《西溪書屋夜話錄》~ 醫話 (1)

1. 醫話

醫雖小道而義精，工賤而任重。余自習醫以來，兢兢業業，造次於是，顛沛於是，歷經卅餘年，成就些微事業，多從困苦勤慎中得之。汝輩學醫，且將遊戲念頭，刪除淨盡，然後耐煩做去，何愁不日進於高明。

白話文：

雖然醫術只是一門小道，但其中的道理卻很精妙，儘管醫生的地位低賤，但承擔的責任卻很重。我從開始學習醫術以來，一直都很勤奮認真，無論急事緩事，從不怠慢。幾十年來，我取得了一點成績，這些都是從困苦中艱辛勤奮得來的。你們學習醫術，必須先把玩樂的心思徹底打消，然後耐心地去做，還用擔心無法很快地提高醫術嗎？

醫仁術也，其心仁，其術智，愛人好生為之仁，聰明權變為之智，仁有餘而智不足，尚不失為誠厚之士，若智有餘而仁不足，則流為欺世虛狂之徒。

白話文：

在治療疾病時，首先要仔細診查。即使病情較輕，也不能輕易地斷言沒有問題，以免患者因病情輕微而忽視，導致其他問題的產生。即使病情較重，也不宜武斷地拒絕治療，以免患者聽到後過於恐懼，導致更加慌張。但如果真的無大礙，或者已經是絕症無法挽救的，則不在此例中。

凡治一病，先須細心診視，其病雖輕，亦不可輕許無事，恐其人因病輕而自忽，致生他變也。其病雖重，亦不宜決裂回絕，恐病家聞而生怖，愈致慌張也。然真正無妨，與絕證畢具不可救者，不在此例。

曾有一病人，年約十三四，其母呼之出外廂診視，其面色青黃而無和悅之氣，目向下視，亦不轉瞬，其脈小，身無熱，問其疾苦不答。其母代言曰：咳嗽十餘日矣。余處以平常治嗽套方一劑，明日即死。余聞之駭然，自咎識淺術疏。後又遇一船家，年約四十，面色雖不青，然神呆目睛不轉，脈亦小，病咳嗽氣急，問其疾不答，余即回卻，後兩日果死矣。此屬肺絕證，經曰：「肺絕之脈，如風吹毛」，蓋言其細也。

前二證神氣已離，其死必矣。

白話文：

曾經有一個病人，大約十三、四歲，他母親叫他出來給我看診。他的面色青黃，沒有開朗的神氣，眼睛只向下看，也不會轉動，脈搏很細，身上沒有發燒，詢問他的病情，他也不回答。他母親代為回答說：「咳嗽十幾天了。」我開了一劑平常治療咳嗽的方劑，第二天他就死了。我聽到這個消息，非常震驚，責怪自己學識淺薄，醫術不精。

後來我又遇到一位船家，大約四十歲，面色雖然不青，但是精神呆滯，眼睛不轉動，脈搏也很細，得了咳嗽和氣喘的病，詢問他的病情，他也不回答。我馬上回絕了，兩天後，他果然死了。這種情況屬於肺絕證，醫書上說：「肺絕的脈象，就像風吹毛髮」，這是形容其脈搏非常細弱。

又見一女子，年十八九，四月間患時證，與其母同日得病，至七日同時戰汗，其母戰陷發厥而死，女正得汗未收，聞母死驚起，號淘痛哭，極力勸慰方止，自此如醉如呆，兀坐不語。邀余診治，脈極弦而銳，目睛環轉不定，此為膽絕之候也。因驚傷膽，神魂失守，不可為也。

白話文：

又看到一位姑娘，十八九歲，在四月得了時令病，她和她母親在同一天發病，到第七天同時大汗淋漓，她母親大汗後暈厥而死，而姑娘正在出汗，聽聞母親去世的消息驚醒，痛哭流涕，費了好大勁才勸住。從此以後，她就像喝醉了酒或者發呆一樣，癡呆呆地坐着不說話。請我診治後，發現她的脈搏非常緊而有力，兩眼轉動不定，這是膽氣虛脫的症狀。由於受到驚嚇損傷了膽氣，神魂不守，已經無法醫治了。

果至晚發狂而死。經云：「少陽終者，目睘絕系，絕系者，一日半死。」又曰：「得神者昌，失神者亡」。又曰：「狂言者失志，失志者死。」

白話文：

如果病情發展到晚期，會出現發狂而死的症狀。古醫書上說：「少陽經氣耗盡時，眼睛瞳孔上會出現絕系（一條很細的紅線），絕系出現後，再過一天半就會死亡。」又說：「能夠保持神志清醒的會好轉，失去神志的就會死亡。」又說：「發狂言語失常是因為情緒失落，情緒失落就會導致死亡。」

臟結為死證，仲聖戒不可攻。余曾治二人，皆不治而死。其一素有肝氣，其一素有癖塊，皆卒然腹中硬滿大痛，得食則嘔，二便不行，腹中硬塊或豎或橫者數條。初用深師七氣湯，如吳萸、官桂、木香、厚朴、烏藥等，送下備急丸五粒，不得利。又轉用許學士溫脾湯，亦不得利。他醫進仲景黃連湯加肉桂，痛嘔亦不止。一人四日死，一人三日死，竟一無辦法。

白話文：

疾病根深蒂固，病情垂危，張仲景告誡不可強攻。我曾治療過兩位這樣的病人，都因無法治癒而死亡。其中一位原本就有肝氣鬱結，另一位原本就有腹中積塊。他們都突然出現腹部硬脹、劇烈疼痛，吃了東西就吐，大小便不通，腹中出現多條硬塊，有的豎著有的橫著。

