《醫餘》~ 治術篇上 (2)
治術篇上 (2)
1. 治術篇上
歲終則稽其醫事以制其食。十全為上。十失一次之。十失二次之。十失三次之。十失四為下。（同上）
鄭玄曰。食祿也。全猶愈也。以失四為下者。五則半矣。或不治自愈。
王安石曰。鄭氏謂全猶愈也。人之疾固有不可治者。苟知不可治而信。則亦全也。何必愈。
王昭禹曰。晉侯有疾。醫緩曰。疾不可為也。在肓之上。膏之下。公曰。良醫也。晉公果卒。
逸按稽醫事醫師通考疾醫瘍醫等終年之案記。觀治療議論之當否失得。以制食祿也。疾醫職云。死終則各書其所以。而入於醫師是也。十全非治。十得十也。謂治法十全。無失誤也。夫治之與不治。雖由伎之巧拙。病有難易。時有得失。且死生命也。雖良工不能起死者。苟治法十全而死。
是孟子所謂盡其道者。非非命也。程伊川曰。周官醫以十全為上。非謂十人皆愈為上。若十人不幸皆死。病則奈何。但知可治不可治者。十人皆中節。即為上。
上三節。言醫師職掌政令。
又曰。疾醫掌養萬民之疾病。四時皆有癘疾。春時有痟首疾。夏時有癢疥疾。秋時有瘧寒疾。冬時有嗽上氣疾。（同上）
鄭玄曰。癘疾。天氣不和之疾。痟酸削也。首疾。頭痛也。嗽咳也。上氣喘逆也。五行傳曰。六癘作見。
逸按流行之疾。古稱之癘疾。疫癘。疾疫。此條特就其多者言之。非謂年年四時如此也。讀者宜不以辭害意矣。
鄭玄曰。痟酸削也。而不釋其狀。賈疏王解亦不解其義。予別有考。六癘。六氣之沴也。
上一節。論癘疾所以行。
以五味五穀五藥養其病。（同上）
鄭玄曰。養猶治也。病由氣勝負而生。攻其羸。養其不足者。五味。醢酒飴蜜姜。鹽之屬。五穀。麻黍稷麥豆也。五藥。草木蟲石谷也。其治合之劑。則存乎神農子儀之術云。
逸按人之生疾感邪。或由精氣鬱遏。或因精氣虧虛。故精氣充盈宣通者。瘀濁不生。症癖不結。是以內患無由而生。外邪不能得而侵焉。與孟子所謂人必自侮。然後人侮之。家必自毀。而後人毀之。國必自伐。而後人伐之。正一理也。至疾病已成。則精氣益致衰亡。素問評熱論曰。
邪之所湊。其氣必虛。玉機真藏論曰。邪氣勝者。精氣衰也。是故假饒以藥攻病。不飲食養之。精氣焉得保續旺復乎。五常政大論曰。藥以祛之。食以隨之。藏氣法時論曰。毒藥攻邪。五穀為養。五果為助。五畜為益。五菜為充。可見藥食相須。而後病可得而治。精可得而復矣。
是經文所以養字括之也。鄭玄特云疾由氣勝負而生者誤矣。藥不止五類。而云五藥者。其概耳。
以五氣五聲五色眡其死生。（同上）
鄭玄曰。三者劇易之徵見於外者。五氣。五藏所出氣也。肺氣熱。心氣次之。肝氣涼。脾氣溫。腎氣寒。五聲言語宮商角徵羽也。五色面貌青赤黃白黑也。察其盈虛休王。吉凶可知。審用此者。莫若扁鵲倉公。
白話文：
治術篇上
一年結束時，要檢查醫生的工作成效，以此來調整他們的俸祿。十次治療全部痊癒者為最佳；十次治療，只有一次失敗的次之；十次治療，有兩次失敗的又次之；十次治療，有三次失敗的再次之；十次治療，有四次失敗的則最差。(同前文)
鄭玄說：俸祿指的就是醫生的薪餉。 「全」就如同「痊癒」的意思。以四次失敗為最差的原因，是因為五次失敗就等於一半了，甚至有些病症不治療也會自行痊癒。
王安石說：鄭玄所說的「全」等於「痊癒」，人的疾病確實有些是無法治癒的。如果醫生知道無法治癒，就誠實告知，這也是盡到了責任，何必一定要痊癒呢？
