《醫斷與斥醫斷》~ 斥醫斷 (3)

1. 緒言

非也。此氣衰，則化育失時，災害並至。君不君，臣不臣，干戈爭起，天地四塞。禮記曰：氣衰則生物不遂，衰氣不可不益。易曰：損而不已，必益，故受之以益。書曰：燮理陰陽，寅亮天地。可見此元氣或時虛衰，亦可以益之。後以裁成天地之道，輔相天地之宜。天地之氣，

且可益，況於人身哉？孟柯曰：氣，體之充也。苟得其養，無物不長。夫名定而實辨，言正而義行。彼妒繆於道，而誘其所好也。荀卿以為亂正名使民疑惑，則謂之大奸，豈可不慎哉？

若夫隨年齒而旺衰者，天地之道，萬物之常也。（至）說者不論及此，誤矣。隨年齒而形與神旺衰者，素問論之詳矣。夫元氣之在全軀也，徹上徹下，無所不至。此氣也，分之則為陽、為陰、為精神。生氣通天論曰：其氣三，是也。有所抑遏而不流，則為病，所謂壯者氣行則已。

怯者則著而為病。此非真氣之衰也，氣不流，有似乎衰耳。所以不用補氣之藥，反施耗氣之劑也。內經所論，陳言戴人所說，亦不可不知焉。豈說者不論及此乎？彼適不思諸已。

人心之不同，如其面也，脈亦然。（至）先證而不先脈，先腹而不先證也。

古人以四診病，自望始焉，蓋診外及內也。彼盭經旨，反古法，誰入不由戶？其以人心之不同，比脈之有異，可謂非類矣。若夫堯桀之心，霄壤不啻也，然其臂不為桀短，不為堯長，則脈亦豈天淵乎？故曰：以心比脈，可謂非類矣。

扁鵲曰：越人之為方也，不待切脈、望色、聽聲、寫形，言病之所在，可以見已。

扁鵲欲奇己術，故張言以誇中庶子。其不待切脈、望色、聽聲、寫形者，此誇張之言耳。及其入診太子，則曰：陽脈下遂，陰脈上爭。此切脈也。上有絕陽之絡，下有破陰之紐，破陰絕陽之色已廢。此望色也。及其聞耳鳴而鼻張，循其兩股以至於陰，則聽聲與寫形之診，可謂詳且明矣。鶴氏之子不能讀書，漫引誇張之言，以為之證，可謂認影響失其實者已。

如留飲家脈，千狀萬形，或無或有，不得而詳矣。夫脈之不足以證也如此。（至）自欺之甚矣，醫其思諸。

留飲之脈，或伏或見，如結如散，不可以名狀者，此所以為留飲之脈也。病怪則脈亦怪，如沙脹、邪祟，有此病則有此脈。怪病亦有屬飲者，皆脈道窒礙所致已。醫眩此而言脈不足以證者，可謂執一廢百矣。五十動代脈之說，靈樞八十一難論之。仲景亦謂動數不滿五十，短期未知。

夫代者，止歇不還之脈，陽氣竭盡，而氣脈不接續也。至或如雀啄，或如屋漏，或如弦絕者，與死為鄰也。仲景曰：得此脈者必難治，所謂予之短期也。進退動數，以見緩急輕重之候，豈可謂無此理乎？其佗如傷寒心悸脈代者；腹痛結澀止代者；妊婦惡阻脈代，及結促者，阻滯去則脈復平。

白話文：

緒言

不是的。這是元氣衰弱，導致生長發育失常，災禍接踵而至。君主不能像君主，臣子不能像臣子，戰爭四起，天下閉塞。禮記說：元氣衰弱，則生物不能順利生長，衰弱的元氣必須補充。易經說：損耗而不停止，就必須補充。所以要以補充來治療。尚書說：調和陰陽，敬畏天地。這說明元氣有時會虛弱衰敗，也可以補充它。然後用來裁成天地之道，輔佐天地之宜，天地的元氣尚且可以補充，何況人體呢？孟子說：氣是身體的充實，只要得到滋養，沒有什麼東西不能生長。名義確定，事實就明確，言辭正確，義理就能貫通。那些違背道義，誘導人的嗜好，荀子認為擾亂正名，使百姓疑惑，就是大奸大惡，豈能不謹慎呢？

