陰停滯熱結稱為「膈氣」呢？這是因為腎臟掌管人體的五種液體，而且腎臟主導人體的小便和大小便。腎與膀胱是一臟一腑，腎水乾枯後，陽火過於旺盛，會煎熬津液，導致三陽熱結。此時，人體的前後通道就會閉塞不通，下方氣血無法通暢，就必定會反過來影響上方氣血，直接侵犯咽喉等清道，上衝鼻腔、喉嚨和食道，所以會出現食物噎住難以下嚥的症狀。
何為水飲可入，食物難下？蓋食入於陰，長氣於陽，豈有食未下咽之時，陽氣已長之理乎！反引動胃口之火，故難入。水者，陰類也，同氣相投故可入。水自然比食易下，不必過高其說。若胸中有痰飲者，則食易下，而水反難下矣。口吐白沫者，所飲之水，沸而上騰也。既同氣相投，何以又沸？糞如羊矢者，食入者少，渣滓消盡，腸亦干小，而不寬大也。
白話文：
為什麼喝水容易下嚥，而食物難以吞嚥？這是因為食物進入陰部，氣在陽部生長。怎麼可能食物還未吞嚥下去，陽氣就已經生長出來了呢？反而會引動胃中的火氣，所以食物難以下嚥。水屬於陰類，與氣息相合，所以可以下嚥。水自然比食物更容易下嚥，不必過分強調它的說法。如果胸中有痰飲，那麼食物容易下嚥，而水反而難以下嚥。口吐白沫的人，是因為喝的水沸騰上湧。水既然與氣息相合，為什麼又會沸騰呢？糞便像羊糞一樣的人，是因為吃得太少，渣滓都消盡了，腸道也變得很乾癟狹窄，無法寬大。
本系腸枯，非因食少。王太僕云：食入即出，是無水也。食久反出，是無火也。無水者，壯水之主。無火者，益火之原。王太僕只有寒之不寒是無水也數語，今改作治翻胃法，以湊上六味、八味二方。我想其作偽之心，不知如何詭秘也。直須以六味地黃丸料大劑煎飲，久服可挽於十中之一二。
白話文：
本系的腸道枯竭，並非單純因為飲食太少。王太僕說：食物一吃進就馬上排出，這是因為身體裡沒有水。食物過一段時間才排出，那是因為身體裡沒有火。身體裡沒有水，要補強水的主氣。身體裡沒有火，要增強火的來源。王太僕僅提出「寒之不寒是無水也」這句話，現在改為治療胃翻滾的方法，用來配合六味丸和八味丸這兩個方子。我想他造假的用心，不知道是用多麼詭祕的手法。應該直接服用大劑量的六味地黃丸煎服，長期服用可以挽救十個人中有的一兩個。
又須絕嗜欲，遠房幃，薄滋味可也。若曰溫胃，胃本不寒。何以必定無寒。若曰補胃，胃本不虛。此則又亂道矣。爾論病必曰：邪之所湊，其氣必虛。何獨此純虛之證，反曰不虛耶？若曰開鬱，香燥之品，開鬱亦不必專用香燥。適以助火。《局方發揮》已有明訓。河間劉氏下以承氣，鹹寒損胃，津液愈竭。
無如補陰，此症多痰涎凝閉，當補陰者絕少。焰光自滅。
2. 夢遺並精滑論
治以腎肝為主。經曰：陰陽之要，陽密乃固。陽強不能密，陰氣乃絕。陰平陽秘，精神乃治。陰陽離決，精氣乃絕。夫所謂陽強者，乃肝腎所寄之相火強也。所謂陰絕者，乃腎中所藏之真陰絕也。腎為陰，主藏精。肝為陽，主疏泄。惟此處疏泄不繫肝也。是故腎之陰虛，則精不藏。
白話文：
治療以補腎固肝為主。經書上說：陰陽交合是重要的，陽氣緻密才能固守住。陽氣強盛無法緻密，陰氣就會斷絕。陰氣平穩，陽氣密藏，精神才能安定。陰陽分離決裂，精氣就會斷絕。所說的陽氣強盛，是指肝腎寄存的命火旺盛。所說的陰氣斷絕，是指腎中儲藏的真陰枯竭。腎屬陰，具有儲藏精華的功能。肝屬陽，具有疏通排洩的功能。但是此處的疏通排洩不 مربوط到肝。所以，腎陰虛弱，精華無法儲藏。
