《醫賸》~ 卷中 (9)
卷中 (9)
1. 復古
李東陽云。予恆病天下之藝，未復於古，而醫為甚。今如斯邦，則不然。天下之藝，無不復於古，而醫為甚。昔者病其不復於古，而今則病其復於古，何居？其以為古者，非所謂古也。先師井金峨先生嘗謂曰：自伊物二公，首倡復古，海內靡然響風，雖小道，亦必效之。遂有廢陰陽，排五行，去素靈諸家，直講張仲景書者，動輒云：是非仲景之語也。夫素靈固出於後人，而漢儒之學，原於陰陽五行，仲景生於其後，焉知今所謂古學者乎？故有陰陽五行之說，無害其為仲景也。謂之仲景之誤，則可。謂之後人攙入，則不可。且易說陰陽，書載五行，六氣見於下氏，豈與先天后天，理氣體用，無稽之言同乎？唯其於治病，無所當，則置而不言，固其所已。至其謂之復古，則既無徵於前，後何所復之有？此可以砭近來醫流之謬也。
白話文：
李東陽說，我常為世間的技藝未能回歸古法而感到困擾，尤其在醫術上更是如此。然而，現在看到的情況卻不同了，世間的技藝，都開始追求古法，特別是醫術，這讓我感到更加困擾。為什麼呢？因為他們所認為的「古」，並不是真正的古法。
我的先師井金峨先生曾經告訴我，從伊尹和扁鵲兩位古人開始提倡回歸古法後，國內的風氣就開始跟隨，即使是小技藝，也都要模仿古法。因此，有人開始排斥陰陽學說、五行理論，拋棄《黃帝內經》、《難經》等醫學典籍，只講張仲景的書籍，動不動就說：「這不是張仲景的話。」
《黃帝內經》、《難經》固然出自後人，但漢代學者的知識，原本就是基於陰陽五行理論。張仲景出生在後，他怎麼會知道現在所謂的古學呢？所以，有陰陽五行的理論，並不會影響到張仲景的地位。說這是張仲景的錯誤，是可以的；但說這是後人夾帶進來的，是不可以的。而且，《易經》中有陰陽理論，《尚書》中記載五行理論，六氣理論在《下氏》中也有提及，這些怎麼可能和先天后天、理氣體用這些無稽之談相同呢？
只是在治病上，如果這些理論無法對應，那就被放置一邊，不加討論，這也是應該的。至於他們說這是回歸古法，卻又沒有前人的證據，那後來的人又如何能回歸古法呢？這可以提醒現在醫學界的一些錯誤觀念。
2. 藥劑
茅元儀野航史話云。余嘗怪岐黃家制方。必窮析分釐。而置劑者。每以手為度。必不能合。欲以已疾。焉得不疏。古之名醫。止華佗置劑。心識分銖。不假稱量。他能剖腹破背。湔洗腸胃。此可仿效乎。斯邦醫家。亦坐於此弊。然數十人數百裹之藥。每藥必較量錢分。殆不勝煩瑣。是不得已之勢也。
白話文：
茅元儀在他的《野航史話》中提到，我曾經對中醫創製藥方時，必須精確到極細微的程度感到驚訝。然而實際配製藥劑的人，往往僅憑手感來衡量，這樣必然無法達到藥方要求的精確度。如果想用這樣的藥來治病，效果怎能不打折扣？古代的名醫中，只有華佗能憑心記憶和感覺掌握藥物的精確份量，不需要藉助稱量工具。而且他還能進行剖腹、破背等手術，清洗腸胃，這種技能我們能模仿學習嗎？我們這裡的醫生，也存在同樣的問題。然而，面對著幾十甚至上百人的藥物需求，每一種藥物都必須精確到錢分的計算，實在是繁瑣不堪。這也是無可奈何的事態啊。
3. 診腹
臨病必診，按其腹。詳見於四十九難。揚玄操丁德用注。此醫家四診之外，不可缺之事也。但歷代醫書，未見有詳論者。張志聰傷寒論集註云：中胃按之而痛，世醫便謂有食。夫胃為水穀之海，又為倉廩之官。胃果有食，按必不痛。試將飽食之人按之，痛否？惟邪氣內結，正氣不能從膈出入，按之則痛。又胃無穀神，藏氣虛而外浮，按之亦痛。若不審邪正虛實，概謂有食，傷人必多。又按者輕虛平按，若按不得法，加以手力，未有不痛者。此才挽近診腹之一證也。而近聞吳中醫士，寓於崎岙者，獨診脈，而不及腹，予心訝之。甲子冬，使譯官問之於蘇門胡振。振覆曰：唐山診治，但有按脈，而無按腹之說。況古來亦並無此法。然亦有之。或患腫脹腹滿之症者，視其腹之形色，按其腹之堅軟耳。再或幼科童稚，未免傷於食者，故亦按之。其他癥瘕痞塊病，人自能詳述，亦毋庸按之也。蓋此彼邦近代之弊習為然。振不考諸古今醫書，漫為之答，亦何陋也。
白話文：
[診腹]
