《西溪書屋夜話錄》~ 醫話 (1)

1. 醫話

醫雖小道而義精，工賤而任重。余自習醫以來，兢兢業業，造次於是，顛沛於是，歷經卅餘年，成就些微事業，多從困苦勤慎中得之。汝輩學醫，且將遊戲念頭，刪除淨盡，然後耐煩做去，何愁不日進於高明。

醫仁術也，其心仁，其術智，愛人好生為之仁，聰明權變為之智，仁有餘而智不足，尚不失為誠厚之士，若智有餘而仁不足，則流為欺世虛狂之徒。

凡治一病，先須細心診視，其病雖輕，亦不可輕許無事，恐其人因病輕而自忽，致生他變也。其病雖重，亦不宜決裂回絕，恐病家聞而生怖，愈致慌張也。然真正無妨，與絕證畢具不可救者，不在此例。

曾有一病人，年約十三四，其母呼之出外廂診視，其面色青黃而無和悅之氣，目向下視，亦不轉瞬，其脈小，身無熱，問其疾苦不答。其母代言曰：咳嗽十餘日矣。余處以平常治嗽套方一劑，明日即死。余聞之駭然，自咎識淺術疏。後又遇一船家，年約四十，面色雖不青，然神呆目睛不轉，脈亦小，病咳嗽氣急，問其疾不答，余即回卻，後兩日果死矣。此屬肺絕證，經曰：「肺絕之脈，如風吹毛」，蓋言其細也。

前二證神氣已離，其死必矣。

又見一女子，年十八九，四月間患時證，與其母同日得病，至七日同時戰汗，其母戰陷發厥而死，女正得汗未收，聞母死驚起，號淘痛哭，極力勸慰方止，自此如醉如呆，兀坐不語。邀余診治，脈極弦而銳，目睛環轉不定，此為膽絕之候也。因驚傷膽，神魂失守，不可為也。

果至晚發狂而死。經云：「少陽終者，目睘絕系，絕系者，一日半死。」又曰：「得神者昌，失神者亡」。又曰：「狂言者失志，失志者死。」

臟結為死證，仲聖戒不可攻。余曾治二人，皆不治而死。其一素有肝氣，其一素有癖塊，皆卒然腹中硬滿大痛，得食則嘔，二便不行，腹中硬塊或豎或橫者數條。初用深師七氣湯，如吳萸、官桂、木香、厚朴、烏藥等，送下備急丸五粒，不得利。又轉用許學士溫脾湯，亦不得利。他醫進仲景黃連湯加肉桂，痛嘔亦不止。一人四日死，一人三日死，竟一無辦法。

旭高自按：或曰灸關元或可救，然其人痛無暫安，安能施灸法哉。每思陰邪盤踞，臟氣凝結，不通不出，若用通陽之屬，如附子、肉桂、乾薑、半夏、茯苓、烏藥、澤瀉等味，送下來復丹通臟腑之陽，理三焦之氣，假我數年，再遇斯證，得試此法，未識何如。

一嫗年五十有餘，當冬月大便後，腹中微痛，胸悶滿，噁心，微惡寒，微發熱。初醫以為感寒，用疏通發散藥不效，延至旬外，邀余治之。診得脈左沉小，右脈浮而無力，此中氣虛而感寒也。當用六君子湯，加炮薑、木香、蘇葉汁，意議已定，方亦寫出。適某醫來，與之商訂，將方請正，醫曰：「今病已十餘日不大便，且胸腹滿悶，暫緩參、朮、炮姜，易入枳殼、栝蔞，稍磨紫金錠，香開氣分，治其痛滿。」病者正愁大便不通，未敢進食，主翁亦畏投補劑，恐滋脹滿，遂聽某醫之言。

白話文：

醫術雖然是小小的技藝，但其中蘊含的道理非常精深；工作雖然看似卑微，但責任卻很重大。我自從學習醫術以來，一直兢兢業業，在醫學這條路上努力不懈，經歷了三十多年，才稍有成就，這多半是從困苦和勤奮謹慎中得來的。你們這些學醫的人，應該將玩樂的心思完全去除，然後耐心地去學習實踐，何愁醫術不能一天天進步，達到高明的境界呢？

醫術是一門仁慈的學問，行醫者要有仁愛的心，還要有智慧。愛護人們、珍視生命是仁愛的表現，聰明且能隨機應變是智慧的體現。如果仁愛之心有餘，但智慧不足，還不失為一個誠實厚道的人；但如果智慧有餘，而仁愛之心不足，就會淪為一個欺騙世人的虛偽狂妄之徒。