肝之陽強，則火不秘。明明是腎中相火，偏要說是肝火。凡肝火動者，必上升而易怒。今人每入房之時，必火升而大怒耶？以不秘之火加臨不藏之精，有不夢，夢即泄矣。薛立齋專用六味地黃以補腎，而治夢遺屢效。縱有相火，水能滋木，水升而木火自息矣。倘有脾胃不足，濕熱下流者，以前丸為主，煎服補中益氣湯以升提之。
白話文：
如果肝臟陽氣過盛，就會導致體內火氣旺盛。有人明明是腎臟中的相火導致的火旺，卻偏說是肝火。凡是肝火旺盛的人，火氣一定會上升，很容易發怒。有人只要一進房，就會出現上火和暴怒嗎？用體內旺盛的火氣作用於沒有收斂的精氣，就會做夢，做夢後就會遺精。薛立齋擅長使用六味地黃丸來補腎，治療夢遺的效果不錯。即使有相火，水也能滋養肝木，水氣上升了，肝火自然就會熄滅。如果還有脾胃虛弱，濕熱下流的情況，就以之前的藥丸為主，煎服補中益氣湯來提升和提振體力。
此又怪異之極者，濕熱如何提得，且既已有濕，又屬脾胃，亦何可用六味也。
3. 論補中益氣湯
補中益氣湯，黃耆、當歸、人參、炙甘草、陳皮、升麻、柴胡、白朮。或問曰：古今稱補中益氣湯為萬世無窮之利，其義云何？曰：此發前人所未發，繼仲景、不倫。河間而立，意義深遠也。世人一見發熱，便以為外感風寒、暑濕之邪，非發散，邪從何出。又不能灼見風寒、暑濕對證施治，乃通用解表之劑，雜然並進，因致斃者多矣。東垣深痛其害，創立此方，以為邪之所湊，其氣必虛。內傷者多，外感者間或有之。辨在前。立此方以治內傷而兼外感者，何等平常。必雲天下竟無外感之病，則亂道矣。此人每舉一方，必要說此方能治盡天下之病，不必更用別方，是何等肺腸！縱有外邪，亦是乘虛而入。但補其中，益其氣，而邪自退，不必攻邪。將歷古治病之方，一齊刪卻。攻則虛者愈虛，而危亡隨其後矣。攻邪不是攻正，何以虛者愈虛？倘有外感，而內傷不甚者，即於本方中酌加對證之藥，而外邪自退。所謂仁義之師，無敵於天下也。仁義之師，亦非竟不用兵刃也。
白話文：
補中益氣湯的
補中益氣湯是由黃耆、當歸、人參、炙甘草、陳皮、升麻、柴胡、白朮組成的。有人問：古今稱補中益氣湯為「萬世無窮之利」，它的意義是什麼？回答說：這是前人沒有發現的道理，是繼承仲景、張仲景和劉河間之後提出的，意義深遠。
世人只要一發熱，就以為是外感風寒、暑濕之邪，不發汗散邪，邪氣怎麼能出去呢？而且也不能精準判斷風寒、暑濕的症狀，開立相應的治療藥方，反而通用解表藥物，不知輕重地一起使用，因此導致死亡的人很多。東垣（張元素）深感這種危害，創立了這個補中益氣湯。他認為：邪氣侵襲的地方，其正氣必定虛弱。大多數是內傷引起的，外感引起的只是偶爾有。辨別清楚後，開立這個藥方治療內傷兼外感的患者，真是再平常不過了。如果說世上根本沒有外感疾病，那纔是胡說八道。即使有外邪，也都是趁人虛弱之機而侵入。只要補益正氣，增強元氣，邪氣就會自然消退，不必刻意攻邪。把過去治療疾病的藥方都廢棄不用，只用一個補中益氣湯就行了。用攻法治療虛弱的人，就會使虛弱的人更加虛弱，危及性命。攻邪不是攻正氣，為什麼會使虛弱的人更加虛弱？如果有外感，而內傷不嚴重，可以在這個基本方中酌情加入對症的藥物，外邪也能自行消退。這就是所謂的仁義之師，無敵於天下。所謂的仁義之師，也不是完全不用武器。