一開始，我使用了「深師七氣湯」，其中有吳茱萸、肉桂、木香、厚朴、烏藥等藥材，還配合「備急丸」吞服，但未見好轉。接著轉用許學士的「溫脾湯」，也沒有效果。其他醫生使用了張仲景的「黃連湯」加上肉桂，但疼痛和嘔吐仍然持續。最後，一位病人四天後死亡，另一位病人三天後死亡，我束手無策。

旭高自按：或曰灸關元或可救，然其人痛無暫安，安能施灸法哉。每思陰邪盤踞，臟氣凝結，不通不出，若用通陽之屬，如附子、肉桂、乾薑、半夏、茯苓、烏藥、澤瀉等味，送下來復丹通臟腑之陽，理三焦之氣，假我數年，再遇斯證，得試此法，未識何如。

白話文：

我認為有人說灸關元穴可以救治，但病人疼痛不斷，怎麼能施灸呢？我常常想到陰邪盤踞，臟氣凝結，不通不出，如果使用通陽的藥物，如附子、肉桂、乾薑、半夏、茯苓、烏藥、澤瀉等，送入體內，溫補臟腑之陽氣，調理三焦之氣，假我幾年時間，再遇到這種病症，我一定試一試這個方法，不知道效果如何。

一嫗年五十有餘，當冬月大便後，腹中微痛，胸悶滿，噁心，微惡寒，微發熱。初醫以為感寒，用疏通發散藥不效，延至旬外，邀余治之。診得脈左沉小，右脈浮而無力，此中氣虛而感寒也。當用六君子湯，加炮薑、木香、蘇葉汁，意議已定，方亦寫出。適某醫來，與之商訂，將方請正，醫曰：「今病已十餘日不大便，且胸腹滿悶，暫緩參、朮、炮姜，易入枳殼、栝蔞，稍磨紫金錠，香開氣分，治其痛滿。」病者正愁大便不通，未敢進食，主翁亦畏投補劑，恐滋脹滿，遂聽某醫之言。

白話文：

一位50多歲的老婦，在冬天排便後感到腹部稍微疼痛，胸悶腹脹，噁心，有些怕冷，還有點發熱。最初看診的醫生以為她是著涼了，使用疏通發散的藥物卻沒什麼效果，拖了十多天，才請我看診。

我診斷後發現她的左手脈沉細，右手脈浮而無力，判斷是中氣虛弱又受了風寒。應當使用六君子湯，再加上炮薑、木香和蘇葉汁。我決定好治療方針，也把藥方寫出來了。

這時另一位醫生恰好來訪，我請他一起商量，讓他確認一下藥方。那位醫生說：「現在的病情已經十多天沒排便，而且胸腹滿悶，暫時不要用人參、白朮和炮薑，改用枳殼、栝蔞，再加一點磨細的紫金錠，這樣可以疏通氣分，治療疼痛和脹滿。」

患者正煩惱大便不通，也不敢進食，而病人丈夫也怕使用補藥，擔心會加重脹滿，於是聽從了另一位醫生的建議。

余亦未便與之爭論。詎知藥下即大解，初尚稀溏，後即稀水，泄瀉不休，肢冷不溫。明日，某醫始議參、朮、炮姜，急煎已不納矣，是晚遂斃。此役也，深悔余無主見，假如當時力爭，猶可挽救，計不出此，坐令致斃，余深痛悔。

白話文：

我也不方便和他爭論。誰知藥物一服用下去，就腹瀉不止，剛開始是稀薄的軟便，後來變成稀水，腹瀉不停，四肢冰冷。第二天，某位醫生才建議使用人參、白朮、乾薑，緊急煎服時卻已經無法吞嚥了，當天晚上就去世了。在這件事上，我深深後悔自己沒有主見。如果當時堅持自己的看法，還有挽救的可能。現在錯失良機，導致病人死亡，我痛悔不已。

旭高自按：或曰參、朮、炮姜但遲一日，先一日則生，遲一日則死，恐亦未必？余曰：不然，當其大便未泄，元氣未脫，早用此方，十能救五。竊憂世俗，一患重證，必多延醫，眾因病重，不肯負責，互相推諉，致誤事多矣，慨夫！

白話文：

旭高親自註解：有人說人參、白朮、炮製生薑的服用時間只相差一天，早一天服用就會導致一個人死亡，晚一天服用就會導致一個人存活，是否真的這樣還需要考證。我說：不然，在患者大便尚未泄瀉，元氣尚未脫離的情況下，及時使用這個方劑，十次可以救活五個人。我擔心世俗中有人一旦得了重病，一定會請很多醫生，而由於病重，大多數醫生都不願承擔責任，互相推諉，導致延誤救治的事情很多，令人感慨啊！

浦瑤官年三十二，形胖，多痰多濕，九月間因勞碌葷酒數日，遂得伏暑證。初起寒輕熱重，如瘧狀，一日輕，一日重，五六日後，但熱不寒，舌苔干黃，大便不通，熱甚煩躁，脘腹硬痛。

白話文：

浦瑤官今年 32 歲，身體肥胖，體內痰濕較多。九月間，由於過度勞累和飲酒過多，得了伏暑證。剛開始時，寒症較輕、熱症較重，像瘧疾症狀，一天輕一天重。五六天後，只發熱而不發寒，舌苔乾黃，大便不通，熱度很高，煩躁不安，胃脘和腹部脹痛。

余用大柴胡一服如神，安穩一日，仍復煩躁，舌根苔仍干黃，據其脘腹猶痛，改用鮮斛、栝蔞、連翹、山梔等，送下滾痰丸三錢，是晚便泄三次，明日診視，諸恙霍然，余亦許其無事。詎知薄暮，心中難過，外不發熱，手足不溫，神疲如迷，喉中汨汨不休，如嚥唾之聲，口角津津，涎沫流出不止，直至三更，發厥數次，病家惶恐，甫明即求治。

