《西溪書屋夜話錄》~ 醫話 (3)

1. 醫話

服下痛果定，有時仍微痛，連服腎氣湯十餘貼，後改用腎氣丸，每朝服三錢，一月痊愈。

旭高自按：夫此病用腎氣丸而無疑者，全從服過肉桂止痛二日悟出，古人云：會心處非別有玄妙也。

有人染楊梅瘡，服過輕粉升藥，抑遏其毒於內，瘡愈之後，多致筋骨攣痛，數年之後，隨其痛處，必發出一塊，色白不紅，漸潰腐爛，連年累月，不肯收斂，遂成廢疾。《瘍科心得集》中載十味淡齋方，忌食鹽味一百二十日，無有不愈者。然有脾胃薄弱，驕恣任性之人，不肯服淡，將如之何！余見《外科發揮》載一方，用土茯苓四兩，氣虛加四君子湯一兩，血虛加四物湯一兩，煎湯飲月餘即驗。《集驗方》更加皂莢子七粒、川椒四十九粒，有熱者再加芩、連，仿此治之，亦一法也。

凡生疔疽部位，初起一粒雖小，須要小心，切不可說無事。余嘗見唇疔一粒，其形甚小，並無寒熱，以為無事，其人能食酒肉，亦不避風，三五日後，即走黃而死。對口發背，變端稍遲，然斷不可輕視忽略，說話之中，須要活落，免致擔憂。

有孕無孕，辨別最難，方書雖有「手少陰脈動甚者，妊子也」一句，然竟有心脈不甚顯著者，大抵經阻二三月，小有寒熱，或時嘔惡，是為懷子之象。若腹中痛者，非胎也。若乳頭紫黑色者，是胎也。乳頭轉色紫黑，乃是有胎之的候。再者，察其人形象康健否，雖有時不食，有時仍能食，此即所謂疑病也。

凡看咳嗽病，或陰精虧損之體，或元氣素弱之軀，無病之時，已先腿足乏力，或手足心灼熱，在女子或經水不調，而漸生咳嗽，便是虛勞之根，切不可大進辛溫消痰以及表散之藥，便宜甘潤生津，如川貝、玉竹、甜杏仁、穭豆衣、沙參等類。若兼頭眩心悸，加入茯神、滁菊之類。

或有稍夾風邪而起者，亦不過加入桑葉、桔梗之屬。倘若但以前胡、杜蘇子、牛蒡、荊芥、防風、橘葉、橘紅、枳殼、萊菔子等味，必致劫津而成喘逆嗆咳，及見惡寒潮熱，虛勞之病成矣。此等病甚多，切宜仔細。

一婦人通身發出紅斑，大者如黃豆，小者如綠豆，皆平而不腫，又無脂水，至夜則癢甚，日中稍可，此是血虛生風。詢其證，經水一月兩至，淋漓不斷，且頭眩、心跳、心嘈，顯然血虛生風，熱灼營陰，膚髮紅斑而搔癢也。用生地、阿膠、穭豆衣、白芍、胡麻等而瘥。若認為風濕，而用祛風燥濕則謬矣。

飲邪作痛，在脅為多，或停中脘。其痛也，或嘔酸苦青綠水，或腹中漉漉有聲，或大便泄瀉稀水，則痛反松，脈沉而弦，是其候也。治宜溫通蠲飲，如乾薑、半夏、陳皮、茯苓、桂枝、澤瀉等味。昔見一中年婦人，病脘脅痛，皆以為肝氣，服藥不效。飲食泛嘔而不納，十餘日米粒不進，但飲茶數口而已，一日，呻吟不安，囑咐後事，眾皆以為必死。

白話文：

[醫話]