王昭禹說：晉侯生病了，醫生說：「這病沒法治，病灶在肓穴之上，膏肓穴之下。」晉侯說：「這是個好醫生啊！」晉侯果然死了。
筆記：檢查醫生的工作成效，指的是查閱醫師考核、疾病醫學、外科醫學等全年記錄，觀察治療的論斷是否恰當，成效如何，以此來調整他們的俸祿。 疾病醫生的職責說明：病人死亡後，都要記錄其病因及治療過程，呈報給上級醫師。十全不是指治癒了十個人，而是指治療方法完美無缺，沒有任何失誤。治療與否的成效，雖然取決於醫生的技藝高低，疾病的難易程度，以及時機的把握，但人的生死畢竟是命運使然，即使是高明的醫生也無法讓死人復活。如果治療方法十全十美而病人還是死了，
這正如孟子所說的「盡其道」，而不是非命。程伊川說：《周禮》中以十次治療都痊癒為最佳，並不是指十個人都治癒了才是最佳，如果不幸十個人都死了，那又該怎麼辦呢？只是指醫生能準確判斷哪些病可治，哪些病不可治，十個人都能得到恰當的治療，這才是最佳的。
以上三段，論述的是醫師的職責和政令。
又說：疾病醫生負責治療百姓的疾病。四季都有流行病，春天有頭痛病，夏天有皮膚病，秋天有瘧疾，冬天有咳嗽氣喘病。(同前文)
鄭玄說：流行病是指因天氣不調和而引起的疾病。「痟」是酸痛的意思；「首疾」是頭痛；「嗽」是咳嗽；「上氣」是氣喘。 《五行傳》說：六種流行病會出現。
筆記：流行性疾病古稱癘疾、疫癘、疾疫。這段只是就流行病的多發性而言，並不是說每年四季都會如此。讀者應該不要被文字所迷惑，而忽略了其本意。
鄭玄說：「痟」是酸痛的意思，但他沒有解釋其症狀。賈疏、王解也未能解其義。我另有考證。六種流行病，是六種邪氣的侵害。
上一段，論述流行病的成因。
用五種味道、五穀和五種藥物來調養疾病。(同前文)
鄭玄說：養就是治療的意思。疾病是由於氣的盛衰而產生，治療方法就是攻其不足，補其不足。五種味道：醬、酒、飴、蜜、薑、鹽等。五穀：麻、黍、稷、麥、豆。五種藥物：草藥、木藥、蟲藥、石藥、穀藥。其治療方法的劑量，則依據神農、扁鵲等人的醫術。
筆記：人生病是感染了邪氣，或是因為精氣鬱結，或是因為精氣虧虛。所以精氣充盈通暢的人，瘀血濁氣就不會產生，疾病也不會形成，因此內疾不會產生，外邪也不能侵犯。這與孟子所說的「人必自侮，然後人侮之；家必自毀，然後人毀之；國必自伐，然後人伐之。」是一個道理。等到疾病已經形成，精氣就會更加衰敗。《素問·評熱論》說：邪氣聚集的地方，氣一定虛弱。《玉機真藏論》說：邪氣盛的地方，精氣就衰弱。所以，即使用藥物治療疾病，而不注意飲食調養，精氣又怎能保持強盛呢？《五常政大論》說：藥物用來祛除邪氣，飲食則要配合治療。《藏氣法時論》說：毒藥攻邪，五穀養人，五果輔助，五畜滋補，五菜充實。由此可見，藥物和飲食必須配合，才能治癒疾病，恢復精氣。
這就是經文中用「養」字來概括的原因。鄭玄說疾病是由氣的盛衰而產生的，這是錯誤的。藥物不只有五類，這裡說五種藥物，只是籠統的說法。
根據五氣、五聲、五色來觀察病人的生死。(同前文)
鄭玄說：這三者是疾病輕重緩急的徵兆，表現在人的外部。五氣：五臟所發出的氣。肺氣溫熱，心氣次之，肝氣涼，脾氣溫，腎氣寒。五聲：言語的宮、商、角、徵、羽。五色：面容的青、赤、黃、白、黑。觀察這些的盛衰，就可以知道吉凶。善於運用此法的，莫過於扁鵲和倉公。