或問曰：余見先生動輒以先天后天立論，余考之《易》中先天后天之圖，乾南坤北，離東坎西等卦位，於醫中甚無所合，而先生屢言之不已，其義云何？曰：怪乎子之問也。余所謂先天者，指一點無形之火氣也。以火氣為先天，其玄妙如此。後天者，指有形之體。自臟腑及血肉皮膚，與夫涕、唾、津、液皆是也。
白話文：
有人問我：「我看到先生常常用『先天』和『後天』來理論，我查閱《易經》中先天後天的卦位圖，乾卦在南，坤卦在北，離卦在東，坎卦在西等，這些卦位與醫學並沒有什麼關係，而先生卻常常提及，這其中的道理是什麼？」
我回答道：「奇怪你會這麼問。我所說的『先天』，是指一點無形的火氣，用火氣來表示先天，它的奧妙就在這裡。『後天』是指有形的肉體，包括臟腑、血肉、皮膚，以及涕、唾、津液等。」
既曰先天，此時天尚未生，何況有乾南坤北八卦對待之圖乎？先天，在天未生之前卻不知，到在人腹中專恃八味養之，豈非夢境。曰：然則伏羲此圖何為而設也？余曰：此非先天之圖，乃中天八卦之圖。歷古無中天之圖，造出此名，以遷就自己亂道，此等直是無人心者。天位乎上，地位乎下，日出乎東，水源乎西。
白話文：
既然稱為「先天」，那時候天都還沒產生，何況有乾卦在南方、坤卦在北方的八卦相對應圖呢？所謂的「先天」，是在天尚未產生之前，這是不可知的；等到在人的肚子裡，就只靠八味（食物）來滋養，豈不是一場夢境？有人問：既然如此，伏羲畫的這個圖是為了什麼？我說：這不是先天之圖，而是中天八卦之圖。歷代都沒有中天之圖，創造出這個名稱，是為了應付自己胡亂的說法，這樣的人根本沒有良心。天位於上，地位於下，太陽從東邊升起，水源發源於西方。
以水對日，亦是怪論。風雨在天上，山雷在地下，人與萬物位乎中。予嘗見誰不見。邵子排列如此，有先天八卦數，其當今所用者，止一文王后天圖。誰用此。出乎震，齊乎巽，相見乎離，致役乎坤，悅言乎兌，戰乎乾，勞乎坎，成乎艮。以春秋晝夜十二時相配，因以定陰陽，決生死，推而天文地理，星相醫卜，無一不以此圖為則。至於先天者，無形可見，前圖何以無形可見，後天圖之有形可見在何處，種種欺人胡說。
白話文：
《易經》裡提到：「帝」是從「震」卦中出現的。「神」這個字，指的是創造萬物並給予名稱的神靈。這兩句話是文王描述後天八卦圖的話，與前面描述先天八卦圖的內容不符。
即《易》中帝出乎震之帝。神也者，妙萬物而為言之神是也。此二句，卻是文王后天圖之語，又與上文先天圖說不合。帝與神，即予先天要論中所稱真君真主，本系無形，何以反出在後天圖說內。不得已而強立此名。以為主宰先天之體，以為流行後天之用。東垣先生獨會其宗，而以補中益氣方中用柴胡、升麻者，正以生髮先天之氣於脾土之中。
「帝」和「神」這些概念，在我們《先天要論》中被稱為「真君」、「真主」，本質上是無形的。它們怎麼會出現在後天八卦圖中呢？我們不得不為它們創造這些名稱，以為它們是主宰先天之體、運行後天之用的存在。
東垣先生（李杲）獨自領會了這個核心思想。他在「補中益氣湯」中使用柴胡和升麻，正是為了在脾土中滋生先天的元氣。