白話文：

我用了一劑大柴胡湯，病人感覺如獲重生，安穩了一天，但煩躁感又復發了，舌根苔還是又乾又黃，而且病人說胃部和腹部還痛，我改用了鮮斛、栝蔞、連翹、山梔等藥物，並服用了三錢滾痰丸，當天晚上病人腹瀉了三次，第二天診視，各種症狀都霍然而愈，我也允許他出院了。沒想到傍晚時分，病人又感到心中難過，不發燒，手腳不溫暖，精神恍惚，喉嚨裡有咕嚕咕嚕的聲音，像在吞口水，嘴角流著津液，涎沫止不住地流出，一直到三更，還幾次發厥，病人家人非常害怕，天一亮就來求治。

診得脈細如絲，舌苔黃者變白，而且濕膩，余亦為之驚愕，此所謂「熱病未已，寒病復起」是也。因其人中氣不足，兩下之後，中氣愈虧，致太陰寒痰上升，故有此急變。進附子、草果、乾薑、半夏、茯苓、陳皮等味，或可挽救。病家曰：「先生昨日用寒，今日用熱，有是理乎？抑有所據乎？但此子性命，全託先生身上。

白話文：

我診斷後發現他的脈搏細如絲線，舌苔由黃色轉為白色，而且濕黏。我也感到非常驚訝，這正是「熱病還沒完全退去，寒病又再次發作」的情況。因為這個人中氣不足，經過兩次發作後，中氣更加虛弱，導致太陰寒痰上升，才會出現這種急劇的變化。使用附子、草果、乾薑、半夏、茯苓、陳皮等藥材，或許可以挽救他的生命。病人家屬問：「先生，您昨天用寒涼的藥材，今天卻用溫熱的藥材，這有道理嗎？還是有根據的？不過，這個孩子的性命，全靠先生您了。」

」余聞此言，因徐徐告曰：「醫之心，仁心也，所以敢冒不韙，而隨機應變，有是證，必有是藥，昨熱用寒，今寒用熱，又何疑乎。余肯寫此方，是余之熱心也，服與不服，余不相強，然勢已急，欲圖萬一之幸，舍此別無良法。」言畢辭歸，次日復來請，蓋喜其昨幸服藥見效矣。

白話文：

我聽了這番話，便慢慢地告誡他說：「醫生的心，是仁慈的心，所以纔敢冒著風險，根據實際情況靈活應變。有這樣的病情，就一定有相應的藥物。昨天症狀發熱，用了寒性的藥；今天症狀發寒，又用了熱性的藥，這有什麼可懷疑的呢？我願意寫出這個方子，是因為我有一顆仁慈之心。至於你服還是不服用，我不會強迫你。但是，情況已經很緊急，想要有一線希望，除了這個辦法，別無他法。」說完，我告辭回家。第二天，他再次來請我開方子，看來是昨天服用藥物後見效了，高興不已。

連進附子四貼而痊。然寒證已退，已能啜粥數盞，尚有餘波，仍復寒熱如瘧，但不甚重耳。再以豆卷、半夏等平調，五、六劑而瘥。

白話文：

連續服用四劑附子藥，病情痊癒。雖然寒症已經退去，也能喝幾碗粥，但餘症未消，仍然時冷時熱，像瘧疾一樣，只是較輕微而已。再次使用豆卷、半夏等中藥進行平調，五、六劑之後痊癒。

錢氏子翩翩少年也，未完婚，春心勃勃，偶宿妓，勇於使內，染淋濁，莖中作痛連毛際。醫用分清滲利藥，淋痛俱減，但覺少腹中央，下連毛際時隱痛，以後或大痛，或微痛，或不痛。或用金鈴子、延胡索，或用吳萸、烏藥，或用韭根、兩頭尖，皆不效。一醫用肉桂五苓散，痛止兩日而復作，又用補中益氣湯，其痛更甚。

白話文：

一開始邀請我診斷，我通過觀察和詢問，發現這個孩子腎氣本來就虛弱，過度使用內力，又損傷了腎氣，敗壞的精液變成濁氣，之前看的醫生過度使用利尿通便的寒藥，再次損傷腎臟的陽氣，醫生用肉桂止痛，止痛兩天，是因為肉桂有溫通的作用。改用補氣藥物，但是疼痛反而加劇了，是因為下焦精氣兩虛，升補陽氣反而會讓腎氣更加虛弱。應該使用《金匱要略》中的腎氣丸，滋補陰中之陽，依附於腎臟的空洞中並修復它。

始邀余診，余望問之下，知此子腎氣素虧，竭力使內，又斫傷腎氣，敗精化而為濁，初醫過用滲利寒藥，再傷腎臟之陽，醫用肉桂止痛，痛止二日者，得溫通之力也。改用升提補中藥，痛勢反甚者，下焦精氣兩虧，升其陽則腎益虧也。當用金匱腎氣丸，補陰中之陽，據其宅窟而招安之。

服下痛果定，有時仍微痛，連服腎氣湯十餘貼，後改用腎氣丸，每朝服三錢，一月痊愈。

旭高自按：夫此病用腎氣丸而無疑者，全從服過肉桂止痛二日悟出，古人云：會心處非別有玄妙也。

白話文：

服用「痛果定」後，偶爾還是會有輕微疼痛。連續服用「腎氣湯」十幾劑，後來改成服用「腎氣丸」，每天早上服用三錢，一個月後完全康復。

有人染楊梅瘡，服過輕粉嘔酸，抑遏其毒於內，瘡愈之後，多致筋骨攣痛，數年之後，隨其痛處，必發出一塊，色白不紅，漸潰腐爛，連年累月，不肯收斂，遂成廢疾。《瘍科心得集》中載十味淡齋方，忌食鹽味一百二十日，無有不愈者。然有脾胃薄弱，驕恣任性之人，不肯服淡，將如之何！余見《外科發揮》載一方，用土茯苓四兩，氣虛加四君子湯一兩，血虛加四物湯一兩，煎湯飲月餘即驗。《集驗方》更加皂莢子七粒、川椒四十九粒，有熱者再加芩、連，仿此治之，亦一法也。

