《醫斷與斥醫斷》~ 斥醫斷 (9)

1. 緒言

仲景書，有《傷寒雜病論》、《金匱要略》、《玉函經》，共論傷寒及雜病甚詳悉焉。然《要略》、《玉函》偽撰已。（至）其理鑿者，其說迂者，一切不取之，所以求其本色也。

《傷寒雜病論》，仲景手錄，書已亡矣。今之存者，晉王叔和所詮次，非復長沙之舊也。稱《金匱》、《玉函》者，按《文獻通考》，至於宋王洙得於蠹簡中。蓋蠹餘書，豈莫錯簡闕誤？然微言方略多存於其書，則可不徵諸？江南諸師秘仲景要方者，見《千金》。夫曰《玉函》，曰《金匱》，皆後世美稱已。

非舊名也。故仲景自序曰：「作《傷寒雜病論》十六卷」，未嘗曰作《玉函》、《金匱》。《千金》亦稱要方，都是一書。宋時始分為二書，去「玉函」二字，單名《金匱要略》，蓋其雜病論也。今坊間所刻《玉函經》，清陳世杰偽撰，以欺夫小子亡識人已。彼言「理鑿者，說迂者，一切不取之」，何不別著一書而論之？

而作此兩端之說，以惑來學哉！

《傷寒論》六經，非病在六經也，假以為紀也已。及其施治也，皆從證而不拘焉。（至）皆非矣，不可從也。

扁鵲曰：「疾之居腠理也，湯熨之所及也；在血脈，針石之所及也；其在腸胃，酒醪之所及也；在骨髓，雖司命無奈之何。」仲景論傷寒亦猶是已。其序六經之病則不可易也。趙繼宗作邪說，戴思恭有異論，而後及本邦後藤氏，大造畔正之說，設淺深閉脫，以變亂之。然其說至合病、並病而窮矣。

趙嗣真曰：「仲景之書，一字不同，則治法霄壤。讀者其可不於片言隻字，以求其意歟？」不達其意者，悖師而惑於所見也已。彼書所論，大氐不出於後藤氏之糟粕，實慕商鞅變法，襲李斯故智哉。

後世以病因為治本也，曰：「不知之焉得治？」予嘗學其道，恍惚不可分，雖聖人難知之已。（至）雖曰無因亦可。是以吾黨不言因，恐眩因失治矣。後世論因多端，徒以惑人，不可從焉。

醫病求因，治術要領，古之法也。《素問》曰：「治之極於一，一者因得之。」又曰：「治病必求其本。」今以傷寒之一事證之：仲景曰：「本太陽病，醫反下之，因而腹滿時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之。」此太陰之見症，而用太陽本病藥，非治因而何也？其它病發於陽而反下之，熱入因作結胸；本是霍亂，今是傷寒；本虛、本不虛、是本病；及某經傷風、某經傷寒等語，無往而非求因也。彼今舉桂枝湯、柴胡湯、白虎湯通治之例，而言無求因，何術之粗邪！此所謂醫不執方，合宜而用者，如珠走槃，如槃走珠，無不可者也。在《金匱》曰：「短氣有微飲者，當從小便去之，桂苓朮甘湯主之，腎氣丸亦主之；病溢飲者，當發其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之。」此所謂貴活法也。不言因者，《傷寒論》中雖一二有之，亦精求其意，則不可謂無因也。若夫不求因而治病，必敗之道也。豈可僥倖十一於千萬，以取必敗之禍哉？傳云：「皮之不存，毛將安附焉？」

白話文：

緒言

張仲景的《傷寒雜病論》、《金匱要略》、《玉函經》等書，對傷寒及其他雜病的論述非常詳盡。但《金匱要略》和《玉函經》是後人偽造的，其中道理不通的、說法迂腐的內容，我們一概不採納，力求還原其原本面目。

