《西溪書屋夜話錄》~ 醫話 (5)

1. 醫話

連進兩服，而諸證皆平矣。

溫邪證三五日，或六七日，面目肢體發黃者，多生於茶客酒客輩，平日素多濕熱，一受溫邪，穢濁蒸熏，即發黃疸。往往外無大熱，舌苔濁厚，而又煩躁不安，渴不多飲，神氣昏狂，或有汗或無汗，脈或大滑，或沉數。或用茵陳、梔子、大黃，或用犀角、鮮地、茵陳、石斛、苓、梔、芩、滑、如甘露飲等，所見五六證皆死。大抵《傷寒論》中發黃，無穢濁蒙閉，故無汗者用麻黃連翹赤小豆湯，使濕熱從外而泄。

有汗者用茵陳蒿湯，使濕熱從下而泄。此溫邪發黃，濕熱蒸熏於外，穢濁蒙閉於內，故難治，當細細參究，質問諸博雅，姑記於此，驗後之得失。

凡虛體及吃鴉片之人，病溫邪五六日，忽然煩躁，大汗出而熱仍不退，神識反昏，或反大熱、煩躁、昏狂，此屬正虛不能敵邪外出，而反內陷也。或停一日，亦有再作寒慄戰汗，而神識乃清者。如葉氏所云：「邪盛正虛，不能一戰而解，停一二日再戰汗而愈者」是也。倘若再戰而神識不清，反加痰喘呃忒，則頓時生變，此不可不知。

凡有疝氣之人，忽發寒熱，腎囊腫大，其色帶紅者，防發囊癰，此其一也。又有不發囊癰者，或胯凹，或腿膝腫痛，色紅，醫作濕火例治。然吃煙之人，或高年正虛之輩，腫痛不已，而其脾胃薄弱，頻仍作呃，蓋肝腎之氣上衝於胃也，此證必凶多吉少。用人參、丁香、柿蒂、旋覆花、代赭石等，呃止者生，不止者死。

曾見一種舌苔，舌根至舌心或黃或白，舌尖至舌心光紅無苔，其舌心有苔無苔交界處，宛如刀切之狀，此謂兩截舌，陰陽不交之確證。又有一邊有苔，一邊無苔，左右各半者，此謂營衛隔絕，其證必凶。

江陰巷李三喜之妻，因夏月起造房屋，勞碌受熱，至秋季遂患肛門之內，臟頭之間，後重氣墜，頻欲登圊，但有紅膩點滴些些，並無糞穢。自服制大黃解下干糞後稍松，但肛門墜痛，一日數十次，終不減。屢易諸醫，皆以為痢疾，用川連、木香、芩、芍皆不效，已數十日矣，始邀余診。

脈尺部洪大，詢其病由，因夏暑勞碌過度，濕熱下注腸臟之頭，結為臟毒。以致臟頭腫熱疼痛如刺，如得下膿血少許，則痛稍松，須臾仍氣墜腹脹，則又欲登圊，雖有似乎痢疾，但腹中不痛，痛在臟頭肛門之裡，非痢疾乃臟毒。

定方用川連、胡連、犀角、苦參子、槐米炭、地榆炭、金銀花、象牙屑、刺蝟皮、蘆薈共等分為末，用豬臟頭一個，酒煮爛，與前藥和為丸，初服每朝二錢五分，半月後每朝一錢五分，以後逐漸減少。但服此方，必腹中略痛片刻，解下穢糞極臭，墜痛從此大松。服此丸二十日，忽然瀉下汙血鮮血有半桶許，舉家驚惶，急來邀余。

白話文：

[醫話]

吃了兩劑藥，各種症狀都好了。

溫邪病症三五天，或六七天，面部和肢體發黃的，大多是茶客酒客，平時體內濕熱較多，一受溫邪，污濁之氣蒸熏，就發黃疸。往往沒有明顯發熱，舌苔厚膩，而且煩躁不安，口渴卻喝不多，精神昏亂，有的出汗有的不出汗，脈象有的又大又滑，有的沉而數。如果使用茵陳、梔子、大黃，或者犀角、鮮地黃、茵陳、石斛、白朮、梔子、黃芩、滑石，像甘露飲這樣的方劑，遇到五六種症狀都治不好的，往往會死亡。總的來說，《傷寒論》中記載的發黃，沒有污濁阻塞，所以不出汗的用麻黃連翹赤小豆湯，讓濕熱從體表排出；出汗的用茵陳蒿湯，讓濕熱從小便排出。這種溫邪引起的發黃，濕熱蒸熏於外，污濁阻塞於內，所以難治，應該仔細研究，向有學問的人請教，暫且記下這些，等驗證後再看結果如何。

凡是體虛和吸食鴉片的人，患溫邪五六天，突然煩躁，大量出汗而發熱卻不退，神志反而昏迷，或者反而發高燒、煩躁、昏亂，這是因為正氣虛弱，無法抵抗邪氣外出，反而內陷。也可能停一天，再次出現寒戰出汗，神志就清醒了。就像葉氏所說：「邪氣盛，正氣虛，不能一次戰勝而痊癒，停一兩天再出汗而痊癒。」如果再次出汗而神志不清，反而加重痰喘呃逆，那就病情驟變，這點一定要知道。

凡是有疝氣的人，突然發熱，陰囊腫大，顏色發紅，要預防發成陰囊癰，這是第一點。還有的不發成陰囊癰，或者腹股溝凹陷處，或者腿膝腫痛，顏色發紅，醫生按濕熱的方法治療。但是吸煙的人，或者年老體虛的人，腫痛不止，而且脾胃虛弱，經常呃逆，這是肝腎之氣上衝於胃，這種情況大多凶多吉少。使用人參、丁香、柿蒂、旋覆花、代赭石等藥，呃逆止住就能活，止不住就會死。

曾經見過一種舌苔，舌根到舌心或黃或白，舌尖到舌心光紅無苔，舌心有苔無苔的交界處，像刀切一樣，這就是所謂的「兩截舌」，陰陽不交的確實證據。還有一種一邊有苔，一邊無苔，左右各半，這是營衛隔絕，病情一定很凶險。

江陰巷李三喜的妻子，因為夏天蓋房子，勞累受熱，到了秋天就患病了，肛門內部，直腸與肛門之間，感覺下墜，經常想上廁所，只有少許紅潤的粘液，沒有糞便。自己服用製大黃瀉下干糞後稍微輕鬆些，但是肛門墜痛，一天幾十次，始終沒有減輕。換了好幾個醫生，都認為是痢疾，用黃連、木香、黃芩、白芍都不見效，已經幾十天了，才請我診治。

脈象寸口洪大，詢問病因，是因為夏天暑熱勞累過度，濕熱下注到腸道，結成毒邪。導致直腸腫脹疼痛如刺，如果能排出少許膿血，疼痛就會稍微減輕，片刻之後又下墜腹脹，又想上廁所，雖然看起來像痢疾，但是腹部不痛，痛在直腸肛門內部，不是痢疾而是臟毒。

確定的方劑用黃連、胡黃連、犀角、苦參子、槐米炭、地榆炭、金銀花、象牙屑、刺蝟皮、蘆薈等分量相等研磨成粉，用一個豬直腸，酒煮爛，與之前的藥粉混合做成丸藥，開始服用每天早晨二錢五分，半個月後每天早晨一錢五分，以後逐漸減少。服用這個方劑，必然腹部稍微疼痛一會兒，排出惡臭的糞便，墜痛就會大大減輕。服用這個丸藥二十天，突然瀉下污血鮮血約半桶，全家都驚慌失措，急忙來請我。