《醫貫砭》~ 卷下 (6)
卷下 (6)
1. 消渴論
消渴之疾，余有一說焉。人之水火得其平，氣血得其養，何消之有。其間攝養失宜，水火偏勝，津液枯槁，以致龍雷之火上炎，熬煎既久，腸胃合消，五臟乾燥，令人四肢瘦削，精神倦怠。故治消之法，無分上、中、下，先治腎為急。《內經》云：心移熱於肺，傳為鬲消。大腸移熱於胃，善食而瘦，謂之食㑊。
白話文：
關於消渴症，我有一套看法。當人體的水火平衡，氣血得到滋養時，怎麼會有消瘦的情況呢？但如果在日常生活調養中失宜，導致水火失衡，體內的津液乾涸，就會使體內的「龍雷之火」向上升騰，久而久之，會灼傷腸胃，導致內臟乾燥，讓人出現四肢消瘦、精神倦怠的症狀。因此，治療消渴症的方法不分上、中、下，首要的是治療腎臟。《內經》中提到：心臟的熱氣轉移到肺部，會引發鬲消；大腸的熱氣轉移到胃部，會出現食慾旺盛但身體消瘦的食㑊症狀。
則上、中二消，明明是心與大腸之火，與腎無干，反盡從腎治耶！況腎火上衝之證，往往不甚渴，即渴亦不能多飲。蓋腎中之火既上，則下焦之陽衰，陽衰則陰盛，水為陰屬，故不能多飲也。幾辨陰火、實火之法俱視此。奈何欲用二方，遂不及詳察耶。惟六味、八味及加減八味丸隨證而服，降其心火，滋其腎水，則渴自止矣。
白話文：
因此，上焦和中焦的火氣消退，這明明是心和大腸的熱火，與腎臟無關，為什麼反而全部從腎臟著手治療呢？況且腎火上衝的症狀，通常不會特別口渴，即使口渴也不能多喝水。這是因為腎中的火氣已經上升，導致下焦陽氣衰弱，陽氣衰弱則陰氣旺盛，而水屬陰，因此不能多喝水。辨別陰火和實火的標準，也都看這項特徵。為什麼要使用這兩種方劑，卻沒仔細探究呢？只有六味地黃丸、八味地黃丸以及加減八味丸，才能根據症狀服用，讓心火下降，滋養腎水，那麼口渴自然就會停止。
或問曰：下消無水，用六味丸以滋少陰腎水矣。又加附子、肉桂者何？蓋因命門火衰，不能蒸腐水穀，水穀之氣，不能薰蒸，上潤乎肺。如釜底無薪，鍋蓋乾燥，故渴。至於肺，亦無所稟，不能四布水精，並行五經。其所飲之水，未經火化，直入膀胱，正謂飲一升溺一升，飲一斗溺一斗。
白話文：
有人問道：腹瀉沒有水分排出的情況，使用六味丸來滋養陰腎水。為何還要添加附子、肉桂？
這是因為命門之火衰弱，無法蒸煮腐爛水穀，水穀之氣無法被蒸發，上升而潤澤肺部。就像鍋底沒有柴火，鍋蓋就會乾燥，所以口渴。肺部也得不到滋養，無法把水精分散到全身，運行於五臟。喝下的水沒有經過火化的過程，直接進入膀胱，就好像「喝一升水，隨即尿一升」。
此是下消之證，與肺又無涉。試嘗其味，甘而不咸可知矣。故用桂、附之辛熱，壯其少陰之火，灶底加薪，枯籠蒸溽，槁禾得雨，生意維新。惟明者知之，昧者鮮不以為迂也。昔漢武帝病渴，張仲景為處此方。仲景是漢獻帝時人，與武帝相去二百餘年，明明可考，乃造出此語，何耶？趙氏所談，無往非夢，而此則又夢之最不經者。至聖玄關，今猶可想，八味丸誠良方也。
白話文：
這是下焦虛寒的證狀，與肺部無關。嘗嘗尿液的味道，甜而不鹹就能知道。所以使用桂枝和附子的辛熱藥物，來增強少陰之氣，就像爐竈裡添火，枯井裡蒸發出水汽，乾枯的禾苗得到雨水，生機得以恢復。只有明白的人才會知道，不明白的人常常會認為這很迂腐。以前漢武帝得了口渴的病，張仲景就用這個方子來治療。仲景是漢獻帝時代的人，距離漢武帝已經過去了兩百多年，這一點明明可以考證，卻編出來這樣的話，為什麼呢？趙氏的言論，沒有哪一句不是胡言亂語，而這句話則是胡言亂語中最不靠譜的。聖人傳授的奧妙方法，如今依然可以想像，八味丸真是好的藥方。