白話文：

有人患了楊梅瘡，曾經服用過輕粉，導致嘔吐酸水，把毒氣壓抑在體內，瘡癒合後，經常出現筋骨攣痛的情況。幾年後，在疼痛的地方必定會發出一塊白色的瘡，逐漸潰爛腐敗，經年累月都不會好，最終成為殘疾。《瘍科心得集》中記載了一個十味淡齋方，要求忌食鹽味120天，據說所有患者都能痊癒。然而，脾胃虛弱、任性妄為的人不願意服用平淡的藥物，該怎麼辦呢？我曾在《外科發揮》中見過一方，用土茯苓四兩，氣虛的人加四君子湯一兩，血虛的人加四物湯一兩，煎成湯藥服用，一個月後就能見效。《集驗方》中還添加了皁莢子七粒、川椒四十九粒，如果有熱症，再加黃芩、連翹，照此方法治療也是一個辦法。

凡生疔疽部位，初起一粒雖小，須要小心，切不可說無事。余嘗見唇疔一粒，其形甚小，並無寒熱，以為無事，其人能食酒肉，亦不避風，三五日後，即走黃而死。對口發背，變端稍遲，然斷不可輕視忽略，說話之中，須要活落，免致擔憂。

白話文：

凡是長出疔瘡的部位，剛開始只會有一顆小的膿包，但必須小心注意，千萬不能掉以輕心。我曾經看過一位得了脣疔的人，膿包非常小，而且沒有發燒或畏寒的症狀，他以為沒什麼大礙，還能吃喝酒肉，也不避風。結果幾天後，膿包化膿潰爛，最後不幸死亡。如果疔瘡長在嘴脣對應的背部，症狀出現得會比較慢，但也不能輕視或忽視。說話時要保持心情放鬆，避免擔憂。

有孕無孕，辨別最難，方書雖有「手少陰脈動甚者，妊子也」一句，然竟有心脈不甚顯著者，大抵經阻二三月，小有寒熱，或時嘔惡，是為懷子之象。若腹中痛者，非胎也。若乳頭紫黑色者，是胎也。乳頭轉色紫黑，乃是有胎之的候。再者，察其人形象康健否，雖有時不食，有時仍能食，此即所謂疑病也。

白話文：

無論是否懷孕，在診斷時最難區分。儘管醫書上記載：「手少陰脈搏動明顯者，是懷孕的徵兆」，但有些人的心脈並不顯著。一般來說，如果經期推遲兩個月或三個月，且伴有輕微的發冷發熱，或者偶爾噁心嘔吐，則說明有懷孕的跡象。如果肚子疼痛，則不是懷孕。如果乳頭變成紫黑色，則表示懷孕。乳頭顏色轉為紫黑，是懷孕的肯定徵兆。另外，觀察她的形體是否健康，雖然有時不進食，但有時仍然能夠進食，這稱為疑似懷孕。

凡看咳嗽病，或陰精虧損之體，或元氣素弱之軀，無病之時，已先腿足乏力，或手足心灼熱，在女子或經水不調，而漸生咳嗽，便是虛勞之根，切不可大進辛溫消痰以及表散之藥，便宜甘潤生津，如川貝、玉竹、甜杏仁、穭豆衣、沙參等類。若兼頭眩心悸，加入茯神、滁菊之類。

白話文：

凡是看診咳嗽病人時，若是身體陰精虧損、元氣虛弱，即使在沒有生病的情況下，也可能會出現腿腳無力、手腳心發熱的症狀。若患者是女性，還可能有經期不順的情況，漸漸地就會出現咳嗽，這便是虛勞的病根所在。

在這種情況下，千萬不能大量服用辛溫的化痰藥和發散風寒的藥物。應該使用甘潤滋陰的藥物，例如川貝、玉竹、甜杏仁、豌豆衣、沙參等。如果患者還有頭暈、心悸的症狀，可以加入茯神和滁菊。

或有稍夾風邪而起者，亦不過加入桑葉、桔梗之屬。倘若但以前胡、杜蘇子、牛蒡、荊芥、防風、橘葉、橘紅、枳殼、萊菔子等味，必致劫津而成喘逆嗆咳，及見惡寒潮熱，虛勞之病成矣。此等病甚多，切宜仔細。

白話文：

如果有輕微風寒誘發的咳嗽，也不過是加入桑葉、桔梗等藥。如果只使用前胡、蘇子、牛蒡、荊芥、防風、橘葉、橘紅、枳殼、萊菔子等藥，必定會損傷津液，導致氣喘、乾咳，並出現惡寒發熱，最終演變成虛勞的疾病。這種疾病有很多，一定要仔細辨別。

一婦人通身發出紅斑，大者如黃豆，小者如綠豆，皆平而不腫，又無脂水，至夜則癢甚，日中稍可，此是血虛生風。詢其證，經水一月兩至，淋漓不斷，且頭眩、心跳、心嘈，顯然血虛生風，熱灼營陰，膚髮紅斑而搔癢也。用生地、阿膠、穭豆衣、白芍、胡麻等而瘥。若認為風濕，而用祛風燥濕則謬矣。

白話文：

一位婦女全身長滿紅斑，大的像黃豆，小的像綠豆，都是平的，不腫，也沒有滲出液。到了晚上就非常癢，白天稍微好一點。這是因為血虛生風導致的。詢問她的症狀，得知她的經期一個月來兩次，淋漓不斷，還有頭暈、心跳、心悸的症狀。很明顯是血虛生風，熱氣灼傷營陰，導致皮膚和頭髮出現紅斑和瘙癢。使用了生地、阿膠、穭豆衣、白芍、胡麻等藥物後痊癒。如果認為是風濕，使用祛風燥濕的藥物治療，那就錯了。