《傷寒雜病論》是仲景親自撰寫的，原稿已經遺失，現在流傳的版本是晉代王叔和整理編纂的，已經不是長沙原本的樣子了。至於所謂的《金匱》和《玉函》，根據《文獻通考》記載，是宋代王洙從蛀蝕的簡冊中發現的，都是殘缺不全的版本，難免有錯簡漏誤。但書中仍保留了不少精妙的醫案和治療方法，因此還是值得參考的。江南的一些醫家秘藏著仲景重要的方劑，也在《千金方》中有所記載。「玉函」、「金匱」這些名稱，都是後世的美稱，並非書的原本名稱。仲景自己序言中說，他撰寫的是《傷寒雜病論》十六卷，從未提及《玉函經》或《金匱要略》。《千金方》也稱之為《傷寒要方》，總之，它們都是同一本書。直到宋代才將它分為兩本書，去掉了「玉函」二字，單獨命名為《金匱要略》，實際上就是《傷寒雜病論》中關於雜病的部分。現在市面上刻印的《玉函經》，是清代陳世杰偽造的，用來欺騙那些無知的人。那些道理不通、說法迂腐的內容，我們一概不採用，為什麼不另著一書闡述呢？反而要編造這些互相矛盾的說法來迷惑後學呢？

《傷寒論》中提到的六經，並不是說疾病都存在於六經之中，而是假借六經來分類和記載。在實際治療中，都是根據病症來治療，並不拘泥於六經的劃分。……這些說法都是錯誤的，不可信從。

扁鵲說：「疾病在皮膚腠理，可以用湯熨治療；在血脈，可以用針灸治療；在腸胃，可以用酒醪治療；在骨髓，即使是神仙也無能為力。」仲景論述傷寒也類似於此。他將疾病分為六經，這是不可更改的。趙繼宗、戴思恭等人對此有不同的見解，後來日本的後藤氏更是大肆歪曲，用淺深閉脫等說法來混淆視聽，但他們的說法最終還是落到了以病證為本的境地。

趙嗣真說：「仲景的書，一字之差，治療方法就會天壤之別。讀者應該仔細研讀每個字，力求領會其意。如果不理解其意，就會違背師法，被眼前的現象所迷惑。」現在許多書的論述，大多脫胎於後藤氏的糟粕，實際上是效仿商鞅變法，沿襲李斯的策略。

後世以病因作為治療的根本，認為不知道病因就無法治療。我曾經學習這種方法，感覺混亂難分，即使是聖人也很難完全掌握。……即使說沒有病因也可以。所以我們不談病因，擔心執著於病因而錯失治療良機。後世對病因的論述很多，只是為了迷惑人，不可信從。

探究病因，掌握治療要領，是古代醫家的方法。《素問》說：「治療的最高境界在於『一』，『一』就是找到了病因。」又說：「治療疾病必須探究其根本。」現在用傷寒病舉例說明，仲景說：「本是太陽病，醫生卻用下法治療，結果導致腹滿疼痛，這是屬於太陰病了，要用桂枝加芍藥湯治療。」這是太陰的症狀，卻用太陽病的藥物治療，這不就是治療病因嗎？其他疾病也是一樣，例如陽證卻用下法治療，導致熱邪內陷，形成結胸，本是霍亂，現在卻成了傷寒，本虛、本不虛，這是本病，以及某經傷風、某經傷寒等等，無一不是在探究病因。現在有人舉例說桂枝湯、柴胡湯、白虎湯可以通治各種病，說不需探究病因，這治療方法也太粗糙了吧！所謂的「醫不執方，合宜而用」，就像珠子在盤子裡滾動，盤子在珠子裡滾動，沒有什麼不可以的。在《金匱要略》中說：「短氣兼有輕微水腫的，應該從小便排出水分，桂苓朮甘湯、腎氣丸都可以治療；如果水腫嚴重，應該發汗治療，大青龍湯和小青龍湯都可以治療。」這就是所謂的「貴活法」。《傷寒論》中雖然有一兩處沒有明確提及病因，但仔細揣摩其意，也不可說沒有探究病因。如果完全不探究病因而治療疾病，那一定是失敗的道路，怎麼可以僥倖成功呢？古語云：「皮之不存，毛將焉附？」