先天之氣，前要用六味、八味，則云在腎中，此要用補中益氣，則云在脾土中。況先天之氣立於天尚未生之前，獨升麻、柴胡足以左之右之，真乾坤在手之神技也。真萬世無窮之利，余所以諄諄為言也。若飲食失節，寒溫不適，脾胃乃傷。喜、怒、憂、恐，損耗元氣。脾胃氣衰，元氣不足，而火獨盛。
白話文：
先天之氣，在幼年時可用六味、八味藥方調理，認為它存在於腎中。到了成年以後，要使用補中益氣的藥方，認為它存在於脾土之中。況且先天之氣形成於天地誕生之前，只有升麻、柴胡等藥物才能左右調和它，這簡直是掌握乾坤的神奇技術。這可是世代相傳的寶貴方法，所以我再三叮囑。如果飲食不規律，受寒受熱不適當，會損傷脾胃。喜怒憂恐等情緒也會損耗元氣。脾胃之氣衰弱，元氣不足，就會導致火氣過旺。
火者陰火也，起於下焦，元氣之賊也。壯火食氣，少火生氣。火與元氣不兩立，必要將火滅盡，元氣方存，豈非胡說。一勝則一負。脾胃氣虛，則下流肝腎，名曰重強。何以虛則反下流，且流去是何物？《內經》重強二字，亦不如此講。經云：脾脈太過，則令人四肢不舉，其不及則令人九竅不通，名曰重強。
白話文：
所謂「火」指的是陰火，源自於身體的下部，是元氣的剋星。旺盛的火會消耗元氣，微弱的火會生長元氣。火和元氣不能同時存在，非得將火撲滅，元氣才能存留，這種說法不是胡說八道。一強一弱，互相制衡。
當脾胃之氣虛弱時，就會流向下部，也就是肝腎，稱為「重強」。為什麼虛弱反而會向下流？而流失掉的是什麼東西？《內經》中「重強」二字並不是這樣解釋的。
《內經》記載：「脾脈過於旺盛，就會使人四肢無法抬起，脾脈不足則會使人九竅不通，這就是『重強』。」
此乃指脾之病脈，言脈病則五臟皆不和順也。何嘗指下流肝腎耶？陰火得乘其土位，故脾證始得，則氣高而喘，身熱而煩，脈洪大而頭痛，或渴不止，其皮膚不任風寒而生寒熱。又雜外感之證。蓋脾胃之氣下流，使穀氣不得升浮。是春生之令不行，句句不連貫，皆學舌語也。
白話文：
這指的是脾臟的病態脈象。說脈象有病，就表示五臟都沒有協調。怎麼能只說下游的肝臟和腎臟呢？陰火乘虛侵入脾臟的位置，所以脾臟的症狀才會開始出現。因此，氣往上衝導致喘氣，身體發熱煩躁，脈搏洪大而頭痛，有時候還會口渴不止。他們的皮膚不耐受風寒，所以會產生寒熱的症狀。而且還混雜著外感的症狀。因為脾胃之氣往下流，阻礙了穀氣的上升，使得春季生發的規律無法運作，所以這些症狀都是不連貫的，都是模仿別的病症的表現。
則無陽以護其營衛，衛即衛身之陽氣也，如何反要脾胃之氣為衛。遂不任風寒，而生寒熱，此皆脾胃之氣不足所致也。
白話文：
如果身體不能陽氣來保護體表的營衛之氣，衛氣是身體表面的陽氣，怎麼會反而需要脾胃之氣來變成衛氣呢？這樣就會無法抵禦風寒，而產生寒熱的症狀，這些都是因為脾胃之氣不足造成的。
傷寒發熱，拂拂如羽毛之熱，熱在皮毛。三陽俱有壯熱之證，若陽明則熱在肌膚為尤劇，如何皆只微熱。內傷者，肌體壯熱，捫之烙手，內傷雖熱，總不如外感之甚，如何反以為極熱。右手氣口脈大於左手人迎三倍。此又亂道，脈大三倍是關格之脈，危證矣，豈內傷乎？其氣口脈急大而數，時一代而澀。
白話文：
