《醫貫砭》~ 卷上 (11)
卷上 (11)
1. 中風論
中風之病，愚意謂邪之所湊，其氣必虛，外感者間而有之，間字當作五百年間出之間，當專主虛論，不必兼風。明明說是中風，乃非但云不盡是風，並云不必兼風。當時聖人何不竟云純虛之證，反將五百年間出之病，立為名號，使人因名責實，竟作風病治，誤人不淺耶！譬如論中暑病而曰不必兼暑，中寒病而曰不必兼寒，即有之，亦五百年間出之事，豈成說話乎。蓋真中風則專以風治，類中風則病各有因，視其所感何因而分別治之，何等明白穩當。
要其意專欲以八味，六味二方治此病，則不得不先以此病為純虛之證也。是何肺腸？
河間、東垣治中風，專治本而不治風，可謂至當不易之論。即名中風，又專治本而不治風，則是本原虛弱之病，不是中風矣。況劉、李之書具在，雖各有所偏，並無專治本不治風之說。豈可誣之。學者必須以陰虛、陽虛為主，自後醫書雜出，使後學狐疑不決。陰虛用六味，陽虛用八味，自古並無以此二方治中風者，何嘗醫書雜出之後，始不專用二方耶。
或問：人有半肢風者，必須以左半身屬血，右半身屬氣，豈復有他說乎？曰：未必然。人身劈中分陰陽水火，男子左屬水，右屬火。女子左屬火，右屬水。男子半肢風者，多患左。女子半肢風者，多患右。即此觀之，可見以陰虛為主。左右一定之位，何嘗以男女而別。蓋左屬陽而右屬陰，男陽女陰，故病亦分屬。
然亦非盡如此者，若以此為一定之病，則男子患右，女子患左者，又何說耶？
或問曰：當此之時，小續命湯可用乎？曰：未必然。小續命湯，此仲景《金匱要略》治冬月直中風寒之的方，即麻黃、桂枝之變方也。此又亂道，直中風寒四字，已屬不接，冬月二字，又是增出。
《金匱》第五篇載此方於中風歷節條下，乃風痹、風痱之風，與麻黃、桂枝治傷寒傷風者何涉？其方下注云：治中風痱，身體不能自收，口不能言，冒昧不知痛處，或拘急不得轉側。何等明白，曾不一見耶？其間隨六經之形證逐一加減，未便可按方統用其全方也。中風之證，雖亦有各經之殊，然亦不過有一二現證，豈如傷寒之鑿鑿可分者，加減法皆後人所擬，非《金匱》原方所有也。如太陽無汗，於本方中倍麻黃、杏仁、防風。
如有汗惡風，於本方中倍桂枝、芍藥、杏仁。如陽明無汗，身熱，不惡風，於本方中加石膏、無汗不得用白虎，何得反用石膏。知母、甘草。有汗，身熱，不惡風，於本方中加葛根、有汗不可更發，何得反用葛根。桂枝、黃芩。如太陽無杆，身涼，於本方中加附子、乾薑、甘草。
少陰經中有汗無熱，於本方中加桂枝、附子、甘草。凡中風無此四證，六經混淆，繫於少陽、厥陰，或肢節攣痛，或麻木不仁，每續命湯八兩，加羌活四兩，連翹六兩，此係六經有餘之表證，須從汗解。如有便溺阻隔，宜三化湯，或《局方》麻仁丸通利之。雖然邪之所湊，其氣必虛，世間內傷者多，外感者少，間而有之，既云邪之所湊，則邪非外感而何？此方終不可輕用。
白話文：
[中風討論]
關於中風這疾病，個人認為，當邪氣侵襲，必定是因為體內氣血虛弱。外界因素導致的中風偶爾會發生，但這裡的"間"字指的是五百年的時間跨度中偶爾出現的案例。我們應該專注於虛弱理論，不一定需要和風邪相關。雖然表面看來像是中風，但實際上並非完全由風邪引起，甚至可以說不一定涉及到風邪。
為什麼當時的醫學大師不直接稱它為純粹的虛弱症狀，反而把這種五百年的罕見病命名為中風，讓人們根據名字去尋找實質病因，結果按照風病來治療，誤導了許多人呢？就好比討論中暑病卻說不一定和暑氣有關，討論中寒病卻說不一定和寒氣相關，即便存在，也是五百年的罕見事件，這能成為合理的解釋嗎？真正的中風應針對風邪治療，而類似中風的病症，各自有不同的原因，應根據所感受的病因來分別治療，這樣不是更清楚且穩妥嗎？