飲邪作痛，在脅為多，或停中脘。其痛也，或嘔酸苦青綠水，或腹中漉漉有聲，或大便泄瀉稀水，則痛反松，脈沉而弦，是其候也。治宜溫通蠲飲，如乾薑、半夏、陳皮、茯苓、桂枝、澤瀉等味。昔見一中年婦人，病脘脅痛，皆以為肝氣，服藥不效。飲食泛嘔而不納，十餘日米粒不進，但飲茶數口而已，一日，呻吟不安，囑咐後事，眾皆以為必死。

白話文：

感染邪氣導致疼痛，多發生在肋骨區域，或停留在中脘部位。疼痛症狀可能包括嘔吐酸苦青綠色的液體，或腹部咕嚕作響，或大便稀鬆，則疼痛會減輕，脈搏沉細而緊繃，這是相關的症狀。

治療應該溫和宣通，去除水飲，可以使用乾薑、半夏、陳皮、茯苓、桂枝、澤瀉等藥材。

曾見一位中年婦人，腹部和肋骨疼痛，大家認為是肝氣鬱結，服藥治療後無效。她飲食不能化納，會泛酸嘔吐，十多天沒吃下任何食物，只喝了幾口茶水。一天，她痛苦呻吟，交代後事，眾人都以為她快死了。

傾忽嘔稀水半桶，倦極不語者半日，醒後漸思食，以米湯少少飲之，不嘔，再與稀糊粥少許頻頻飲下，亦不嘔，從此調理月餘，居然平復。今歲見一老嫗年逾七十，亦病脘痛，舌苔微白，諸藥不效，後竟不服藥，米粒不進共十八日，惟瞑目待斃而已。詎知忽然瀉出稀水黃糞甚多，從此漸思穀食，未幾即復，今已談笑自若矣。

白話文：

忽然劇烈嘔吐出半桶清水，疲倦至極半日說不出話，醒來後逐漸想吃東西，用米湯少量餵食，沒有嘔吐，再餵食稀糊狀的粥，也沒有嘔吐，此後調理一個多月，終於逐漸康復。今年看到一位七十多歲的老婦，也有胃痛的毛病，舌苔略微發白，各種藥物治療無效，後來乾脆不吃藥，連米飯粒也不吃，共十八天，只是閉著眼睛等待死亡。不料突然腹瀉出大量稀水黃糞，此後逐漸想進食固體食物，沒多久就康復了，現在可以談笑自若了。

旭高曰：是證之得不死者，雖然粒食不進，但神氣全無死象，如痛定時言語清楚，其正氣尚未脫離，是以不致於死，得能平復。須知脘腹痛證，若大痛不休者，必死且速，若時作時止者，未必便死，亦臨證之要訣。

白話文：

旭高說：這種病症能夠存活下來的人，即使無法進食，但仍然神采奕奕，沒有瀕死的跡象，例如劇烈疼痛時還能說話清晰，表示他們的正氣仍然存在，所以不會死亡，而且能夠痊癒恢復。要了解腹部疼痛的病症，如果疼痛劇烈且持續，通常會很快致死；但如果疼痛時有時無，並不一定會死亡，這也是臨牀上的重要訣竅。

高氏女將出閣，夏末秋初，趕緊刺繡，黃昏早起，勞碌殊甚。於七月十三日清晨，出幃開窗，忽聞鵲噪，頓生驚疑，汗出浹背。早膳食麵一碗，遂覺懶不怡，至夜忽發熱，頭大痛。初醫以為肝陽，但用清泄重鎮之劑，如羚羊、決明等藥。不效。再易一醫，用龍膽瀉肝湯送下當歸龍薈丸，詎知藥入即吐，從此湯水不得進，納即嘔吐，壯熱無汗，神識昏蒙，滿頭皆痛，小溲短赤，始邀余診。及余至，適值老醫張三明亦至，同至內診視畢。

白話文：

高姓女兒即將出嫁，在夏末秋初，她趕著刺繡，早晚辛勤勞作，十分辛苦。七月十三日清晨，她掀開帳幔，打開窗戶，突然聽到喜鵲叫，頓時感到驚慌，汗流浹背。朝食後，她感到疲倦不適，到了晚上突然發燒，頭部劇痛。最初的醫生認為是肝火旺盛，於是使用了羚羊角、決明子等清肝鎮靜的藥物，但沒有效果。後來換了一個醫生，用龍膽瀉肝湯送服當歸龍薈丸，但沒想到服藥後就吐，從此不能進食任何東西，喝水也會嘔吐。她發高燒而不流汗，神志不清，全身疼痛，小便短赤。最後才請我前去診治。當我到她家時，恰好老醫生張三明也在。我們一起診視了患者。

張曰：「壯熱無汗，必夾風邪，舌苔黃膩，必夾痰濁，雖有肝陽，當先解表化痰。」余亦以為然。遂用牛蒡、荊芥、薄荷、蔓荊、滑石、半夏、橘皮、竹茹，磨沖玉樞丹。明日又來請，據云，病大增劇，一夜不安，幾乎發厥，聞之駭然。隨往診視，詢之，乃知昨日仍服苦降清泄之方。

白話文：

張先生說：「發燒沒有汗，一定是夾雜了風邪；舌苔黃膩，一定是夾雜了痰濁，即使有肝陽上亢，也應該先解表化痰。」我（餘）也認為有道理。於是使用牛蒡、荊芥、薄荷、蔓荊、滑石、半夏、橘皮、竹茹，磨碎沖服玉樞丹。