傷寒發燒，熱度輕微如羽毛，熱意在皮膚表面。三陽經症狀都有發熱的徵兆，如果是陽明經的熱，則在肌肉皮膚上的熱度最劇烈，如何會只有微熱？內傷的人，身體肌肉發熱嚴重，觸摸起來像烙鐵般燙手，內傷雖然發熱，但總比外感發熱輕微，怎麼反而認為是極度發熱？
右手氣口脈的脈搏比左手人迎脈的脈搏大三倍。這又是一個錯誤的說法，脈搏大三倍是關格之脈，是危急的徵兆，怎麼可能是內傷呢？他的氣口脈又急又大又快，有時脈搏出現一下子然後遲頓的現象。
代脈亦是危證，安得內傷即現此脈，且脈亦不可派定也。澀是肺之本脈，代是氣不相接，乃脾胃不足之脈。大是洪大，洪大而數，乃心脈刑肺。急是弦急，乃肝木挾心火克肺金也。其右關脈屬脾，比五脈獨大而數，數中時顯一代。此不甚勞役，是飲食不時，寒溫失所。又何以鑿鑿派定如此。
白話文：
所謂「代脈」，也是一種危險的徵兆，但是不能肯定說內傷一定會出現這種脈象，而且脈象也不能固定地歸類。
「澀脈」是肺經的本脈，「代脈」表示氣息不順暢，是脾胃虛弱的徵兆。「大脈」指脈搏洪大，如果脈搏洪大且跳動頻繁，則表示心脈抑制了肺脈。「急脈」指脈搏弦急，是肝木與心火合力剋制了肺金的表現。
右關脈屬脾，如果右關脈跳動特別大且頻繁，又時而出現「代脈」，這並非是因為過度勞累，而是因為飲食不規律，或者寒熱失調。所以，不能武斷地將脈象歸類為某種特定疾病。
胃脈損弱，隱而不見，惟內顯脾脈如此。以上語語不接，說內傷肺，又俱說肺金受克，絕無頭緒。若外傷，則人迎脈大於氣口也。
白話文：
如果胃的脈象虛弱，就會隱藏而看不見，只有脾的脈象會顯露於內。上述文字前後不連接，說內傷是肺部，又都說肺金受到了損傷，沒有什麼頭緒。如果說是外傷，那麼人迎脈就會比氣口脈大。
或問曰：丹溪云東南之人，陽氣易以升，不可服補中益氣湯。當今江以南之人，果盡不當服乎？曰：東南指人之臟腑而言之。何不云東南之臟不可服補中益氣湯耶。然則肺腎謂之西北人矣。作此語者，其臟腑殆無人氣。其人上盛者，必下虛，其腎氣大虛矣。急須填補北方先天之元氣為要。
白話文：
有人問：丹溪曾經說過，來自東南地區的人容易上火，不適合服用補中益氣湯。那麼，現在生活在長江以南的人，都不應該服用嗎？
回答：丹溪所說的東南，指的是人的臟腑。他並沒有說東南地區的臟腑不能服用補中益氣湯。按照他的說法，肺和腎應該是西北地區的人了。提出這種說法的人，他們的臟腑恐怕是沒有元氣。這些人上盛下虛，腎氣極為虛弱。所以，急需用藥來填補北方的先天元氣。
總而言之，先天、後天，不得截然兩分。上焦元氣不足者，下陷於腎中也，元氣本不在上焦，即使上焦亦有元氣，如何陷入腎中。當取之至陰之下。下焦真陰不足者，飛越於上部也，陰氣如何能飛越。焉可不引而歸原耶。引陰歸原，從未前聞。是以補中益氣湯與腎氣丸並用。
白話文：
總之，先天和後天不能截然分開。上焦元氣不足的人，元氣會下降到腎中，但元氣本來就不在上焦，即使上焦有元氣，怎麼會下降到腎中？應從最陰的地方取補。下焦真陰不足的人，陰氣會上浮到上部，但陰氣怎能上浮？怎麼可以不引導它歸回原處？引導陰氣歸回原處，這是一個前所未聞的說法。因此，可以使用補中益氣湯和腎氣丸一起來治療。
即前怪法。朝服補陽，暮服補陰，互相培養。