《西溪書屋夜話錄》~ 醫話 (4)

1. 醫話

傾忽嘔稀水半桶，倦極不語者半日，醒後漸思食，以米湯少少飲之，不嘔，再與稀糊粥少許頻頻飲下，亦不嘔，從此調理月餘，居然平復。今歲見一老嫗年逾七十，亦病脘痛，舌苔微白，諸藥不效，後竟不服藥，米粒不進共十八日，惟瞑目待斃而已。詎知忽然瀉出稀水黃糞甚多，從此漸思穀食，未幾即復，今已談笑自若矣。

旭高曰：是證之得不死者，雖然粒食不進，但神氣全無死象，如痛定時言語清楚，其正氣尚未脫離，是以不致於死，得能平復。須知脘腹痛證，若大痛不休者，必死且速，若時作時止者，未必便死，亦臨證之要訣。

高氏女將出閣，夏末秋初，趕緊刺繡，黃昏早起，勞碌殊甚。於七月十三日清晨，出幃開窗，忽聞鵲噪，頓生驚疑，汗出浹背。早膳食麵一碗，遂覺懶不怡，至夜忽發熱，頭大痛。初醫以為肝陽，但用清泄重鎮之劑，如羚羊、決明等藥。不效。再易一醫，用龍膽瀉肝湯送下當歸龍薈丸，詎知藥入即吐，從此湯水不得進，納即嘔吐，壯熱無汗，神識昏蒙，滿頭皆痛，小溲短赤，始邀余診。及余至，適值老醫張三明亦至，同至內診視畢。

張曰：「壯熱無汗，必夾風邪，舌苔黃膩，必夾痰濁，雖有肝陽，當先解表化痰。」余亦以為然。遂用牛蒡、荊芥、薄荷、蔓荊、滑石、半夏、橘皮、竹茹，磨沖玉樞丹。明日又來請，據云，病大增劇，一夜不安，幾乎發厥，聞之駭然。隨往診視，詢之，乃知昨日仍服苦降清泄之方。

余躊躇良久而後言曰：「內因肝風上升，外因暑風挾積，論理當散風邪兼消食積，而後清鎮肝陽，既得多方轉側，今已先授清鎮，將胃中所蘊之痰濁食滯，盡阻遏在中，氣不得通，因而嘔逆，邪不得散，因而壯熱，無汗，舌苔黃濁，大便六七日不通，脈象弦滑數疾，病機偏向於裡，雖頭痛如破，固屬肝陽，而神糊煩躁，胸膈已如燎原，為今之計，莫若且用涼膈散，表裡雙解，俟得汗得便，神氣稍清，再進熄風和陽之藥，循序圖治，庶可漸臻坦途」。於是竟疏涼膈散全方，服下得寐，少頃，先出慄糞，後下稀溏三四次，遽而一夜安然。

直至黎明，木旺陽升之際，忽手指牽引，面色變青，舉家慌亂，以為痙厥，莫可挽救。邀集諸醫商討，皆言難治，其危在傾刻，深怪涼膈之非。眾楚方咻，適余應邀請亦至，診得脈象弦，特少和，神氣略清，頭痛時止時甚。余曰：「諸公所言痙厥在邇，有何確據？」眾曰：「脈細數，肢冷，手足搐搦，豈非痙厥！」余曰：「唯，唯，尚容緩思。得汗得便，一夜安然，表裡盡行暢達，肢雖不溫，而非厥冷，是熱退而和也。

頭痛時作，乃肝陽為劇耳。舌苔黃膩，仍兼痰濁。此時當用熄風和陽化痰安神之劑為治。」眾議遂息。乃投羚羊、決明、半夏、茯神、川連、橘紅、枳實、鉤鉤、菖蒲、竹瀝、薑汁等味，調珠珀散六七分。明日再診，喜其病勢漸安，即仿此加入鮮薄荷根，因其喉間痰膩，且身尚微熱，而無汗也。

白話文：

[醫話]

某人忽然嘔吐稀薄的水，約半桶之多，疲倦極了，半天不說話，醒來後漸漸想吃東西，先喝少量米湯，沒有嘔吐，接著少量頻頻喝稀粥，也不嘔吐，這樣調養一個多月，竟然痊癒了。今年見到一位七十多歲的老婦人，也患有胃痛，舌苔略白，各種藥物都不見效，後來干脆不吃藥，米粒也不進食，一共十八天，只是閉目等死。沒想到忽然瀉出很多稀薄的黃色糞便，從此漸漸想吃東西，不久就恢復了，現在已經能談笑自如了。

