《琉球問答奇病論》~ 正文 (14)

1. 正文

偏枯之症，讀書皆云男子發右，女子發左為順，反此為逆。予業師數年多療此症，男子發左，女於發右，輕者半年，重者一二年皆得全愈。男子發右，女子發左者，雖有漸瘥，或一年或兩三年之後，必有再發，終不可救。茲參看驚風之症，又云男子發左，女子發右為順，反此為逆。夫遍枯，驚風，病症雖異，而於營衛氣血則無二理。其順逆相反何也？乃遍枯之說不足憑乎？抑別有他說乎？

凡人身有氣有血，猶天地有陰陽也。陽氣名為衛氣，剛雜群動，為受命養生之主，其氣最剽悍，《內經》所謂天氣無形而至剛者也。然氣非血以維之，則氣浮蕩而無歸。陰氣名為營氣，充經走絡，為水穀之精液，其氣最精專，《內經》所謂地氣有形而至柔者也。然血非氣以行之，則血必凝滯而不運。且衛氣日行二十五度，夜行二十五度，當其行陽以為寤也，則兩邊齊出，兩目齊開。當其行陰而為寐也，亦兩邊齊入，故兩目齊合。其出也一時分馳，故手足五官之動，並無先後。其入也一時並收，其手足五官之靜，亦無先後可見。衛氣是左右分布矣。營氣出於中焦，中焦生血化為兩種，其從腹右注於衛，此為血海，其血靜而不動，即天癸也。其從左乳下，從宗氣走於二十八脈者，為營血，此則動而不靜者也。一呼行三寸，一吸行三寸，行度必左右交通，是營血亦左右分布矣。

自東垣分左為血，右為氣，群醫宗之，故男子發右，女子發左為順，反此為逆之說。而不知中風之症，是中於衛氣也。《仲師》曰則傷衛，此其明徵矣。病左則不及於右，病右則不及於左，此偏枯之症所由成也。

《傷寒論》云，傷寒脈浮滑，此表有熱，里有寒，白虎湯主之。按浮為熱在表，滑為熱在裡，見此脈者，便知表裡俱有熱。本論何以曰表有熱，里有寒乎？已謂有寒，則必宜用四逆湯，附子湯等劑，以溫裡寒。裡氣得溫，則表熱不待治而自伏也，必矣。何用白虎湯主之乎？

《傷寒》一書所言之熱症極多，藥之極涼者亦多，而其論注以傷寒名者，謂其中有熱症，皆由寒化熱也。此條傷寒脈浮滑，表有熱，里有寒，白虎湯主之，謂其表有風邪而壯熱，里有寒邪而化熱，亦當兩解表裡之熱，故以白虎湯主之，此各家之註解也。王三陽云，經文寒字當邪字解，亦熱也，其說甚是。若是真寒，非白虎湯症矣。

男子十五六歲，染患痙病，頸項強急，頭搖口噤，背間反張且攣而疼，不能回顧，身熱無汗，六脈緊數，即用葛根湯，如聖。飲前症稍緩，只其背疼漸甚，累及腰間，臥不安席，反側不易，身熱微汗，小便短少，大便不通。又用逍遙散，加澤瀉，檳榔子，桂枝，延胡索，小茴香等，屢而不見效。第二，大小腹連腰疼痛，不禁用手按之，有形如臂，其疼起自小腹，上衝心下，甚則無心形跡。又用金匱腎氣丸，加延胡索，吳茱萸，參附理陰煎，加茯苓及羊肉湯，而無甚效。

此症是由痙病而起，變為奔豚者也。太陽病，發熱無汗反惡寒者，名為剛痙。病身熱足寒，頸項強急，惡寒時頭熱面赤，目吮赤，獨頭面搖，卒口噤，背反張者，痙病也。據《傷寒論》所言，皆屬傷陽之病也，故用葛根等方，亦能稍緩，但稍解而未盡解，故背疼，腰痛諸病俱在。按《靈樞》云，足太陽之脈，起於目內，皆上額，交巔。其支者，從巔至耳上角。其直者，從巔入絡腦，還出別下項，循肩膊內挾脊，抵腰中，入循膂，絡腎屬膀胱。此時若仍太陽著想，斟酌用方，則痙病可以全愈矣。茲因太陽之邪未解，鬱結於內，遂至小腹連腰疼痛難禁，而有形如臂，成為奔豚之象。按仲師云，奔豚病，從少腹起，上衝咽喉，發作欲死，復還止，恰與汝所言之症相符。症既相符，自非腎氣丸等藥所能治也，宜從痙病為始，奔豚病為終，兩條合想，而又細玩其脈，用方始有緒也。