第二天，病人又來請我診治，說病情惡化，一整夜不安，幾乎昏厥。聽了之後我大吃一驚。隨即前往診視，詢問後得知，病人昨天仍然服用了苦寒瀉下的藥方。

余躊躇良久而後言曰：「內因肝風上升，外因暑風挾積，論理當散風邪兼消食積，而後清鎮肝陽，既得多方轉側，今已先授清鎮，將胃中所蘊之痰濁食滯，盡阻遏在中，氣不得通，因而嘔逆，邪不得散，因而壯熱，無汗，舌苔黃濁，大便六七日不通，脈象弦滑數疾，病機偏向於裡，雖頭痛如破，固屬肝陽，而神糊煩躁，胸膈已如燎原，為今之計，莫若且用涼膈散，表裡雙解，俟得汗得便，神氣稍清，再進熄風和陽之藥，循序圖治，庶可漸臻坦途」。於是竟疏涼膈散全方，服下得寐，少頃，先出慄糞，後下稀溏三四次，遽而一夜安然。

白話文：

經過再三考慮之後，我說：「病情是由於內在的肝風上盛，外在的暑風夾帶積滯所致。按理來說，應當首先散風邪兼清化食積，然後再清鎮肝陽。可現在反側多方，現在已經先用清鎮之法，將胃中蘊藏的痰濁食滯全部堵塞在體內，氣血不通，所以出現嘔吐反酸，邪氣無法散發，所以發熱但不出汗，舌苔黃濁，大便六七日未通，脈象弦滑數疾，病機偏向於裡。雖然頭痛欲裂，固然是肝陽上亢的表現，但是神志不清煩躁，胸中鬱熱如火燒，當前的治療方案，不如先用涼膈散，裡外同時調理。等出汗解便，神氣稍清之後，再進用熄風和陽的藥物，循序漸進地治療，才能逐漸恢復健康。」於是開具了涼膈散全方，患者服用後得以入睡。不久後，先排出了慄狀糞便，之後又稀溏下瀉三四次，當晚便安然入睡。

直至黎明，木旺陽升之際，忽手指牽引，面色變青，舉家慌亂，以為痙厥，莫可挽救。邀集諸醫商討，皆言難治，其危在傾刻，深怪涼膈之非。眾楚方咻，適余應邀請亦至，診得脈象弦，特少和，神氣略清，頭痛時止時甚。余曰：「諸公所言痙厥在邇，有何確據？」眾曰：「脈細數，肢冷，手足牛蒡，豈非痙厥！」余曰：「唯，唯，尚容緩思。得汗得便，一夜安然，表裡盡行暢達，肢雖不溫，而非厥冷，是熱退而和也。

白話文：

等到天明，陽氣剛升起的時候，他突然手指抽搐，臉色發青，全家人慌作一團，以為是抽筋，無法挽救。於是召集眾醫生商量，大家都說病情嚴重，危在旦夕，並批評之前服用的清熱藥物不對症。眾人都驚慌失措，這時，我剛好在場，給他診脈發現他的脈搏細而弦，略微缺乏力道，精神氣色稍清，頭痛時好時壞。我說：「各位所說的抽筋即將發作，有什麼確鑿的證據？」眾人說：「脈搏細數，四肢冰冷，手腳像牛蒡一樣，這不就是抽筋的徵兆嗎？」我說：「對，對，但可以慢慢考慮。他昨天晚上出汗、大便通暢，表裡都很順暢，雖然四肢還不溫暖，但不是抽筋的冰冷，而是熱退後的恢復。」

頭痛時作，乃肝陽為劇耳。舌苔黃膩，仍兼痰濁。此時當用熄風和陽化痰安神之劑為治。」眾議遂息。乃投羚羊、決明、半夏、茯神、川連、橘紅、枳實、鉤鉤、菖蒲、竹瀝、薑汁等味，調珠珀散六七分。明日再診，喜其病勢漸安，即仿此加入鮮薄荷根，因其喉間痰膩，且身尚微熱，而無汗也。

連進兩服，而諸證皆平矣。

白話文：

頭痛時感覺跳動疼痛，是因為肝陽旺盛。舌苔黃膩，還有痰液濁氣。此時應該使用平息風氣、和解肝陽、化痰、安定神經的方劑。眾人議論紛紛，最後達成共識。於是開了包含羚羊角、決明子、半夏、茯苓、川連、橘紅、枳實、鉤鉤、菖蒲、竹瀝、薑汁等藥材的藥方，並加入六七分的珠珀散。第二天再次診治，病人表示病情有所好轉。於是根據此方，加入新鮮薄荷根，因為病人喉嚨有痰液濁氣，身體還有點發熱，但是沒有出汗。

溫邪證三五日，或六七日，面目肢體發黃者，多生於茶客酒客輩，平日素多濕熱，一受溫邪，穢濁蒸熏，即發黃疸。往往外無大熱，舌苔濁厚，而又煩躁不安，渴不多飲，神氣昏狂，或有汗或無汗，脈或大滑，或沉數。或用茵陳、梔子、大黃，或用犀角、鮮地、茵陳、石斛、苓、梔、芩、滑、如甘露飲等，所見五六證皆死。大抵《傷寒論》中發黃，無穢濁蒙閉，故無汗者用麻黃連翹赤小豆湯，使濕熱從外而泄。

白話文：

溫邪造成的病症，在三到五天、或六到七天，會讓臉部和肢體發黃，這種情況多發生在經常喝茶和喝酒的人身上。平常他們體內就濕熱過多，一旦受到溫邪的侵襲，體內的穢濁之氣被蒸燻冒出，就會發黃疸病。