旭高說：這些病例之所以能不死，雖然粒米不進，但神氣並無死亡的徵兆，比如疼痛減輕時言語清晰，正氣尚未脫離，所以不至於死亡，得以痊癒。要知道胃腹疼痛，如果劇痛不止，必定很快死亡；如果時痛時止，未必會死，這也是臨證的重要訣竅。

高氏的女兒要出嫁，夏末秋初，趕緊刺繡，黃昏早起，勞碌非常。七月十三日清晨，掀開帳簾開窗，忽然聽到喜鵲叫聲，頓時驚疑不定，汗流浹背。早飯吃了一碗麵，就覺得懶倦不舒服，到晚上忽然發熱，頭劇烈疼痛。最初的醫生認為是肝陽上亢，只用清泄重鎮的藥物，比如羚羊角、決明子等。沒有效果。又換了一位醫生，用龍膽瀉肝湯送服當歸龍薈丸，沒想到藥物入口就嘔吐，從此湯水都喝不進去，一吃東西就嘔吐，高燒不退無汗，神志昏迷，滿頭都痛，小便短赤，於是邀請我診治。我到達時，恰好老醫生張三明也來了，我們一起進去診斷。

張醫生說：「高燒不退無汗，必定夾雜風邪，舌苔黃膩，必定夾雜痰濁，雖然有肝陽上亢，應該先解表化痰。」我也這樣認為。於是用牛蒡子、荊芥、薄荷、蔓荊子、滑石、半夏、橘皮、竹茹，並研磨沖服玉樞丹。第二天又來請我，說病情加重了許多，一夜不安寧，幾乎昏厥，聽了非常吃驚。我隨即前往診治，詢問後，才知道昨天仍然服用苦寒清泄的藥方。

我猶豫很久後才說：「內因是肝風上逆，外因是暑熱風邪夾雜食積，按理應該疏散風邪兼消食積，然後再清瀉鎮肝陽，既然已經多方嘗試，現在先使用了清泄鎮肝的藥物，把胃中積聚的痰濁食滯都阻遏在裡面，氣機不能通暢，所以嘔吐；邪氣不能疏散，所以高燒不退無汗；舌苔黃濁，大便六七天不通，脈象弦滑數疾，病機偏向於裡，雖然頭痛如裂，固然是肝陽上亢，但是神志昏迷煩躁，胸膈已經如同火燒，現在的辦法，不如先用涼膈散，表裡雙解，等到出汗通便，神氣稍清，再服用熄風和陽的藥物，循序漸進治療，才能逐漸康復。」於是就開了涼膈散的全方，服下後睡著了，一會兒，先排出硬糞便，然後瀉下稀溏便三四次，於是整夜安然無恙。

直到黎明，木旺陽升之際，忽然手指抽搐，面色變青，全家人都慌亂了，以為是痙厥，無法挽救。邀請多位醫生商議，都說難治，病情危急，都怪罪於涼膈散。眾說紛紜，我應邀也趕到了，診得脈象弦細，略微和緩，神氣略清，頭痛時輕時重。我說：「諸位說痙厥將至，有什麼確切的證據？」大家說：「脈細數，肢體冰冷，手足抽搐，難道不是痙厥嗎！」我說：「是的，是的，還需要仔細考慮。已經出汗通便，一夜安然無恙，表裡都暢通了，肢體雖然不溫暖，但不是厥冷，這是熱退而和緩。

頭痛時作時止，只是肝陽上亢作祟。舌苔黃膩，仍然夾雜痰濁。現在應該服用熄風和陽、化痰安神的藥物治療。」大家停止了爭論。於是給予羚羊角、決明子、半夏、茯神、川連、橘紅、枳實、鉤藤、菖蒲、竹瀝、薑汁等藥物，並調製珠珀散六七分。第二天再診，高興地發現病情漸漸好轉，就仿照之前的藥方加入新鮮薄荷根，因為她喉嚨裡痰膩，而且身體還微微發熱，沒有出汗。