瘡疽痊後，及將痊口渴甚者，舌黃堅硬者，及未患先渴，或心煩躁渴，小便頻數，或白濁陰痿，飲食少思，肌膚消瘦，及腿腫腳軟，口齒生瘡，服之無不效。經云：諸痛癢瘡，皆屬於火。又云：水液渾濁，皆屬於熱。況經大泄膿血之後，陰血大傷，作渴煩躁，孤陽欲越，乃反以辛熱逐水之藥速之死，仇何深也。
白話文：
瘡疽癒合後，以及即將癒合時口渴特別嚴重者，舌頭發黃堅硬者，以及在得病前就口渴，或心煩躁動、口渴，小便頻繁或小便白濁，陽痿，飲食慾不振，肌肉消瘦，以及腿腫腳軟，口齒生瘡，服用此藥無不有效。經文說：各種疼痛和發癢的瘡，都與火（熱）有關。又說：水液渾濁，都與熱有關。況且經大發膿血之後，陰血大傷，出現口渴煩躁，獨陽想要超越（正常），便反而用辛熱驅逐水液的藥物，使之加速死亡，仇恨何其深重啊。
2. 氣虛中滿論
中滿者，證與鼓脹水腫無異，何故屬之氣虛？請得明言之否。曰：氣虛者，腎中之火氣虛也。如此該腎自病矣。中滿者，中空似鼓，虛滿而非實滿也，大略皆脾腎兩虛所致。故治腫者，先以脾土為主，須補中益氣湯，或六君子湯溫補之。水未去而補之，則補其水也。俾脾土旺，則能散精於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行矣。
白話文：
中滿的症狀和鼓脹水腫似乎沒有區別，為什麼歸於氣虛呢？請明白地回答。
回答：氣虛是指腎中的火氣虛弱。這樣的話，腎臟本身就已經生病了。中滿是指腹部空洞發脹，虛滿而不是實滿。大概都是脾和腎同時虛弱所致。所以治療腫脹，首先以脾胃為主，需要用補中益氣湯或六君子湯來溫補。如果水腫尚未消除就補，那麼就是補水腫了。讓脾胃強健起來，就能夠將精神分散到肺部，疏通水道，下輸膀胱，水精遍佈全身，五經運行正常。
或者疑謂喘脹水滿，而又加純補之劑，恐益脹滿，必須補藥中加行氣利水之品方妙。此說深似得病情，終非大方家體。治病而講體統，無恥已甚。蓋肺氣既虛，不可復行其氣，腎水已衰，不可複利其水。利邪水正所以衛正水，猶之驅邪氣正所以保正氣，豈並腎精而亦利之耶。
純補之劑，初時似覺不快，過時藥力得行，漸有條理矣。
白話文：
有的人可能會質疑，如果出現虛喘、脹滿、水腫，再用滋補的藥物，會不會加重這些症狀？必須在補藥中加入行氣利水的藥材纔好。這個說法雖然看似迎合病情，但終究不是明醫所為。治療疾病而講究體統，實在是厚顏無恥。因為肺氣已虛，不能再加強運氣；腎水已衰，不能再強行利水。利邪水正是在保護正水，就像驅趕邪氣正是在保護正氣，怎麼會連腎精也一起利掉呢？
至於補腎以治腫，其說難明。蓋禹之治水，行其所無事也。若一事疏鑿，則失之矣。當時禹亦何嘗不浚川鑿河哉？據爾云，必須補腎，則禹當日只曰益水之源可矣。今人之治腎水者，牽牛、大戟，粗工之小智，正禹之所惡也，間有用五苓、五皮者，以為中正，亦轉利轉虛，腎氣愈衰，而愈不能推送矣，故須用補腎。經曰：腎開竅於二陰。
白話文：
