《醫餘》~ 治術篇上 (4)

1. 治術篇上

以五氣養之，以五藥療之，以五味節之。

鄭玄曰：「既刮殺而攻盡其宿肉，乃養之也。五氣，當為五穀字之誤也。節，節成其藥之力也。」

逸按：上條言外施之術，此條言內治之法，祛病養精之道盡矣。

上三節，言瘍醫治法。

凡藥之酸養骨，以辛養筋，以咸養脈，以苦養氣，以甘養肉，以滑養竅。

鄭玄曰：「以類相養也。酸木味，木根立地中似骨。辛金味，金之纏合異物似筋。鹹水味，水之流行地中似脈。苦火味，火出入無形似氣。甘土味，土含載四者似肉。滑，滑石也。凡諸滑之物，通利往來如竅。」

王昭禹曰：「素問酸收辛散咸軟苦堅甘緩，夫肉以骨為體，骨收則強，故以酸收之。肉以筋為節，節散則不攣，故以辛散之。脈所以行血脈，軟則和，故以咸軟之。氣所以充體氣，堅則實，故以苦堅之。肉緩則不壅，故以甘緩之。竅利則不滯，故以滑利之。」 此說似優。

上一節，言疾醫瘍醫用藥之法。

韓詩外傳曰：「扁鵲過虢侯，世子暴病而死。扁鵲造宮曰：『吾聞國中卒有壤士之事，得無有急乎？』曰：『世子暴病而死。』扁鵲曰：『入言鄭醫秦越人能治之。』庶子之好方者出應之，曰：『吾聞上古醫曰弟父，弟父之為醫也，以莞為席，以芻為狗，北面而祝之，發十言耳，諸扶輿而來者，皆平復如故，子之方豈能若是也？』扁鵲曰：『不能。』又曰：『吾聞中古之為醫者，曰俞跗，俞跗之為醫也，搦木為腦，芷草為軀，吹竅為腦，死者復生，子之方豈能如是乎？』扁鵲曰：『不能。』中庶子曰：『苟如子之方，譬如以管窺天，以錐刺地，所窺者大，所見者小，所刺者巨，所中者少，如子之方，豈足以變童子哉？』扁鵲曰：『不然。事故有眛投而中蟁頭，掩目而別白黑者。夫世子病，所謂屍蹶者，以為不然，試入診。世子股陰當溫，耳焦焦如有啼者聲，若此者，皆可活也。』」中庶子遂入診世子以病報。虢侯聞之，足跣而起，至門曰：「先生遠辱幸臨，寡先生幸而治之，則糞土之息，得蒙天地載，長為人。先生弗治，則先犬馬填壑矣！」言未卒而涕泣沾襟。

扁鵲入，砥針礪石，取三陽五輸為先，軒之灶八拭之，陽子同藥，子明灸陽，子游按摩，子儀反神，子越扶形，於是世子復生。天下聞之，皆以扁鵲能起死人也。扁鵲曰：「吾不能起死人，直使夫當生者起，死者猶可藥，而況生乎？悲夫！罷君之治，無可藥而息也。《詩》曰：『不可救藥，言必亡而已矣。』」

與史記扁鵲傳所記頗有異同，其義則於扁鵲傳解之。死者猶可藥以下，韓氏傷時政之言也。

禮記曰：「君有疾飲藥，臣先嚐之，親有疾飲藥，子先嚐之，醫不三世，不服其藥。」

飲服也。嘗猶試也。孔穎達曰：「父子相承，至三世，是慎物調劑矣。」吳大倫曰：「醫三世治人多矣，用物熟矣，功已試而無疑，然後服之，亦謹疾之至也。」方愨曰：「醫之苟非祖父子孫傳業，則術無自而精，術之不精，可服其藥乎？」逸按：古者巫醫世業，而又有醫師督課黜陟之，故傳世久者。

白話文：

治術篇上

以五種氣候調養身體，以五種藥物治療疾病，以五種味道節制飲食。（同前）

鄭玄說：先刮除壞死的組織，徹底清除病灶後，再進行調養。這裡的「五氣」，應當是「五穀」的寫錯。 「節」，是指使藥物發揮作用。

我認為：上一段講的是外治方法，此段講的是內治方法，祛除疾病、滋養精氣的道理都在這裡了。

以上三段，論述的是治療瘡瘍的方法。

凡是酸味的藥物滋養骨骼，辛辣的藥物滋養筋脈，鹹味的藥物滋養血脈，苦味的藥物滋養元氣，甘甜的藥物滋養肌肉，滑利潤澤的藥物滋養竅穴。（同前）

鄭玄說：這是根據事物類似的特性來滋養身體。酸味屬木，木的根扎入土中，像骨骼；辛辣屬金，金的特性是纏繞結合，像筋脈；鹹味屬水，水在地下流動，像血脈；苦味屬火，火看不見摸不著，像元氣；甘甜屬土，土承載萬物，像肌肉；滑利潤澤的藥物，如同滑石一樣，可以通利全身，像人體的竅穴。