這種情況通常不會發高燒，但舌頭上的苔垢厚濁，而且會感到煩躁不安，口渴但不會喝很多水，精神昏迷，可能有汗或沒有汗，脈搏可能又大又滑，或沉重而且跳動很快。

如果用茵陳、梔子、大黃等藥物治療，或者用犀角、鮮地黃、茵陳、石斛、茯苓、梔子、黃芩和滑石等藥物治療，在看到這五到六種症狀後，患者都死了。

總的來說，《傷寒論》中記載的發黃疸病，沒有穢濁之氣矇蔽，所以沒有汗症狀的，要用麻黃、連翹和赤小豆湯來治療，讓濕熱從體外排出。

有汗者用茵陳蒿湯，使濕熱從下而泄。此溫邪發黃，濕熱蒸熏於外，穢濁蒙閉於內，故難治，當細細參究，質問諸博雅，姑記於此，驗後之得失。

白話文：

有出汗症狀的人使用茵陳蒿湯，藉由出汗將濕熱從下方排出。這是因溫邪導致黃疸，濕熱蒸騰於體外，穢濁之氣堵塞於體內，因此難以治療。必須仔細研究，向博學者請教，暫且先記錄於此，日後驗證成效。

凡虛體及吃鴉片之人，病溫邪五六日，忽然煩躁，大汗出而熱仍不退，神識反昏，或反大熱、煩躁、昏狂，此屬正虛不能敵邪外出，而反內陷也。或停一日，亦有再作寒慄戰汗，而神識乃清者。如葉氏所云：「邪盛正虛，不能一戰而解，停一二日再戰汗而愈者」是也。倘若再戰而神識不清，反加痰喘呃忒，則頓時生變，此不可不知。

白話文：

對於體質虛弱或吸食鴉片的人來說，如果感染溫熱邪氣五到六天，可能會出現以下症狀：

• 煩躁不安
• 大量出汗，但體溫依然不退
• 神智昏迷
• 或者反覆出現高熱、煩躁、神志不清

這是因為正氣虛弱，無法抵禦外邪入侵，導致邪氣內陷所致。

有的患者可能會在發病一天後暫時緩解，然後再次出現寒戰、出汗，但神智會變得清醒。正如葉氏所說的：「邪氣強盛，正氣虛弱，不能一次戰勝，停頓一兩天再戰，出汗而痊癒。」

但是，如果再次發作時神智不清，反而加重痰多、喘息和嘔逆，則病情會急劇惡化。這一點務必銘記於心。

凡有疝氣之人，忽發寒熱，腎囊腫大，其色帶紅者，防發囊癰，此其一也。又有不發囊癰者，或胯凹，或腿膝腫痛，色紅，醫作濕火例治。然吃煙之人，或高年正虛之輩，腫痛不已，而其脾胃薄弱，頻仍作呃，蓋肝腎之氣上衝於胃也，此證必凶多吉少。用人參、丁香、柿蒂、旋覆花、代赭石等，呃止者生，不止者死。

白話文：

對於疝氣患者，如果有以下情況：

• 突然發燒、發冷
• 腎臟腫脹
• 腫脹部位呈現紅色

需要預防囊癰的發生。

有些疝氣患者沒有囊癰，但可能出現以下症狀：

• 大腿凹陷
• 腿部或膝蓋腫脹疼痛，呈現紅色

醫生通常將這些症狀診斷為濕火。但是，對於吸煙者或年老體弱的人來說，腫脹疼痛可能會持續，而他們的脾胃虛弱，經常打嗝。這是因為肝腎之氣衝到胃部所致。

這種情況很危險，預後通常不好。可以使用人參、丁香、柿蒂、旋覆花、代赭石等藥物。如果打嗝停止，則患者可能存活；如果打嗝不停止，則預後不良。

曾見一種舌苔，舌根至舌心或黃或白，舌尖至舌心光紅無苔，其舌心有苔無苔交界處，宛如刀切之狀，此謂兩截舌，陰陽不交之確證。又有一邊有苔，一邊無苔，左右各半者，此謂營衛隔絕，其證必凶。

白話文：

我曾經看過一種舌苔，從舌根到舌中可能是黃色或白色，但從舌尖到舌中則呈鮮紅色且無苔。舌中的有苔處與無苔處的交界線非常分明，彷彿用刀切過一樣。這種情況被稱為「兩截舌」，代表陰陽不交。

另外，還有一種舌苔的情況是，一邊有苔，一邊無苔，左右兩邊各佔一半。這種情況被稱為「營衛隔絕」，預後通常較為兇險。

江陰巷李三喜之妻，因夏月起造房屋，勞碌受熱，至秋季遂患肛門之內，臟頭之間，後重氣墜，頻欲登圊，但有紅膩點滴些些，並無糞穢。自服制大黃解下干糞後稍松，但肛門墜痛，一日數十次，終不減。屢易諸醫，皆以為痢疾，用川連、木香、芩、芍皆不效，已數十日矣，始邀余診。

白話文：

脈搏很大，詢問病因，患者說因為夏天太過勞累，導致濕熱入侵腸道，在腸道上端聚集形成膿毒。膿毒導致腸道上端腫脹、疼痛，像針扎一樣。如果排出少量膿血，疼痛會稍微緩解，但過一會兒，又會感到下腹部脹氣，想去大便。雖然症狀類似痢疾，但患者腹中沒有疼痛，疼痛主要集中在腸道上端和肛門，這不是痢疾，而是膿毒。

脈尺部洪大，詢其病由，因夏暑勞碌過度，濕熱下注腸臟之頭，結為臟毒。以致臟頭腫熱疼痛如刺，如得下膿血少許，則痛稍松，須臾仍氣墜腹脹，則又欲登圊，雖有似乎痢疾，但腹中不痛，痛在臟頭肛門之裡，非痢疾乃臟毒。