關於用補腎的方法來治療腫脹，這個說法很難理解。就像大禹治水一樣，只要疏通河道就行了。如果在一處過度疏通，就會造成其他地方堵塞。當時大禹怎會只疏通河道而不疏浚水源呢？如果你說一定要補腎，那麼大禹當時只說疏通水源就可以了。現在的人治療腎水，用牽牛、大戟等辦法，就像粗糙的工匠小技，正是大禹所討厭的。偶爾有人使用五苓、五皮等較平穩的方法，但也會逐漸損傷虛弱身體，導致腎氣更加衰弱，反而更難以運轉氣血。因此，需要使用補腎的方法。經典中說：腎在二條陰經上打開竅穴。
腎氣化，則二陰通。二陰閉，則胃䐜脹。故曰：腎者胃之關，關門不利，故水聚而從其類也。可知要利關門，不是要補關門也。引來卻正與爾相左。又曰：腎主下焦。三焦者，決瀆之官，水道出焉。可知以決瀆為主。膀胱者，州都之官，津液藏焉。必待三焦之火化，始能出也。
白話文：
腎氣運化順暢，則陰精（腎陰和肝陰）就能正常流通。陰精閉塞，就會導致胃氣脹滿。因此說：腎臟是胃的關口，如果關口閉塞就不利，所以水液就會聚集，並循著類似的性質流動。由此可知，要打開關口，不是要補強關口，而是要疏導關口的氣血。強行補強會與疏導的原則相反。
腎臟主宰下焦（膀胱、小腸、大腸）。三焦是疏通水道和津液的官邸，水液通過三焦排出體外。因此，疏導三焦是最重要的。膀胱是儲藏津液的官邸，必須經過三焦之火氣化後，津液才能排出體外。
改《內經》文，氣化二字為火化，意在八味也。孰知換此一字，其弊遂百出乎。經曰：三焦病者，氣滿小腹，光堅，不得小便，溢則水留而為脹。曰溢，曰水留，尚專於用補耶。惟張仲景制金匱腎氣丸，補而不滯，通而不泄，誠治腫之神方。薛立齋屢用屢效，詳載《醫案》。
余依其案，試之甚驗，故詳著焉。世有患此，幸無誕之乎。
白話文：
《內經》中「氣化」二字，有人改為「火化」，本意是指八味藥材。然而，改成這個字後，卻產生了許多弊端。
《內經》說：三焦有病的人，氣滿小腹，腹堅如石，小便排不出，小便外溢則水液停滯，形成水腫。經文都提到「溢」和「水留」，怎麼還能專門使用補益的藥物呢？
只有張仲景研製的「金匱腎氣丸」，既能補而不滯，又能通而不泄，是治療水腫的良方。薛立齋多次使用，每次都見效，詳情記載在《醫案》中。
金匱腎氣丸，白茯苓、附子、牛膝、肉桂、澤瀉、車前子、山藥、山萸、丹皮、熟地。中滿之病，原於腎中之火氣虛，不能行水。此方內八味丸為主，以補腎中之火，八味為利水之劑，說見前。山藥、茯苓、澤瀉俱制土驅濕之藥，而水為陰類，故以附子溫之，肉桂通之。惟生地、萸肉為能滋潤以保腎陰，然初起猶不即用，須略加通利之後，始用之而效，此仲景制方之義也。知腎氣丸為治水之藥，即可知非全補真陽太極之藥。若以此方治盡天下之病，則是舉天下之病皆以治水腫之法治之矣。思之能不自笑哉！則三焦有所稟命，浩然之氣，塞乎天地，不必作如此大帽子。腎氣不虛，而能行水矣。內有附子、肉桂辛熱之品，熱則流通。又火能生土，土實而能制水矣。又有牛膝、車前二味，最為切當。方見《金匱要略》，故名金匱腎氣丸。《金匱》並無車前、牛膝，乃後人所加，亦後人所名也。
白話文：
金匱腎氣丸 ，配方：白茯苓、附子、牛膝、肉桂、澤瀉、車前子、山藥、山萸、丹皮、熟地。
對於中滿之病，源於腎中火氣虛弱，無法行水（利尿）。這個方子以八種丸藥為主，用來補腎中之火，八種藥材都是利水藥，詳情見前文。
