《醫餘》~ 治術篇上 (2)

1. 治術篇上

歲終則稽其醫事，以制其食。十全為上；十失一次之；十失二次之；十失三次之；十失四為下。（同上）

鄭玄曰：「食祿也。全猶愈也。以失四為下者，五則半矣。或不治自愈。」

王安石曰：「鄭氏謂全猶愈也。人之疾固有不可治者。苟知不可治而信，則亦全也，何必愈？」

王昭禹曰：「晉侯有疾。醫緩曰：『疾不可為也，在肓之上，膏之下。』公曰：『良醫也。』晉公果卒。」

逸按：稽醫事、醫師、通考、疾醫、瘍醫等終年之案記，觀治療議論之當否失得，以制食祿也。疾醫職云：「死終則各書其所以，而入於醫師是也。」十全非治，十得十也，謂治法十全，無失誤也。夫治之與不治，雖由伎之巧拙，病有難易，時有得失；且死生命也，雖良工不能起死者，苟治法十全而死，

是孟子所謂盡其道者，非非命也。程伊川曰：「周官醫以十全為上，非謂十人皆愈為上。若十人不幸皆死，病則奈何？但知可治不可治者，十人皆中節，即為上。」

上三節，言醫師職掌政令。

又曰：「疾醫掌養萬民之疾病。四時皆有癘疾：春時有痟首疾，夏時有癢疥疾，秋時有瘧寒疾，冬時有嗽上氣疾。」（同上）

鄭玄曰：「癘疾，天氣不和之疾；痟，酸削也；首疾，頭痛也；嗽，咳也；上氣，喘逆也。《五行傳》曰：『六癘作見。』」

逸按：流行之疾，古稱之癘疾、疫癘、疾疫。此條特就其多者言之，非謂年年四時如此也。讀者宜不以辭害意矣。

鄭玄曰：「痟酸削也，而不釋其狀。賈疏、王解亦不解其義。予別有考：六癘，六氣之沴也。」

上一節，論癘疾所以行。

以五味、五穀、五藥養其病。（同上）

鄭玄曰：「養猶治也。病由氣勝負而生，攻其羸，養其不足者。五味：醢、酒、飴、蜜、姜、鹽之屬；五穀：麻、黍、稷、麥、豆也；五藥：草、木、蟲、石、谷也。其治合之劑，則存乎神農、子儀之術云。」

逸按：人之生疾感邪，或由精氣鬱遏，或因精氣虧虛。故精氣充盈宣通者，瘀濁不生，症癖不結，是以內患無由而生，外邪不能得而侵焉。與孟子所謂「人必自侮，然後人侮之；家必自毀，而後人毀之；國必自伐，而後人伐之」，正一理也。至疾病已成，則精氣益致衰亡。《素問·評熱論》曰：

「邪之所湊，其氣必虛。」《玉機真藏論》曰：「邪氣勝者，精氣衰也。」是故假饒以藥攻病，不飲食養之，精氣焉得保續旺復乎？《五常政大論》曰：「藥以祛之，食以隨之。」《藏氣法時論》曰：「毒藥攻邪，五穀為養，五果為助，五畜為益，五菜為充。」可見藥食相須，而後病可得而治，精可得而復矣。

是經文所以「養」字括之也。鄭玄特云「疾由氣勝負而生」者誤矣。藥不止五類，而云五藥者，其概耳。

以五氣、五聲、五色眡其死生。（同上）

鄭玄曰：「三者劇易之徵見於外者。五氣，五藏所出氣也：肺氣熱，心氣次之，肝氣涼，脾氣溫，腎氣寒。五聲，言語宮商角徵羽也；五色，面貌青赤黃白黑也。察其盈虛休王，吉凶可知。審用此者，莫若扁鵲、倉公。」

白話文：

治術篇上

一年結束時，要檢查醫生的工作成效，以此來調整他們的俸祿。十次治療全部痊癒者為最佳；十次治療，只有一次失敗的次之；十次治療，有兩次失敗的又次之；十次治療，有三次失敗的再次之；十次治療，有四次失敗的則最差。(同前文)

