《琉球問答奇病論》~ 正文 (11)

1. 正文

男子三十多歲肌肉肥胖精神壯健，一旦忽然小腹浮腫，其大如拳，皮色不變，其痛走遍體手足，恍如錐刺。諸醫不知其症，束手不治。偶有走方先生來，云是蟲走為痛也，若不殺蟲決不見痊。眾人不信，病者閒曰，生有命，疼痛難耐，遂使他治之。疼痛在股，以針刺股，血尚不出，坐見其斃。不知其症治方何如乎？

此症系時邪風毒所結，小腹浮腫者時邪也，遍身走痛蓄風毒也，有挾熱挾塞之別，宜參診其脈。挾熱者用承氣湯以下之，挾寒者用大黃附子湯溫下，並行腫痛稍減，燃後兼理其風。

男子歲已二旬有五，半生少言，不喜與人談笑，獨自愁郁，思慮過度，心神慌亂，怔忡不寐，如見鬼神，妄言妄笑，或歌或怒，言誤無序，不辨新疏，不知穢潔，多動少靜，自認高賢，飲食或多或少，不食或一日或二日，六脈浮數，肌肉肥胖，常用溫膽湯、硃砂安神丸、天王補心丹、降龍丹等劑，無效，是何方治之乎？

此症系肝氣內郁所致，木鬱則火動，火動則痰結，痰火既盛而陽明之實火亦相併而焚之。讀內經陽明經脈篇，自能認得此病。宜化痰降火，開鬱為要，補藥不可用也。

男子歲已四十餘，心下素有留飲，或痞滿，或疼痛，欲食少進。雖服養胃湯、大健脾湯、寬中滲濕等劑，而不見效。小便短澀，身體手足漸浮，六脈亦大。改用分消湯、導水茯苓湯、三和散等方，或小便雖不多，其腫自減，小便難有增，其腫不減。又用加味補中益氣湯、腎氣丸、料實脾丹、大半夏湯、參附湯、理陰煎等方，尚不見驗。更兼唇麻舌強，痰飲阻咽，飲食難下，即認痰飲迷心之所玫。

改用滌痰導痰之藥五六劑，其症方退。詎意石手曲澤下二寸計腫痛八九日，按之形如包膿。即用針法，見膿僅少，出血卻多。其後手足身體逐漸腫消，只有患處愈腫。又進十全大補湯，到第二天大熱譫語，六脈洪大，瘡口流血二碗，計其手處處有血泡，恍加火燒之痕。用針破之，血出泡消，只有血痕。遂到第三日而死矣。按手瘡、唇麻舌強等症，不是腫症兼病，不知河經何病，且藥治之哉？

此症系水飲挾熱者也。濕熱盛於內，未能辨認，故或服滲濕之劑，或服健脾之劑，總未見效。是燥藥太多故也。至於補中益氣湯以及參附等劑，皆溫補以助其濕熱，濕熱無路可出，走入右手尺澤之間，現出腫痛。此時猶未知邪照入於血分。雖用針見血，其毒熱總不除。況又用十全大補以助之，故譫語流血，血將盡人亦亡矣。向後若遇水飲之症，須分別其為寒為熱，開手即不可誤。若開手認症不真，將來傳變不可測也。

男子歲才二旬餘，酒色過度，午熱夜汗，咳血不止，四肢倦怠，肌肉消瘦，六脈洪大無力。會服滋陰降火之藥，而不見效。又朝服補中益氣湯，晚服八仙長壽丸，間服之，並不見效。

咳血之症變幻不測，初起必須明辨其從何道而出。蓋中焦受氣取汁，變化而成赤，謂之血。一由腹右下行於血海，一由虛里穴，從人下入於經脈。血海之血，衝任主之，其血則熱，肉充膚澹，滲皮毛。男子絡唇口而生髭鬚，女子月事以時下，或因表邪迫其妄行，或因肝火熾盛，或因暴怒傷肝，以致胞中之血不充於腠腠皮毛，反隨沖氣而上湧於胃脘，吐此血者，其吐必多，雖多而不死，蓋以有餘之血也。經脈之血則手厥陰心包主之，乃中焦取汁以奉生身之血也，行於經隧內，養其筋，外榮其脈。此血為最重，不可吐，吐必死也。內經雲，陽絡傷則吐血，陰絡傷則便血，此血海之血也，一息不運則機針窮，一絲不積則霄壤判，此經脈之血也。據說酒色過度，以致咳血不止，恐是經脈之血。吐此血者，十無一生。惟藥不妄投，大補心腎，重服人參，可於十中存其一二。為醫者實無如之何。

白話文：

[正文]

一個三十多歲、肌肉肥胖、精神健壯的男子，突然小腹腫脹，腫塊如拳頭大小，皮膚顏色沒有變化，但疼痛遍佈全身，如同錐子刺痛般。許多醫生都診斷不出病症，束手無策。偶然來了一位遊方醫生，說這是蟲子在體內亂竄引起的疼痛，如果不殺蟲就無法痊癒。眾人都不相信，病人卻因疼痛難忍，於是讓遊方醫生治療。醫生在病人的大腿上扎針，但血卻沒有流出來，病人不久後就死了。不知道這病症的診斷和治療方法應該是什麼？

