《醫餘》~ 治術篇上 (3)

1. 治術篇上

逸按：氣謂氣息亢脫盛衰；色謂面目四體潤澤慘悴；聲謂言語聲音清濁低昂。正錯三者，劇易之徵，見於外者，可以斷吉凶，推生死矣。眡猶察也。不曰知而曰眡，古義為然。《素問·玉機真藏論》曰：「形氣相得，謂之可治；色澤以浮，謂之可已。」《陰陽應象大論》曰：「善診者察色按脈，先別陰陽。」

審清濁而知部分；視喘息，聽聲音而知所苦；觀權衡規矩，而知病所主。鄭玄云：「五氣，五藏所出；五色，青、赤、黃、白、黑；五聲，宮、商、角、徵、羽，泥矣。」凡如云：五味、五穀、五藥、五毒，亦皆概舉大略耳，不可拘執。

兩之以九竅之變，參之以九藏之動。（同上）

鄭玄云：「兩參之者，以觀其生死之驗。竅之變，謂開閉非常，陽竅七，陰竅二。藏之動，謂脈至與不至，正藏五，又有胃、膀胱、大腸、小腸。脈之大候，要在陽明寸口。能專是者，其秦和乎？岐伯、榆柎，則兼彼數術者。」

逸按：兩參之者，氣色與聲，其候在外；如九竅之變，證涉於表裡；九藏據於胸腹。故至九藏之動，其候一於裡，起斃繫於此，治不治判於此。蓋氣色聲音九竅之失常，皆疾病擾亂九藏之所致也。故已驗大表，又徵之裡，回互錯綜，而後控制救治之術，可得而施矣。此醫之所贊化育也。

陽明衝陽，一名趺陽；寸口大淵，切按可以決府藏動否矣。張湛曰：「疼疴結於藏府，疾病散於肌體者，必假脈診以察其盈虛，投藥石以攻其所苦，亦此義也。」

下四節，言疾醫治法。

凡民之有疾病者，分而治之；死終則各書其所以而入於醫師。（同上）

鄭玄曰：「少者曰死，老者曰終。「所以」謂治不愈之狀也。醫師得以制其祿，且為後治之戒。」

逸按：疾醫、瘍醫各錄其治療無效之狀，而入於醫師。醫師觀施設之精粗、得失，而進退之，教督之，以勉勵之也。「所以」，所為也，詳見《經傳釋詞》。

上一節，復言醫之政令以結之。

又曰：「瘍醫掌腫瘍、潰瘍、金瘍、折瘍之祝藥、劀殺之劑。」（同上）

鄭玄曰：「腫瘍，癰而上生創者；潰瘍，癰而含膿血者；金瘍，刃創也；折瘍，踠跌者。「祝」當為「注」，讀如「注」，病之「注」聲之誤也。「注」謂附著。藥劀，刮去膿血；「殺」，謂以藥食其惡肉。」

逸按：腫瘍謂腫痛含膿者；潰瘍謂潰爛腐蝕不止者，如附骨疽、瘻瘡、結毒是也。金創、折傷亦有成膿者，故又謂之瘍。「瘍」、「創」、「瘡」義同。鄭玄曰：「注謂附著藥。」按附著之藥，有消散漫腫者，有柔和焮痛者，有圍固瘡邊者，有食惡肉破頑毒者，敷藥、膏藥皆然。意者古昔治法亦當然也，而不言者，含在中耳。

凡療瘍以五毒攻之。（同上）

鄭玄曰：「止病曰療，攻治也。「五毒」，五藥之有毒者。今醫方有五毒之藥作之：合黃堥，置石膽、丹砂、雄黃、礜石、慈石其中燒之。三日三夜，其煙上著，以雞羽掃取，以注創，惡肉破骨則盡出。」

