《西溪書屋夜話錄》~ 醫話 (6)

1. 醫話

處以歸脾湯，去木香，加白芍、阿膠，連服三貼，神氣即復。仍服前丸，每日一錢，用黃耆、黨參煎湯送下，從此漸臻坦途。

門人繆禮和曰：此病究因勞乏受熱，氣陷熱潛，宜用歸脾湯加苦參、大黃為佳。斯言誠然，但余所用丸藥，專主臟毒。如初起體質未虛，而濕熱下注腸臟，則歸脾湯加苦參、大黃為優也。

張川官之孫，年十八歲，冬月感寒夾積，腹痛泄瀉。他醫用吳萸、木香、烏藥、檳、楂以溫中消積，泄止得干屎，但少腹板窒，小便不利。適戚墅堰吳仲三子到錫，因請診治，斷為腸癰，用黃耆、銀花、當歸等味，一服，遂便下如水晶魚腦之膩質。而老醫趙桂三亦同聲附和，於吳方加入延胡等味，服二三劑後，病勢日篤，日夜泄白膩凍數十次，小便不通。邀余診視，細繹病情，斷非腸癰。

適趙醫亦至，礙於前輩，只得委屈周旋，立案曰：腸癰為病，有寒有熱，熱者大黃牡丹皮湯，寒者苡仁附子敗醬散，此古人規則也。是證脈弦緊而不數，面色青而不渴，屬寒積也。鄙意宜用溫通。遂以肉桂五苓散加楂肉、砂仁，一服見效。即加炮薑、木香。第三方因溺後氣向下墜，腰尻痠痛，全屬陽虛氣陷之象，用東垣法參入前方，如黨參、升麻、冬朮、肉桂、茯苓、澤瀉、炮薑、木香、訶子、鹿角、砂仁，連服三劑。大便白膩全止，脾胃已開，面色紅活，遂去肉桂、減輕炮姜，服數劑全愈。

旭高曰：以上二證，李氏婦明明是臟毒，諸醫以為痢疾，張氏孫顯然寒痢，諸醫反謂腸癰，是非顛倒，舉世皆然，可慨也！

白話文：

[醫話]

這位病人服用歸脾湯，去掉了木香，加入白芍和阿膠，連續服用三帖，精神狀態就恢復了。之後繼續服用之前的丸藥，每天一錢，用黃耆、黨參煎湯送服，從此病情逐漸好轉。

一位叫繆禮和的學生說：這個病的根本原因是勞累受熱，導致氣虛、熱邪潛伏，應該用歸脾湯加苦參、大黃比較好。這個說法確實有道理，但是我用的丸藥，主要是針對臟腑毒邪的。如果初期體質不虛，而濕熱下注腸胃，那麼用歸脾湯加苦參、大黃的確更好。

張川官的孫子，十八歲，冬天受寒，導致腹部疼痛、腹瀉。其他醫生用吳茱萸、木香、烏藥、檳榔、山楂溫中消積，腹瀉停止後只排出少量乾硬的糞便，但下腹部脹滿，小便不利。恰巧戚墅堰吳仲的三兒子來到無錫，於是請他診治，判斷是腸癰，用黃耆、金銀花、當歸等藥，一劑藥後，大便排出像水晶魚腦一樣粘膩的物質。而老醫生趙桂三也贊同這個診斷，在吳仲的方子上加了延胡索等藥，服用二三劑後，病情卻日益嚴重，每天晚上腹瀉多次，排出白色粘膩的稀便，小便不通。於是邀請我診治，我仔細分析病情，判斷不是腸癰。

恰好趙醫生也來了，礙於長輩的面子，只能委婉周旋，表面上說：腸癰有寒有熱，熱證用大黃牡丹皮湯，寒證用薏苡仁附子敗醬散，這是古人的規矩。這個病例脈象弦緊但不數，面色青白不渴，屬於寒積，我的想法是用溫通的方法治療。於是用肉桂五苓散加山楂肉、砂仁，一劑藥見效。之後又加了炮薑、木香。病人因為小便後氣向下墜，腰臀痠痛，這都是陽虛氣陷的表現，於是採用東垣派的治療方法，在之前的方子中加入黨參、升麻、白朮、肉桂、茯苓、澤瀉、炮薑、木香、訶子、鹿角、砂仁，連續服用三劑。白色粘膩的大便停止，脾胃功能恢復，面色紅潤，於是去掉了肉桂，減少了炮薑的用量，服用幾劑藥就痊癒了。

旭高說：以上兩個病例，李氏婦女明顯是臟腑毒邪，其他醫生卻當成痢疾；張氏孫子明顯是寒痢，其他醫生卻認為是腸癰，真是是非顛倒，世人多如此，令人感慨！