山藥、茯苓、澤瀉都是制土驅濕的藥物，而水屬於陰類，所以用附子來溫暖它，肉桂來疏通它。只有生地、萸肉才能滋潤和保留腎陰，但是剛開始還不適合服用，需要先稍微通利（利尿）後，再開始服用，這樣才會有效，這是仲景配製方子的道理。
要知道腎氣丸是治水腫的藥物，就可以知道它不是完全的補陽藥。如果用這個方子來治療天下的所有疾病，那豈不是天下所有的病都用治療水腫的方法來治嗎？想想都忍不住笑！那三焦的生發有方，浩然之氣充滿天地，不需要弄出這麼大的帽子。
腎氣不虛，就能行水（利尿）了。方子裡有附子、肉桂這些辛熱之品，熱就能促進流通。火又能生土，土實了就能制水了。還有牛膝和車前這兩種藥材，是最為恰當的。
方子見於《金匱要略》，所以叫金匱腎氣丸。《金匱要略》裡並沒有車前和牛膝，是後人加進去的，也是後人命名的。
又有一等純是陰虛者，下一純字，專為要用六味，而病情又失矣。其證腹大臍腫，腰痛，兩足先腫，小水短澀，喘嗽有痰，不得臥，甚至頭面皆腫，或面赤口渴，但其人飲食知味，大便反燥。醫見形腫氣喘，水證標本之疾，雜用利水之藥而益甚。不知陰虛，三焦之火旺，與衝脈之屬火者同逆而上。
白話文：
另外一種情況是純粹陰虛的人，如果特別強調「純」這個字，專門主張使用「六味地黃丸」，那麼病情就會錯失。其症狀包括腹脹、肚臍腫大、腰痛、先從兩隻腳開始腫、小便短赤、喘息咳痰、無法平躺，甚至頭面都腫，或臉紅口渴，但這樣的人飲食有味道，大便反而乾燥。醫師見到形體腫脹、氣喘，認為是水分代謝失衡引起的疾病，便雜用利水藥物，反而讓病情加重。其實，導致這種情況的關鍵是陰虛，導致三焦之氣旺盛，與屬火的衝脈之氣相逆向上。
由是水從火溢，水火不能相合，豈有水反從火溢者？即有之，亦宜引火達下，不得用純陰藥也。上積於肺而嗽，甚則為喘呼不能臥。散聚於陰絡，而為跗腫。隨五臟之虛者，入而聚之，為五臟之脹。皆相火氾濫其水而生病也。五臟之脹，皆屬於火，從無此論。腫脹用八味固是正治，用六味則無此理矣。
白話文：
因此，水從火中溢出，水火無法相容。怎麼會有水從火中溢出的情況呢？即使有這種情況，也應該引火往下走，不能使用純陰藥。
水液積聚於肺部而導致咳嗽，嚴重時會喘息，無法平躺。水液分散聚集於陰絡，會導致浮腫。水液會隨著五臟虛弱的地方進入並聚集，形成五臟的脹滿。這些都是虛火氾濫，導致水液過多而引發的疾病。
五臟的脹滿都屬於火證，從來沒有說過是水證。治療浮腫用八味丸確實是正治法，但用六味丸則沒有道理。
蓋水勢橫逆，得純陰之品則陰氣益旺，且無辛芳之藥，則水道必不能開。但或遇陰虛之人，則用藥忌太燥熱耳。此人治病，六味、八味不可缺一。此論用八味而遺六味，則真陰又無著落，所以幻出陰虛一種，則六味仍不可缺。六味有知，亦感此周旋之德否。以六味地黃加麥冬、五味大劑服之。
滋之不足，尚欲斂之，不殺不休！親試有驗，故錄。
白話文：
如果水勢逆流，使用純陰性的藥物，陰氣會更加旺盛。而且沒有辛辣芳香的藥物，水道必定無法暢通。但是如果遇到陰虛的人，用藥就忌諱太燥熱了。這個人治病，六味地黃丸、八味腎氣丸這兩方藥一方都不能少。這個說法只用八味腎氣丸而忽略六味地黃丸，那麼真正的陰液又無處可尋，所以虛構出陰虛一證，那麼六味地黃丸還是不可缺少。六味地黃丸有靈性，也能感受到這種週轉的功效嗎？用六味地黃丸加麥冬、五味子，大劑量服用。