定方用川連、胡連、犀角、苦參子、槐米炭、地榆炭、金銀花、象牙屑、刺蝟皮、蘆薈共等分為末，用豬臟頭一個，酒煮爛，與前藥和為丸，初服每朝二錢五分，半月後每朝一錢五分，以後逐漸減少。但服此方，必腹中略痛片刻，解下穢糞極臭，墜痛從此大松。服此丸二十日，忽然瀉下汙血鮮血有半桶許，舉家驚惶，急來邀余。

白話文：

定方的藥方：川連、胡連、犀角、苦參子、槐米炭、地榆炭、金銀花、象牙屑、刺蝟皮、蘆薈，各等分研成粉末。用一個豬臟頭，煮爛後，將豬臟頭和藥末混合成藥丸。一開始每天早晨服用二錢五分，半個月後每天早晨服用一錢五分，之後逐漸減量。服用此藥方時，可能會腹部稍痛一會兒，但會排出極臭的穢物，痔瘡疼痛會大大減輕。服用藥丸二十天後，突然瀉出半桶汙血鮮血，全家人驚慌不已，趕緊來請我。

處以歸脾湯，去木香，加白芍、阿膠，連服三貼，神氣即復。仍服前丸，每日一錢，用黃耆、黨參煎湯送下，從此漸臻坦途。

白話文：

使用了歸脾湯，除去木香，加上白芍和阿膠，連續服用了三帖，精神氣色立即恢復。繼續服用之前的丸藥，每天一錢重，用黃耆和黨參煎煮的湯送服。從此身體逐漸康復。

門人繆禮和曰：此病究因勞乏受熱，氣陷熱潛，宜用歸脾湯加苦參、大黃為佳。斯言誠然，但余所用丸藥，專主臟毒。如初起體質未虛，而濕熱下注腸臟，則歸脾湯加苦參、大黃為優也。

白話文：

門徒繆禮和說：這種病主要是過度勞累導致發熱，氣血沉降，熱邪潛伏，應該用歸脾湯加上苦參和大黃。這個觀點沒錯，但我所用的丸藥，主要是針對臟器毒熱。如果患者發病初期身體還沒有虛弱，但是濕熱邪氣已經沉降到腸臟，那麼使用歸脾湯加上苦參和大黃會更好。

張川官之孫，年十八歲，冬月感寒夾積，腹痛泄瀉。他醫用吳萸、木香、烏藥、檳、楂以溫中消積，泄止得干屎，但少腹板窒，小便不利。適戚墅堰吳仲三子到錫，因請診治，斷為腸癰，用黃耆、銀花、當歸等味，一服，遂便下如水晶魚腦之膩質。而老醫趙桂三亦同聲附和，於吳方加入延胡等味，服二三劑後，病勢日篤，日夜泄白膩凍數十次，小便不通。邀余診視，細繹病情，斷非腸癰。

白話文：

張川官的孫子，18歲，在冬天的時候因為受寒導致消化不良，因而腹痛腹瀉。其他醫生用吳茱萸、木香、烏藥、檳榔、山楂等藥材溫中消食，腹瀉的症狀雖然改善，但小腹依然脹痛，小便不通暢。剛好戚墅堰的吳仲三來到了錫城，於是請他來診斷治療。吳仲三診斷為腸癰，開出了黃耆、銀花、當歸等藥材，一服藥後，患者排出大量的白色粘稠的物質，類似水晶魚腦。資深醫生趙桂三也同意吳仲三的診斷，在吳仲三的藥方中加入了延胡索等藥材。服用了兩三劑藥後，患者的病情更加嚴重，每天腹瀉白色粘稠的物質，小便仍然不通暢。於是請我前去會診，仔細詢問了病情後，我認為這並非腸癰。

適趙醫亦至，礙於前輩，只得委屈周旋，立案曰：腸癰為病，有寒有熱，熱者大黃牡丹皮湯，寒者苡仁附子敗醬散，此古人規則也。是證脈弦緊而不數，面色青而不渴，屬寒積也。鄙意宜用溫通。遂以肉桂五苓散加楂肉、砂仁，一服見效。即加炮薑、木香。第三方因溺後氣向下墜，腰尻痠痛，全屬陽虛氣陷之象，用東垣法參入前方，如黨參、升麻、冬朮、肉桂、茯苓、澤瀉、炮薑、木香、訶子、鹿角、砂仁，連服三劑。大便白膩全止，脾胃已開，面色紅活，遂去肉桂、減輕炮姜，服數劑全愈。

白話文：

當趙醫生也來了，因為他是資深醫師，只好委屈地應付他。趙醫生開出的方劑是：腸癰的病有寒熱之分，熱證可用大黃牡丹皮湯，寒證可用苡仁附子敗醬散，這是古人定的規矩。這個病人的脈象是弦緊而不快，面色青而不渴，屬於寒積。我認為應該使用溫通的藥方。於是開出肉桂五苓散加山楂肉、砂仁，服用一劑後見效。接著再加入炮薑、木香。第三次看診，病人小便後氣往下掉，腰尻痠痛，全都是陽虛氣陷的症狀。我採用東垣法的藥方並加入原來的藥方，如黨參、升麻、冬朮、肉桂、茯苓、澤瀉、炮薑、木香、訶子、鹿角、砂仁，連服三劑。大便白色黏稠的症狀完全消失，脾胃已經恢復，面色紅潤有光澤，於是去掉肉桂、減少炮薑的用量，再服幾劑後完全康復。

旭高曰：以上二證，李氏婦明明是臟毒，諸醫以為痢疾，張氏孫顯然寒痢，諸醫反謂腸癰，是非顛倒，舉世皆然，可慨也！

白話文：

旭高說：以上這兩個病例，李氏婦明顯是內臟中毒，諸位醫生卻以為是痢疾；張氏孫顯然是受寒引起的痢疾，諸位醫生反而說是腸癰。是非顛倒，整個醫界都是這樣，令人感慨不已！