服用止痛藥後，仍有些微疼痛，連續服用腎氣湯十多劑，之後改用腎氣丸，每天早上服用三錢，一個月後痊癒。

這疾病使用腎氣丸是毋庸置疑的，完全是從服用肉桂止痛兩天後領悟到的，古人說：這其中的關鍵並非有什麼特別玄妙之處。

有人患梅毒，服用過輕粉等藥物，抑制毒素於體內，瘡瘍痊癒後，卻導致筋骨攣縮疼痛，數年後，疼痛部位必會長出白色腫塊，逐漸潰爛，久治不癒，最終成為廢疾。《瘍科心得集》中記載的十味淡齋方，忌食鹽一百二十天，沒有不痊癒的。但是，脾胃虛弱、放縱任性的人，不肯服用淡藥，那該怎麼辦呢！我見《外科發揮》記載一方，用土茯苓四兩，氣虛者加四君子湯一兩，血虛者加四物湯一兩，煎湯服用一個多月即見效。《集驗方》中又加皂莢子七粒、川椒四十九粒，有熱者再加黃芩、黃連，以此類推治療，也是一種方法。

凡是生疔疽，初期即使只有一小粒，也要小心謹慎，絕不能掉以輕心。我曾見過一個唇疔，只有一小粒，沒有寒熱症狀，以為沒事，那人還能吃酒肉，也不避風寒，三五天後，就黃疸而死。口唇發背，病變發展較慢，但絕對不能輕視忽視，說話時要輕鬆一些，避免憂慮。

判斷懷孕與否最困難，醫書雖有「手少陰脈搏跳動明顯者，懷孕」的記載，但也有心脈跳動不甚明顯者，大多數是經期阻滯二三個月，略有寒熱，或偶爾嘔吐，這些都是懷孕的徵兆。如果腹中疼痛，就不是懷孕。如果乳頭呈紫黑色，就是懷孕了。乳頭變為紫黑色，是懷孕的跡象。此外，觀察其人精神是否良好，即使有時不吃東西，有時還能吃，這就是所謂的疑難雜症。

凡是診治咳嗽，如果是陰精虧損或元氣不足的體質，即使沒有生病，也先有腿腳無力，或手足心發熱，女性可能月經不調，然後逐漸出現咳嗽，這就是虛勞的根源，絕對不能大量服用辛溫化痰和疏散風寒的藥物，應該以甘潤生津為主，如川貝、玉竹、甜杏仁、扁豆衣、沙參等。如果兼有頭暈心悸，可以加入茯神、滁菊等。

如果略帶風邪引起的咳嗽，也只需加入桑葉、桔梗之類。如果單純使用前胡、杜仲子、牛蒡子、荊芥、防風、橘葉、橘紅、枳殼、萊菔子等藥，必然耗傷津液，導致喘逆嗆咳，出現惡寒發熱，虛勞加重。此類疾病很多，必須仔細診治。

一位婦女全身長出紅斑，大的像黃豆，小的像綠豆，都是平的，不腫，也沒有膿水，晚上奇癢無比，白天好一些，這是血虛生風。詢問病情，月經一月兩次，淋漓不盡，而且頭暈、心跳、心煩，明顯是血虛生風，熱邪灼傷營陰，導致皮膚出現紅斑和瘙癢。用生地、阿膠、扁豆衣、白芍、胡麻等藥物便痊癒了。如果認為是風濕，而使用祛風除濕的藥物，那就是錯誤的。

飲邪導致的疼痛，多在脅肋部，或停留在中脘穴。疼痛時，可能嘔吐酸苦青綠色的水，或腹部咕嚕作響，或大便稀溏如水，疼痛就會減輕，脈象沉而弦，這是其特徵。治療應以溫通化飲為主，如乾薑、半夏、陳皮、茯苓、桂枝、澤瀉等。以前我見過一位中年婦女，患有脘脅疼痛，都認為是肝氣不順，服藥無效。飲食嘔吐不能進食，十多天沒吃米粒，只喝幾口水，有一天，呻吟不止，交代後事，大家都以為她必死無疑。