逸按：此條專就膽潰者、腐蝕者言之。

白話文：

治術篇上

氣息的盛衰、面容四肢的潤澤或枯萎、言語聲音的清濁高低，這三者是判斷病情輕重變化的徵兆。這些外在表現可以判斷吉凶，推測生死。這裡的「視」是指觀察，不用「知」而用「視」，是古代的慣用語法。《素問·玉機真藏論》說：形氣相合才能治癒，顏色紅潤有光澤就能痊癒。《陰陽應象大論》說：善於診病的人，觀察顏色、按摸脈象，首先區分陰陽，審察聲音的清濁以了解病症的部位，觀察呼吸，聆聽聲音來了解病人的痛苦，觀察病情輕重緩急，就能知道疾病的根本所在。鄭玄注釋說：五氣來自五臟，其顏色分別為青、赤、黃、白、黑；聲音分別為宮、商、角、徵、羽。這只是概括性的敘述，不可拘泥。像五味、五穀、五藥、五毒等，也是大體的概括，不可死板地遵循。

要綜合考慮九竅的變化，並參考九藏的動靜。（與前文相同）

鄭玄注釋說：綜合考慮是指觀察以驗證生死；九竅的變化是指開合的異常，陽竅七個，陰竅兩個；九藏的動靜是指脈搏的跳動與否，正藏五個，還有胃、膀胱、大腸、小腸。脈象的主要觀察部位在陽明寸口，能夠專注於此的人，醫術才能精湛。岐伯、俞跗等則兼顧多種診斷方法。

綜合考慮是指氣色和聲音，這些徵象在外顯；九竅的變化牽涉到表裡，九藏位於胸腹，所以觀察九藏的動靜，其徵象在內。生死攸關，治療與否都取決於此。氣色、聲音、九竅的異常，都是疾病擾亂九藏所致。所以，先觀察明顯的外在症狀，再參考內在徵象，相互印證，才能有效地施治。這就是醫生調和陰陽，化育生命的過程。

陽明、衝陽（又名趺陽）、寸口、大淵等脈位，切按可以判斷臟腑的動靜。張湛說：疼痛和疾病積聚於臟腑，疾病散佈於肌體，就必須依靠脈診來觀察其盛衰，用藥物來治療其痛苦，也是這個道理。

以下四節論述疾病的治療方法。

凡是百姓患病，都要區分情況進行治療，死亡後都要記錄其病因和治療過程，交給醫生。（與前文相同）

鄭玄注釋說：年輕人死亡叫「死」，老年人死亡叫「終」，都是指治療無效的情況。醫生以此來調整自己的待遇，並作為以後治療的借鑒。

疾病的治療記錄，要分別記錄治療無效的情況，交給醫生。醫生根據治療方法的精細程度，以及治療的成敗來調整醫生的職務，進行教育和監督，以勉勵他們。具體情況，詳見經傳釋詞。

上一節再次論述醫生的職責，作為總結。

又說：瘍醫負責治療腫瘍、潰瘍、金創、折傷等，包括使用藥物、刮除膿血、以及處理壞死的肉體。（與前文相同）

鄭玄注釋說：腫瘍是指腫脹並伴有膿液的瘡瘍；潰瘍是指潰爛腐蝕不止的瘡瘍；金創是指刀劍傷；折傷是指跌撲損傷；「祝」應讀作「注」，是「注聲」的誤寫，「注」是指藥物敷貼；刮除膿血，殺是指用藥物腐蝕壞死的肉體。

腫瘍是指腫脹並有膿液的瘡瘍；潰瘍是指潰爛腐蝕不止的瘡瘍，比如附骨疽、瘻瘡、結毒等；金創和折傷，也可能化膿，所以也稱為瘍。瘍、創、瘡的意義相同。鄭玄注釋說：「注」是指敷貼的藥物。按，敷貼的藥物，有消散腫脹的，有緩解疼痛的，有圍固瘡口的，有腐蝕壞死組織和清除毒素的。敷藥和膏藥都是這樣。古代的治療方法可能也是如此，只是沒有明說，其意涵包含在其中。

凡是治療瘍瘡，都用五毒攻治。（與前文相同）

鄭玄注釋說：止息疾病稱為療，攻治也是療。五毒是指有毒性的五種藥物。現在醫方中，有使用五毒藥的藥方，將雄黃、砒霜、石膽、丹砂、礜石、慈石等放入容器中燒製，三日三夜，其煙氣上浮，用雞毛掃取，敷貼於瘡口，壞死的肉體和骨骼就會被清除。

這一段專門論述治療膽潰瘍和腐蝕性潰瘍。