《西溪書屋夜話錄》~ 醫話 (2)

1. 醫話

余亦未便與之爭論。詎知藥下即大解，初尚稀溏，後即稀水，泄瀉不休，肢冷不溫。明日，某醫始議參、朮、炮姜，急煎已不納矣，是晚遂斃。此役也，深悔余無主見，假如當時力爭，猶可挽救，計不出此，坐令致斃，余深痛悔。

旭高自按：或曰參、朮、炮姜但遲一日，先一日則生，遲一日則死，恐亦未必？余曰：不然，當其大便未泄，元氣未脫，早用此方，十能救五。竊憂世俗，一患重證，必多延醫，眾因病重，不肯負責，互相推諉，致誤事多矣，慨夫！

浦瑤官年三十二，形胖，多痰多濕，九月間因勞碌葷酒數日，遂得伏暑證。初起寒輕熱重，如瘧狀，一日輕，一日重，五六日後，但熱不寒，舌苔干黃，大便不通，熱甚煩躁，脘腹硬痛。

余用大柴胡一服如神，安穩一日，仍復煩躁，舌根苔仍干黃，據其脘腹猶痛，改用鮮斛、栝蔞、連翹、山梔等，送下滾痰丸三錢，是晚便泄三次，明日診視，諸恙霍然，余亦許其無事。詎知薄暮，心中難過，外不發熱，手足不溫，神疲如迷，喉中汨汨不休，如嚥唾之聲，口角津津，涎沫流出不止，直至三更，發厥數次，病家惶恐，甫明即求治。

診得脈細如絲，舌苔黃者變白，而且濕膩，余亦為之驚愕，此所謂「熱病未已，寒病復起」是也。因其人中氣不足，兩下之後，中氣愈虧，致太陰寒痰上升，故有此急變。進附子、草果、乾薑、半夏、茯苓、陳皮等味，或可挽救。病家曰：「先生昨日用寒，今日用熱，有是理乎？抑有所據乎？但此子性命，全託先生身上。

」余聞此言，因徐徐告曰：「醫之心，仁心也，所以敢冒不韙，而隨機應變，有是證，必有是藥，昨熱用寒，今寒用熱，又何疑乎。余肯寫此方，是余之熱心也，服與不服，余不相強，然勢已急，欲圖萬一之幸，舍此別無良法。」言畢辭歸，次日復來請，蓋喜其昨幸服藥見效矣。

連進附子四貼而痊。然寒證已退，已能啜粥數盞，尚有餘波，仍復寒熱如瘧，但不甚重耳。再以豆卷、半夏等平調，五、六劑而瘥。

錢氏子翩翩少年也，未完婚，春心勃勃，偶宿妓，勇於使內，染淋濁，莖中作痛連毛際。醫用分清滲利藥，淋痛俱減，但覺少腹中央，下連毛際時隱痛，以後或大痛，或微痛，或不痛。或用金鈴子、延胡索，或用吳萸、烏藥，或用韭根、兩頭尖，皆不效。一醫用肉桂五苓散，痛止兩日而復作，又用補中益氣湯，其痛更甚。

始邀余診，余望問之下，知此子腎氣素虧，竭力使內，又斫傷腎氣，敗精化而為濁，初醫過用滲利寒藥，再傷腎臟之陽，醫用肉桂止痛，痛止二日者，得溫通之力也。改用升提補中藥，痛勢反甚者，下焦精氣兩虧，升其陽則腎益虧也。當用金匱腎氣丸，補陰中之陽，據其宅窟而招安之。

白話文：

[醫話]

我當時也沒有和他爭辯。沒想到藥物服用後立刻腹瀉不止，一開始是稀溏，後來變成稀水，瀉瀉不停，四肢冰冷。第二天，另一位醫生才建議用人參、白朮、炮薑，但病人已經無法吞咽藥物，當晚就去世了。這次事件，我深深後悔自己沒有堅持己見，如果當時力爭，或許還能挽回，可惜功虧一簣，導致病人死亡，我非常痛悔。