至於隨著年齡增長而盛衰，這是天地之道，萬物常理。（原文省略部分）那些說法不談及此，是錯誤的。隨著年齡增長而形體和精神盛衰，素問已經詳細論述了。元氣存在於全身，貫通上下，無所不及。這元氣，分開來說就是陽氣、陰氣和精神。生氣通天論說：元氣有三種，就是這樣。如果有所壓抑而不流動，就會生病。所謂強壯的人，氣血運行就沒事了，體弱的人，氣血瘀滯就會生病。這不是真氣衰弱，氣不流動，只是好像衰弱而已。所以不用補氣的藥物，反而使用耗氣的藥劑。內經的論述，以及戴人（原文可能指某位醫家）所說，也不能不知道。那些說法不談及此嗎？他們只是沒有考慮到這些。

人心各不相同，就像他們的容貌一樣。脈象也是如此。（原文省略部分）先診斷症狀而不先看脈象，先診斷腹部而不先診斷症狀。

古人用四診診斷疾病，從望診開始，這是診斷外在和內在。那些違背經旨，反對古法的，誰能不從門戶進入呢？他們用人心各不相同來比喻脈象各異，這可以說是分類錯誤了。如果說堯帝和桀王的內心，差別如同天壤之別，但他們的胳膊不會因為是桀王就短，因為是堯帝就長，那麼脈象豈能像天淵之別呢？所以說，用內心來比喻脈象，可以說是分類錯誤了。

扁鵲說：越人治病，不需切脈、望色、聽聲、寫形，就能說出疾病的所在，可以讓人明白。

扁鵲想誇耀自己的醫術，所以誇張地向中庶子炫耀。他不需切脈、望色、聽聲、寫形的說法，這是誇張的言論。等到他給太子診病時，就說陽脈下行衰弱，陰脈上行爭奪，這是切脈；上面有絕陽的絡脈，下面有破陰的紐帶，破陰絕陽的顏色已經衰敗，這是望色；等到他聽到耳鳴、鼻子張開，沿著大腿到陰部，那就是聽聲和寫形的診斷，可以說是很詳細明瞭了。鶴氏之子不會讀書，隨便引用誇張的言論來作為證據，這可以說是認錯影子而丟失了事實。

像留飲的脈象，千變萬化，有時有，有時沒有，不能詳細說明。脈象不足以作為證據，就是這樣。（原文省略部分）這是極其自欺欺人的。醫生應該思考這些。

留飲的脈象，有時隱伏，有時顯露，像結塊一樣，像散開一樣，不能用語言來形容，這就是留飲的脈象。疾病怪異，脈象也怪異，像沙脹、邪祟，有這種病就有這種脈象。怪病也有屬於留飲的，都是脈道阻塞造成的。醫生迷惑於此，而說脈象不足以作為證據，這可以說是執著於一點而放棄了全部。關於五十次脈搏跳動為代脈的說法，《靈樞•八十一難》論述過，張仲景也說脈搏跳動數不足五十次，短期內就不知道（病情如何）。

所謂代脈，就是脈搏停止不回來的脈象，陽氣耗盡，氣脈不能連接。甚至像雀啄、像屋漏、像弦斷一樣，與死亡為鄰。仲景說：得到這種脈象的病人一定難治，所謂短期內（就能判斷）就是這樣。脈搏進退的跳動次數，可以看出緩急輕重的情況，怎麼能說沒有這種道理呢？其他的例如傷寒心悸脈代，腹部疼痛、結澀而脈代，妊娠嘔吐脈代而結促，阻滯去除，脈象就恢復平穩。