鄭玄說：俸祿指的就是醫生的薪餉。 「全」就如同「痊癒」的意思。以四次失敗為最差的原因，是因為五次失敗就等於一半了，甚至有些病症不治療也會自行痊癒。

王安石說：鄭玄所說的「全」等於「痊癒」，人的疾病確實有些是無法治癒的。如果醫生知道無法治癒，就誠實告知，這也是盡到了責任，何必一定要痊癒呢？

王昭禹說：晉侯生病了，醫生說：「這病沒法治，病灶在肓穴之上，膏肓穴之下。」晉侯說：「這是個好醫生啊！」晉侯果然死了。

筆記：檢查醫生的工作成效，指的是查閱醫師考核、疾病醫學、外科醫學等全年記錄，觀察治療的論斷是否恰當，成效如何，以此來調整他們的俸祿。 疾病醫生的職責說明：病人死亡後，都要記錄其病因及治療過程，呈報給上級醫師。十全不是指治癒了十個人，而是指治療方法完美無缺，沒有任何失誤。治療與否的成效，雖然取決於醫生的技藝高低，疾病的難易程度，以及時機的把握，但人的生死畢竟是命運使然，即使是高明的醫生也無法讓死人復活。如果治療方法十全十美而病人還是死了，

這正如孟子所說的「盡其道」，而不是非命。程伊川說：《周禮》中以十次治療都痊癒為最佳，並不是指十個人都治癒了才是最佳，如果不幸十個人都死了，那又該怎麼辦呢？只是指醫生能準確判斷哪些病可治，哪些病不可治，十個人都能得到恰當的治療，這才是最佳的。

以上三段，論述的是醫師的職責和政令。

又說：疾病醫生負責治療百姓的疾病。四季都有流行病，春天有頭痛病，夏天有皮膚病，秋天有瘧疾，冬天有咳嗽氣喘病。(同前文)

鄭玄說：流行病是指因天氣不調和而引起的疾病。「痟」是酸痛的意思；「首疾」是頭痛；「嗽」是咳嗽；「上氣」是氣喘。 《五行傳》說：六種流行病會出現。

筆記：流行性疾病古稱癘疾、疫癘、疾疫。這段只是就流行病的多發性而言，並不是說每年四季都會如此。讀者應該不要被文字所迷惑，而忽略了其本意。

鄭玄說：「痟」是酸痛的意思，但他沒有解釋其症狀。賈疏、王解也未能解其義。我另有考證。六種流行病，是六種邪氣的侵害。

上一段，論述流行病的成因。

用五種味道、五穀和五種藥物來調養疾病。(同前文)

鄭玄說：養就是治療的意思。疾病是由於氣的盛衰而產生，治療方法就是攻其不足，補其不足。五種味道：醬、酒、飴、蜜、薑、鹽等。五穀：麻、黍、稷、麥、豆。五種藥物：草藥、木藥、蟲藥、石藥、穀藥。其治療方法的劑量，則依據神農、扁鵲等人的醫術。

筆記：人生病是感染了邪氣，或是因為精氣鬱結，或是因為精氣虧虛。所以精氣充盈通暢的人，瘀血濁氣就不會產生，疾病也不會形成，因此內疾不會產生，外邪也不能侵犯。這與孟子所說的「人必自侮，然後人侮之；家必自毀，然後人毀之；國必自伐，然後人伐之。」是一個道理。等到疾病已經形成，精氣就會更加衰敗。《素問·評熱論》說：邪氣聚集的地方，氣一定虛弱。《玉機真藏論》說：邪氣盛的地方，精氣就衰弱。所以，即使用藥物治療疾病，而不注意飲食調養，精氣又怎能保持強盛呢？《五常政大論》說：藥物用來祛除邪氣，飲食則要配合治療。《藏氣法時論》說：毒藥攻邪，五穀養人，五果輔助，五畜滋補，五菜充實。由此可見，藥物和飲食必須配合，才能治癒疾病，恢復精氣。

這就是經文中用「養」字來概括的原因。鄭玄說疾病是由氣的盛衰而產生的，這是錯誤的。藥物不只有五類，這裡說五種藥物，只是籠統的說法。

根據五氣、五聲、五色來觀察病人的生死。(同前文)

鄭玄說：這三者是疾病輕重緩急的徵兆，表現在人的外部。五氣：五臟所發出的氣。肺氣溫熱，心氣次之，肝氣涼，脾氣溫，腎氣寒。五聲：言語的宮、商、角、徵、羽。五色：面容的青、赤、黃、白、黑。觀察這些的盛衰，就可以知道吉凶。善於運用此法的，莫過於扁鵲和倉公。