凡是診治疾病，都必須仔細診察。即使是小病，也不能輕忽，認為沒有大礙，以免病人因為覺得病情輕微而疏忽，導致病情惡化。即使是重病，也不應該斷然拒絕，以免病家聽了感到恐懼，更加慌亂。當然，那些確實沒有問題的病症，以及已經確定無救的絕症，不在這個例外。

曾經有一個病人，大約十三四歲，他的母親叫他到外面的廂房讓我診斷。他的臉色青黃，沒有和悅的氣色，眼睛向下看，也不轉動。他的脈搏很細小，身上沒有發熱，問他哪裡不舒服也不回答。他的母親代他說：「咳嗽已經十多天了。」我開了平常治療咳嗽的藥方一帖，第二天他就死了。我聽了非常震驚，責怪自己見識淺薄，醫術不精。後來又遇到一位船家，大約四十歲，他的臉色雖然不青，但是神情呆滯，眼睛也不轉動，脈搏也很細小，生病咳嗽、呼吸急促，問他哪裡不舒服也不回答。我當即回絕，沒有診治，結果兩天後他也死了。這屬於肺臟衰竭的絕症，古書上說：「肺臟衰竭的脈象，像風吹毛髮一樣」，就是形容它的細微。

前面這兩個病人的神氣已經散失，他們的死亡是必然的。

我又見到一位女子，大約十八九歲，四月間得了時疫，和她的母親在同一天生病，到第七天同時發冷發熱，全身出汗。她的母親發冷過度而暈厥死去，而這位女子正在出汗還沒結束，聽到母親去世的消息後驚嚇起來，大聲哭泣，極力勸慰才停止。從此她就像喝醉酒一樣，呆呆地坐著不說話。我被請去診治，她的脈象非常弦而銳利，眼睛不停地轉動。這是膽臟衰竭的徵兆，因為驚嚇傷到了膽，神魂散失，不可救治了。

果真到了晚上，她就發狂而死。古書上說：「少陽經脈衰竭時，眼睛會轉動不停，轉動不停者，一天半就會死亡。」又說：「得到神氣者昌盛，失去神氣者死亡。」又說：「說胡話的人是失去了意志，失去意志的人就會死亡。」

臟腑結實是死亡的徵兆，醫聖張仲景告誡不可強攻。我曾經診治過兩個病人，都沒有救活就死了。其中一個平時有肝氣鬱結的毛病，另一個平時有積塊，都是突然腹部脹滿疼痛劇烈，吃東西就嘔吐，大小便都不通，腹中的硬塊有的豎著，有的橫著。剛開始我用了古代醫書上的七氣湯，用吳茱萸、官桂、木香、厚朴、烏藥等藥材，送服備急丸五粒，卻沒有通便的效果。又改用許學士的溫脾湯，也沒有通便。其他醫生用張仲景的黃連湯加肉桂，疼痛嘔吐也沒能停止。結果一個人四天就死了，另一個人三天就死了，竟然一點辦法都沒有。

我（旭高）自己認為：或許用艾灸關元穴或許可以救治，但是病人疼痛難忍，根本無法施用艾灸。我常常思考，當陰邪盤踞，臟氣凝結，不通不暢時，如果用一些溫通陽氣的藥物，如附子、肉桂、乾薑、半夏、茯苓、烏藥、澤瀉等，再送服來復丹，疏通臟腑的陽氣，調理三焦的氣機，如果能給我幾年時間，再遇到這樣的病症，我就可以試試這個方法，看看效果如何。

一位五十多歲的老婦人，在冬天排便後，腹部微微疼痛，胸悶脹滿，噁心，稍微怕冷，稍微發熱。最初的醫生認為她是感冒受寒，用了疏通發散的藥物卻沒有效果，拖延了十多天，請我前去診治。診脈後發現左脈沉而細小，右脈浮而無力，這是中氣虛弱而又感受寒邪。我打算用六君子湯，加上炮薑、木香、蘇葉汁來治療，心意已定，藥方也寫好了。正好某位醫生來了，就和他商量，把藥方拿給他請教。那位醫生說：「現在病人已經十多天沒有大便，而且胸腹脹滿，暫時緩用人參、白朮、炮薑，改用枳殼、栝蔞，稍微磨些紫金錠，讓藥的香氣開通氣分，治療脹痛。」病家正擔心大便不通，不敢吃東西，主家也害怕用補藥，怕會更加脹滿，於是就聽從了那位醫生的建議。