《醫斷與斥醫斷》~ 斥醫斷 (2)

1. 緒言

若其說之行也，庸醫凡工不論己術之粗妄，人死則曰：病吾除之，死生命也，醫不與焉。黠者藉以為口實，愚者信以為實然，競為酸酷，無復忌憚。其禍豈可勝言也哉！出言不善，弊至於此。凡為醫者，所宜深察者也。

死生者醫之所不與也。（至）執古之方，體今之病，能合仲景之規矩，而死者命也。質諸鬼神，吾無愧爾。

天地大德曰生。聖人為醫藥，濟民夭死。書稱天工人其代之。周禮載：凡民之有疾病者，分而治之；死終則各書其所以，而入於醫師；歲終則稽其醫事，以制其食祿。先王所以慎死生者，至矣，盡矣。死生而醫不與，則何為書死終以制食祿乎？嗚呼，契然無心於死生者，非醫矣。

是以良工知幾微而治腠理。故使良醫得蚤從事，則疾可已也，身可活也。及其入膏肓也，雖神醫無奈之何。吉益子言「死生者醫之所不與」者，蓋本諸扁鵲之言也。然亦不知本者已。扁鵲之言曰：越人非能生死人也，此自當生者，越人能使之起耳。此以未入骨髓者，與既在膏肓者言之矣。

若使齊桓蚤從扁鵲之言，則病可已也，身可活也。有病不治而死，不可謂命也。虢太子待扁鵲而蘇，可以見也。故使良醫蚤從事，則病者或以愈，且死或以生。然世醫專以死生為己任者，疑乎仁，其失愚也。言死生醫不與者，疑乎知，其失賊也。愚與賊，君子不由焉。醫當以可治為可治，以不可治為不可治。

何必言命耶？治人病不愈，而皆謂之命也，豈理哉？假令仲景當之，我不信焉。況不為仲景者乎？況不合仲景之規矩者乎？須徵諸聖人之言，而後言命也。不揣其本而齊其末，方寸之木，可使高於岑樓，此之謂也。

世醫動輒預定其死生，彼其意謂斃於吾手，則害於名矣。（至）死生醫之所不與也。

知人死生，決嫌疑，定可治，醫之能事也，古之道也，工拙之所以分也。何尤世醫之為哉？彼既謂眂其死，猶且盡我術以望其或生，然而不生，然後可謂命也已矣。嗚呼，視不可治而欲治之，愚也。古人不為之，非為害於名，治之無益也。是扁鵲所以視桓侯之不可藥而逃去也。其言「忘死生於執刀圭之間」，闢諸操舟者，言「忘覆沒於檝棹之間」，豈可哉？

元氣之說，聖人之所不言，六經莫有焉。（至）是豈可虛衰者哉？亦可補乎哉？

元氣之說，雖不具於六經，其義則備焉。吉子以名求之而不得，輒謂六經莫有，聖人之所不言，可不謂昧乎物乎？夫元者，萬物之初。是以易之教，以元為大。曰：大哉乾元，萬物資始；至哉坤元，萬物資生。乃天地之大德，所以生生不已者，非氣而何也？繫辭曰：精氣為物。祭義曰：氣也者，神之盛也；在天為元，在人為仁，在人身為體之長矣。孔子曰：元者，善之長也。天非元無以運化乎萬物；君非元無以運化乎天下；人身非元無以運化乎四肢百骸也。夫元，原於天，行於人，通於萬物，呼為統名。此亦不外於天地自然者也。彼曰：是豈可虛衰者哉？亦豈可補乎哉？

白話文：

緒言

如果醫生的言論得以施行，庸醫和一般的醫生，不論自己的醫術有多麼粗糙荒謬，病人死了就說：「這個病是我治好的，死是人的生命自然規律，醫生與此無關。」狡猾的人以此為藉口，愚蠢的人則信以為真，競相施行殘酷的醫術，毫無忌憚，其禍害怎麼能說得完呢？說話不謹慎，禍患就到了這個地步。所有從事醫業的人，都應該深刻地察覺這一點。