旭高自按：有人說，人參、白朮、炮薑，只差一天，早一天服用就活，晚一天服用就死，恐怕也不一定吧？我說：不是這樣的。當病人大便尚未瀉盡，元氣尚未耗竭時，及早服用這個方劑，十個病人能救活五個。我擔心世俗醫風，一旦遇到重症，必定延請多位醫生，眾醫生因為病情危重，都不敢擔負責任，互相推諉，導致延誤病情的事太多了，令人感嘆啊！

浦瑤官，三十二歲，體型肥胖，痰濕較多，九月間因連日勞累飲酒吃肉，得了暑熱病。初期寒輕熱重，像瘧疾一樣，一天輕一天重，五六天後，只有發熱不發冷，舌苔乾燥發黃，大便秘結，熱盛煩躁，脘腹堅硬疼痛。

我用大柴胡湯一劑，病情如神效般好轉，安穩了一天，又開始煩躁，舌根苔仍然乾燥發黃，脘腹仍然疼痛，於是改用鮮石斛、栝樓、連翹、山梔子等藥，並服用滾痰丸三錢，當晚大便三次，第二天診治，諸症狀都消失了，我也認為他沒事了。沒想到傍晚，病人感到胸悶，體表不發熱，手腳冰冷，神疲倦怠，喉嚨裡咕嚕咕嚕作響，像吞口水一樣，嘴角潮濕，口水不斷流出，直到三更，幾次發厥，家人十分恐慌，天一亮就來求治。

診脈發現脈象細弱如絲，舌苔由黃變白，而且濕潤，我也嚇了一跳，這就是所謂的「熱病未愈，寒病復發」啊。因為他的中氣不足，兩次瀉後，中氣更加虛弱，導致太陰寒痰上逆，所以出現了這種急變。我開了附子、草果、乾薑、半夏、茯苓、陳皮等藥，或許可以挽救。病人家屬說：「先生昨天用寒涼藥，今天用溫熱藥，有道理嗎？還是有依據的？但是這個孩子的性命，全託付在先生身上了。」

我聽到這話，便慢慢地說：「醫生的心，是仁心啊，所以才敢冒著風險，隨機應變，有這種症狀，就一定有相應的藥物，昨天用寒涼藥治熱證，今天用溫熱藥治寒證，有什麼好懷疑的呢？我願意開這個方子，是因為我熱心救治，服不服藥，我不勉強，但情況已經危急，想搏一線生機，除此之外沒有更好的辦法了。」說完告辭回家，第二天又來請我診治，因為病人服藥後好轉了。

連續服用附子四劑後痊癒。但寒證退去後，雖然已經能喝幾碗粥，但仍有餘波，又出現寒熱交替像瘧疾一樣，只是不那麼嚴重了。我又用豆豉、半夏等藥調理，五、六劑後病就好了。

錢氏的兒子，翩翩少年，尚未婚娶，春心蕩漾，偶爾宿妓，房事過度，得了淋濁病，陰莖疼痛，痛到陰毛處。醫生用分清滲利藥物治療，淋痛都減輕了，但是覺得小腹部中央，向下連接到陰毛處，時隱時痛，有時劇痛，有時輕微疼痛，有時不痛。又用金鈴子、延胡索，或用吳茱萸、烏藥，或用韭菜根、兩頭尖，都不見效。一位醫生用肉桂五苓散，疼痛止住了兩天又復發，又用補中益氣湯，疼痛反而加重了。

於是請我診治，我望聞問切之後，知道這個年輕人腎氣本來就虛弱，房事過度，又損傷了腎氣，精氣敗壞而化為濁邪，最初的醫生過度使用滲利寒藥，再次損傷了腎臟的陽氣，用肉桂止痛，疼痛止住兩天，是因為得到了溫通的作用。改用升提補中藥，疼痛反而加重，是因為下焦精氣都虛弱了，升提陽氣反而更加損傷腎氣。應該用金匱腎氣丸，補益陰中之陽，鎮住病邪。