王昭禹說：《素問》中說，酸味收斂，辛味散開，鹹味軟化，苦味堅固，甘味緩和。肌肉以骨骼為基礎，骨骼收斂則強壯，所以用酸味收斂；肌肉以筋脈為連接，筋脈散開則不僵硬，所以用辛味散開；血脈的運行需要血脈暢通，軟化則和緩，所以用鹹味軟化；元氣充盈身體，堅固則充實，所以用苦味堅固；肌肉鬆緩則不阻塞，所以用甘味緩和；竅穴通利則不阻塞，所以用滑利潤澤的藥物。這種說法似乎更合理。

上一段，講的是治療疾病和瘡瘍所用藥物的方法。

《韓詩外傳》記載：扁鵲經過虢國，世子暴病而死。扁鵲來到宮中說：「我聽說國中有人突然死亡，是不是有什麼急事？」說：「世子暴病而死。」扁鵲說：「我聽說鄭國的醫生和秦國的越人能夠治療這種病，你們國家精通醫術的人可以試試看。」宮中負責醫藥的人回答說：「我聽說上古時候的醫生叫『弟父』，『弟父』行醫時，用蒲草墊席，用草做成草人，面向北面禱告，只說十句話，那些來抬屍體的人，都能夠恢復如初。你的醫術能做到這樣嗎？」扁鵲說：「不能。」又說：「我聽說中古時候的醫生叫『俞跗』，『俞跗』行醫時，用削過的木頭做成腦袋，用芷草做成軀體，用吹氣的方法治療腦部疾病，死者都能夠復活。你的醫術能做到這樣嗎？」扁鵲說：「不能。」宮中的人說：「如果像你這樣的醫術，就好比用竹管看天，用錐子刺地，所看到的只是很小的一部分，所刺中的也只是很少的一部分。你的醫術，怎麼能治好世子呢？」扁鵲說：「不是這樣的。有時用瞎蒙的方法也能射中靶心，閉著眼睛也能分辨黑白。世子的病，是所謂的『屍蹶』，但未必不能治癒。讓我診治一下吧。世子的股間溫暖，耳朵嗡嗡作響，好像有哭泣的聲音。像這種情況，是可以治癒的。」宮中的人於是讓扁鵲診治世子，並將病情報告給虢侯。虢侯聽說後，赤腳跑到門口說：「先生遠道而來，幸虧您肯來。如果先生能治好他，即使是卑微如塵土的生命，也能夠蒙受天地之恩澤，長大成人；如果先生治不好，那他將與犬馬一樣填入溝壑。」話還沒說完，就哭泣起來，淚流滿襟。扁鵲進去後，磨針礪石，先針刺三陽五輸穴，用火燒烤八個穴位，一人配藥，一人灸刺陽穴，一人按摩，一人恢復神志，一人扶持形體。於是世子復活了。天下人都聽說了這件事，都認為扁鵲能夠起死回生。扁鵲說：「我不能起死回生，只是讓那些本來可以活的人活過來。死者尚且可以治療，何況活人呢？唉！可悲的是，君王的治國無道，是無法用藥物治療的。」詩經說：「不可救藥」，是指必定會滅亡而已。（卷十）

與《史記·扁鵲傳》的記載略有不同，其大意則與《扁鵲傳》的解釋相同。「死者尚可藥」以下，是韓非子批評時政的言論。

《禮記》說：君主生病喝藥，臣子要先嚐；父母生病喝藥，子女要先嚐；醫生如果家族三代沒有行醫經驗，不能服用他配製的藥物。（《曲禮下》）

「飲服」指喝藥，「嚐」指試驗。孔穎達說：父子相承，到三代，這是對藥物謹慎調配的體現。吳大倫說：醫生家族三代行醫，治病經驗豐富，對藥物也十分熟悉，功效已經得到驗證，沒有疑問了，然後才能服用，這也是對疾病極其謹慎的態度。方愨說：醫生如果不是祖孫三代傳承的職業，那麼醫術就不會精湛，醫術不精湛，怎麼能服用他配製的藥物呢？我認為：古代巫醫是世襲的職業，而且有醫師考核、提拔和降職的制度，所以才能代代相傳。