死生是醫生無法左右的。（至）遵循古代的醫方，體察現代的病情，能夠符合張仲景的規矩而病人死亡的，那是命，對著鬼神發誓，我也問心無愧。

天地最大的德行是生育萬物，聖人制定醫藥，救濟百姓免於夭折死亡。《尚書》記載「天工人其代之」，《周禮》記載凡百姓有疾病的，都要分派醫生治療，病人死亡後，都要記載其死因，然後呈報給醫生主管部門，年終時考核醫生的醫療情況，以此決定他們的俸祿。先王如此慎重地看待生死大事，真是到了極致！既然死生是醫生無法左右的，那為什麼還要記載死因來決定俸祿呢？唉！那些完全不關心死生的人，就不是真正的醫生。

因此，良醫能察知疾病的細微徵兆，並治療肌膚腠理的病變，所以讓良醫及早治療，那麼疾病就能治癒，生命就能保全。等到疾病發展到膏肓之時，即使是神醫也無能為力了。吉益先生說：「死生是醫生無法左右的」，大概也是本於扁鵲的說法。然而，他也不知道這說法的本意了。扁鵲的說法是：「越人並不是能讓人死或讓人活的人，只是本來就要活的人，越人才能使他們活過來。」這是針對病情尚未深入骨髓的病人，和已經到了膏肓之境的病人而言的。

如果齊桓公早點聽從扁鵲的勸告，那麼疾病就能治癒，生命就能保全。有了病不治療而死，不能說是命。虢太子等待扁鵲而得以痊癒，可以證明這一點。所以，讓良醫及早治療，那麼病人有的就能痊癒，有的甚至死裡逃生。然而，世上有些醫生專把死生當作自己的責任，這讓人懷疑他們的仁心，他們的錯誤在於愚昧；那些說死生是醫生無法左右的，讓人懷疑他們的醫術，他們的錯誤在於欺騙。愚昧和欺騙，君子是不會這樣做的。醫生應該把可治的病說成可治，

把不可治的病說成不可治，何必說什麼命呢？治病治不好，就都說是命，這合理嗎？假設張仲景遇到這種情況，我都不相信，何況不是張仲景的人呢？何況醫術不符合張仲景規矩的人呢？必須根據聖人的言論來判斷，然後才能說那是命。不探究事情的根本，而只看表面現象，即使是一寸見方的木頭，也能讓它高過岑樓，這就是這個道理。

世上的醫生動不動就預測病人的死生，他們的意思是說，如果病人死在我的手中，那我的名聲就受損了。（至）死生是醫生無法左右的。

知道病人的死生，判斷病情輕重，確定可否治療，這是醫生的職責，也是古代的醫道，也是區分醫生醫術高低的原因。為什麼世上的醫生會這樣呢？他們既然認為病人必死，還盡力施用自己的醫術，希望病人能活過來，然而病人還是死了，然後才能說這是命。唉！看到不可治的病就想治，這是愚蠢的做法，古人是不會這樣做的，這並不是為了保護自己的名聲，而是因為治療沒有益處。這就是扁鵲為什麼看到桓侯病情不可醫治而逃走的原因。他的話意思是說，醫生應該忘記死生，專注於醫術，就像划船的人，要忘記沉沒的危險，專注於划槳一樣，難道可以嗎？

元氣的說法，是聖人不談論的，六經中也沒有。（至）這怎麼能說是虛衰的呢？還能補救嗎？

元氣的說法，雖然沒有明確記載在六經中，但其道理卻是完備的。吉益先生憑藉名稱去尋找，卻找不到，就說六經中沒有，聖人不談論，難道不能說是對事物不明瞭嗎？「元」是萬物之始，所以《易經》的教誨，以「元」為大，說：「大哉乾元，萬物資始；至哉坤元，萬物資生。」這是天地最大的德行，所以才能生生不已，如果不是氣，還能是什麼呢？《擊辭》說：「精氣構成萬物。」《祭義》說：

「氣，是神靈的盛大表現。」在天為元，在人為仁，在人體為身體之首。孔子說：「元，是善的根本。」天沒有元，就不能化育萬物；君主沒有元，就不能治理天下；人體沒有元，就不能運化四肢百骸。元氣起源於天，運行於人，貫通於萬物，稱為統稱，這也不超出天地自然的範疇。他們說：「這怎麼能說是虛衰的呢？還能補救嗎？」