面對疾病，必須要進行腹部的診察。詳細的內容可以在《四十九難》中找到，由揚玄操和丁德用進行註釋。這是在醫學上四種基本診斷方法之外，不可或缺的一環。然而，歷代的醫書中，卻罕見對此有詳細的討論。
張志聰在《傷寒論集註》中提到，如果中胃部位一按就感到疼痛，一般醫生就會認為是消化不良。然而，胃是食物和水分的海洋，也是管理食物的器官。如果胃裡真的有食物，按壓下去應該不會疼痛。可以試著去按一個剛吃完飯的人，看他會不會感到疼痛。只有當邪氣在體內凝結，正常的氣息無法正常地在膈膜進出時，按壓才會感到疼痛。
另外，如果胃中缺乏能量，臟器虛弱且氣血往外飄浮，按壓也會感到疼痛。如果不分辨清病因的虛實，一概認為是有消化不良，必定會對病人造成傷害。按壓的方法應該輕柔而平穩，如果按壓的方式不正確，加上過大的力氣，必然會感到疼痛。這是近年來診腹的一個例子。
然而，最近聽說在吳中的醫生們，只會診脈，而不進行腹部診察。我心裡感到很驚訝。在甲子年的冬天，我派翻譯官向蘇門的胡振詢問此事。胡振回答說：
在唐山的診療中，只有脈診，並無腹部診察的說法。況且，自古以來也沒有這樣的診斷方法。然而，實際上還是有的。例如，對於患有腹部腫脹或腹部滿漲的患者，我們會觀察腹部的形狀和顏色，並按壓腹部來判斷其硬度。再如，對於兒童，因為他們容易消化不良，所以也會進行腹部的按壓診察。對於其他的如癥瘕、痞塊等疾病，病人自己就能詳細描述，因此就不需要進行腹部按壓了。這可能是因為近代的某些地方的不良習慣所導致的。胡振並沒有參考古今的醫學書籍，隨意地回答了這個問題，實在是太狹隘了。
4. 靨字音
痘瘡收靨結靨。世醫或為掩音。或為葉音。未詳何是。嘗閱林恆齋（良以）劄記。定為掩音。曰痘靨。或作痘黶。又作痘𨸏。全幼心鑑。痂疕瘡黶。醫學綱目。瘡𨸏曰痂。是也。又通作厴。見本草敗茅條。合諸說考之。原是大學厭然之厭。康成注。厭讀為黶。陸音烏簞反。痂有閉藏之意。
黶之為痂。乃本於此。予按準繩云。痘瘡收靨。圓淨堅厚。如螺靨者上也。品字箋。瘡痂。俗曰瘡䗐。正字通。瘡弇。瘡痂也。螺厴草。養疴漫筆。作螺掩草。時珍海蠃釋名。厴音掩。閉藏貌。乃知黶靨䗐弇通用。而音掩。皆可以證恆齋之說矣。又王氏易簡方。作收擫。擫於琰切。
音黶。要之會意假借。展轉不一如此。又楊氏家藏方。攤膏藥於紙花。謂之藥靨。靨字之義。亦可見也。
白話文：
這段文字談的是關於痘瘡結痂的說法。在古時候，醫學界對於「靨」這個字的發音有兩種看法，一種認為應該讀為「掩」，另一種則認為應該讀為「葉」。但實際上哪個纔是正確的，一直沒有定論。直到我閱讀了林恆齋（林良以）的札記，他確定「靨」應該讀為「掩」，也就是我們常說的「痘痂」。
「痘靨」這個詞，有時候也被寫作「痘黶」，或者「痘𨸏」。在《全幼心鑑》這本書裡，把「痂疕瘡黶」當作專有名詞；而在《醫學綱目》中，「瘡𨸏曰痂」，說明瞭「𨸏」和「痂」之間的關係。此外，「靨」字也有時被寫作「厴」，這個用法可以在《本草》的「敗茅條」部分找到。綜合以上各種說法，「靨」字的本意其實源自《大學》中的「厭然」，鄭玄的註解中提到，「厭」字在此處應讀為「黶」，陸德明的注音是「烏簞反」，從這個字的發音可以看出，「痂」有封閉、隱藏的意思。
「黶」作為「痂」的意思，就是源於這裡。根據我的研究，痘瘡結痂後，如果痂皮圓潤、潔淨、堅韌且厚實，形狀像螺殼一樣，這種情況下，「靨」字的使用是恰當的。在《品字箋》中，將「瘡痂」稱為「瘡䗐」，而在《正字通》中，則把「瘡弇」解釋為「瘡痂」。另外，有一種草藥叫做「螺厴草」，在《養痾漫筆》中，它被稱為「螺掩草」。李時珍在《海蠃釋名》中指出，「厴」的發音接近「掩」，有封閉、隱藏的意味。由此可知，「黶」、「靨」、「䗐」、「弇」這些字都可以通用，而且發音都是「掩」，這就證明瞭林恆齋的觀點是正確的。另外，在王氏的《易簡方》中，把「收靨」寫作「收擫」，「擫」的發音也是「黶」，同樣是借用意思相近的字來表達。再者，楊氏的《家藏方》中，把塗有藥膏的紙片稱為「藥靨」，由此可以看出「靨」字的意義。