他們的意圖是專門用八味、六味兩個方劑來治療這個疾病，因此不得不首先認定這個疾病是純粹的虛弱狀態。這是什麼道理？
河間、東垣治療中風，專注於根本病源而不針對風邪，可以說是最恰當且不可改變的理論。即使被命名為中風，仍然專注於根本病源而不處理風邪，這表明是因為根本的體質虛弱，而非真正的中風。再者，劉、李的醫書還存在，儘管他們各自的理論都有偏頗，但並沒有專注於根本病源而不處理風邪的說法。怎麼可以隨意扭曲他們的理論。學習者必須以陰虛、陽虛為主要考量，從那之後，各種醫書紛紛出現，讓後學者陷入疑惑，無法做出決定。陰虛使用六味方，陽虛使用八味方，自古以來就沒有使用這兩個方劑來治療中風的先例，何曾是在各種醫書紛紛出現後，才開始不專門使用這兩個方劑？
有人問：有人只有一側身體受風，必須認為左半身屬於血，右半身屬於氣，難道還有其他解釋嗎？我回答：未必如此。人體從中間劃分為陰陽水火，男性左側屬於水，右側屬於火；女性左側屬於火，右側屬於水。男性半側身體受風，大多數情況下是左側；女性半側身體受風，大多數情況下是右側。由此可見，應以陰虛為主導因素。左右的位置並非固定不變，不會因為性別而不同。左側屬於陽，右側屬於陰，男性屬陽，女性屬陰，所以疾病也會相應地分屬。
然而，事情並不總是如此，如果認為這是一種固定的疾病模式，那麼男性右側受風，女性左側受風的情況又該如何解釋呢？
有人問：在這樣的時期，小續命湯可以用嗎？我回答：未必如此。小續命湯是仲景《金匱要略》中用於治療冬季直接遭受風寒的確切方劑，可以視為麻黃、桂枝方的變體。但這裡又出現了混亂的理論，「直接遭受風寒」四個字本身就含糊不清，「冬季」兩個字又是額外添加的。
《金匱》第五篇在中風、歷節條目下記載了這個方劑，是用於治療風痹、風痱的風邪，與麻黃、桂枝治療感冒風邪有何關聯？在方劑下方的註釋寫道：用於治療中風痱，身體不能自行控制，口不能言語，神志不清，不知道疼痛位置，或肌肉僵硬無法轉動。這是多麼清楚的說明，卻從未被人注意到。根據六經的症狀逐一調整藥物用量，不能僅僅按照方劑全面使用。中風的症狀雖然也有各經絡的不同，但通常只有一兩個顯著的症狀，不像感冒那樣明確可辨。加減法都是後人提出的，並非《金匱》原本方劑所固有的。例如，如果太陽經無汗，則在基本方中加倍使用麻黃、杏仁、防風。
如果出汗且怕風，在基本方中加倍使用桂枝、芍藥、杏仁。如果陽明經無汗，身體發熱，不怕風，在基本方中加入石膏、知母、甘草。如果出汗，身體發熱，不怕風，在基本方中加入葛根、桂枝、黃芩。如果太陽經無汗，身體涼爽，在基本方中加入附子、乾薑、甘草。
如果少陰經出汗，但無發熱，在基本方中加入桂枝、附子、甘草。中風一般不會出現這四種症狀，六經混亂，可能涉及少陽、厥陰，或者肢節抽搐疼痛，或者麻木無知覺，每次服用續命湯八兩，加入羌活四兩，連翹六兩，這屬於六經過剩的表證，需要通過發汗來解決。如果大小便受阻，應使用三化湯，或《局方》中的麻仁丸來通利。然而，邪氣聚集的地方，氣血必定虛弱，人世間內傷的情況較多，外感的情況較少，偶爾會出現。既然說邪氣聚集，那麼邪氣如果不是來自外感又是什麼？這個方劑最終不能輕易使用。
考察補充小續命湯的成分：
麻黃，人參，黃芩，白芍，防己，桂枝，川芎，防風，甘草，附子，杏仁，石膏，當歸。