這個病症是外邪風毒引起的。小腹腫脹是外邪入侵，全身疼痛是風毒鬱積，可能夾雜著寒熱，需要仔細診脈。如果是夾雜熱邪的，就用承氣湯瀉下；如果是夾雜寒邪的，就用大黃附子湯溫熱瀉下。腫痛稍微減輕後，再治療風邪。

一個二十五歲的男子，大半生沉默寡言，不喜歡和人談笑，獨自愁悶，思慮過度，心神慌亂，心悸失眠，好像看到鬼神，胡言亂語，有時唱歌有時發怒，言語顛三倒四，辨不清事情的新舊，不知道什麼是乾淨或骯髒，好動不好靜，自認為很聰明，飲食時多時少，有時甚至一兩天都不吃東西。脈象浮數，肌肉肥胖。服用溫膽湯、硃砂安神丸、天王補心丹、降龍丹等藥物，都沒有效果，請問應該用什麼藥物治療？

這個病症是肝氣鬱結引起的。肝氣鬱結則導致肝火旺盛，肝火旺盛則痰液凝結，痰火過盛，又與陽明經的實火交織在一起，加重病情。《內經》陽明經脈篇中可以找到這種疾病的記載。治療應該以化痰降火，疏通鬱結為主，不能使用補藥。

一個四十多歲的男子，心窩處長期有積水，有時脹滿，有時疼痛，食慾不振。服用養胃湯、大健脾湯、寬中滲濕等藥物，均無效。小便短澀，身體和四肢逐漸浮腫，脈象也洪大。改用分消湯、導水茯苓湯、三和散等藥方，雖然小便量不一定增加，但腫脹有所減輕；小便量沒有增加時，腫脹就不會減輕。又用了加味補中益氣湯、腎氣丸、理中脾丹、大半夏湯、參附湯、理陰煎等藥物，仍然無效。還伴有嘴唇麻木、舌頭僵硬、痰飲阻礙咽喉、飲食困難等症狀，認為是痰飲阻塞心神所致。

改用化痰導痰的藥物五六劑後，病情有所好轉。沒想到肘關節內側下二寸處出現腫痛，持續八九天，按壓起來像膿腫一樣。於是用針刺治療，只流出少量膿液，卻流出很多血。之後手腳和身體的腫脹逐漸消退，只有患處越來越腫。又服用十全大補湯，第二天就出現高燒、譫語，脈象洪大，瘡口流血兩碗，手部到處有血泡，像被火燒過的痕跡。用針刺破血泡，血流出後血泡消退，只留下血痕。結果第三天就死了。根據手部瘡瘍、嘴唇麻木、舌頭僵硬等症狀來看，並不是單純的腫脹病症，不知道是什麼病，應該如何用藥治療？

這個病症是水飲夾雜熱邪。體內濕熱盛，沒有正確辨別，所以服用滲濕藥物或健脾藥物均無效，是因為燥熱藥物用得太多。至於補中益氣湯以及參附等藥物，都是溫補藥物，反而助長濕熱，導致濕熱無處排出，聚集到右手尺澤穴附近，出現腫痛。此時還沒有認識到邪氣已經侵入血分。即使用針刺出血，毒熱也沒有去除。況且又服用十全大補湯，更加助長了病情，所以出現譫語、流血，最後血盡而亡。以後遇到水飲病症，必須區分是寒是熱，放血治療不可輕率。如果放血時沒有正確診斷，後續病情變化難以預測。

一個二十多歲的男子，縱慾過度，午熱夜汗，咳嗽咳血不止，四肢疲倦，肌肉消瘦，脈象洪大無力。服用滋陰降火藥物無效，又服用補中益氣湯（早上服用）和八仙長壽丸（晚上服用），間隔服用，仍然無效。

咳血的病症變化莫測，初期必須明確辨別咳血的來源。中焦吸收水谷精微，化生為血。血的來源一是從腹部右側下行到血海，一是從虛里穴，從人體下部進入經脈。血海之血由衝任二脈統攝，屬熱性，可以滋養肌肉、濡潤皮膚毛髮。男子絡於唇口生鬍鬚，女子月經按時來潮，都是血海之血的作用。如果表邪侵犯，或肝火旺盛，或暴怒傷肝，就會導致胞中之血不能滋養皮膚毛髮，反而隨著衝氣上逆到胃脘，從口中吐出。這種咳血，出血量很多，但卻不致命，因為這是多餘的血。經脈之血由手厥陰心包經統攝，是中焦精微所化生，用來滋養臟腑，濡潤脈絡。這種血非常重要，不可吐出，吐血則必死。內經說，陽絡受損則吐血，陰絡受損則便血，這是指血海之血。經脈之血，一息不通則危如累卵，一點損傷則無法挽回。據說此人因為縱慾過度而咳血不止，可能是經脈之血。這種咳血，十個人中幾乎沒有能活下來的。唯有不亂投藥，大補心腎，大量服用人參，才能在十個病人中救活一兩個。作為醫生，實在是無能為力。