白話文：

[正文]

偏枯症，古書上都說男人頭髮右側脫落，女人左側脫落為正常，反之則為異常。我的老師多年治療這種病，男人左側脫落，女人右側脫落，輕者半年，重者一二年都能痊癒。但男人右側脫落，女人左側脫落，即使慢慢好轉，一年或兩三年後，也必定會復發，最終無法治癒。這與驚風症的描述相參照，也說男人左側脫落，女人右側脫落為正常，反之則為異常。偏枯與驚風，雖然病症不同，但在營衛氣血方面卻並無差別。為何它們的順逆相反呢？難道是偏枯的說法不足為信？還是另有原因？

人體有氣有血，如同天地有陰陽。陽氣稱為衛氣，剛強活躍，是維持生命的主宰，其氣最為強盛，《內經》所說的「天氣無形而至剛」就是指它。但氣若無血來維持，則氣會飄浮不定而無依歸。陰氣稱為營氣，充盈經脈，是水谷精華，其氣最為精純，《內經》所說的「地氣有形而至柔」就是指它。但血若無氣來推動，則血就會凝滯而不能運行。衛氣每日運行二十五度，夜間也運行二十五度，當其運行陽氣而清醒時，則左右同時外達，兩眼同時睜開。當其運行陰氣而睡眠時，則左右同時內收，兩眼同時閉合。其外達時同時分散運轉，所以手足五官的活動，沒有先後之分。其內收時同時收斂，所以手足五官的靜止，也沒有先後之分，由此可見衛氣是左右分布的。營氣出自中焦，中焦生血，化為兩種，一種從腹部右側注入衛氣，稱為血海，此血靜止不動，即天癸；一種從左側乳房下，從宗氣運行於二十八脈，稱為營血，此則運動不止。一呼氣行三寸，一吸氣行三寸，運行必然左右相通，所以營血也是左右分布的。

從東垣先生開始，將左側歸為血，右側歸為氣，眾多醫生都遵循這種說法，因此才有男人右側脫落，女人左側脫落為正常，反之則為異常的說法。卻不知道中風是傷及衛氣。《仲景傷寒論》說「則傷衛」，這是明確的證據。左側生病則影響不到右側，右側生病則影響不到左側，這就是偏枯症形成的原因。

《傷寒論》說，傷寒脈浮滑，這是表證有熱，裡證有寒，用白虎湯治療。按說浮脈是表熱，滑脈是裡熱，見到這種脈象，就知道表裡都有熱。為何本論說表有熱，裡有寒呢？既然說有寒，就應該用四逆湯、附子湯等溫裡寒的藥物。裡證溫暖了，表熱自然會自行消退，這是必然的。為何要用白虎湯治療呢？

《傷寒論》記載的熱症很多，所用的極寒的藥物也很多，但其論述中以傷寒命名的，指的是其中熱症都是由寒化熱而成的。這條傷寒脈浮滑，表有熱，裡有寒，用白虎湯治療，是指其表有風邪而壯熱，裡有寒邪而化熱，應該同時治療表裡之熱，所以用白虎湯治療，這是各家注釋的說法。王三陽說，經文中的「寒」字應該解釋為「邪」，也是熱，他的說法很對。如果是真正的寒症，就不是白虎湯的治病範圍了。

十五六歲的男子，患痙病，頸項僵硬，頭搖口噤，背部反弓且抽搐疼痛，不能回頭，身熱無汗，六脈緊數，用了葛根湯，如同神效。服藥後症狀略微緩解，只是背痛加劇，累及腰部，臥不安席，翻身困難，身熱微汗，小便短少，大便不通。又用逍遙散，加澤瀉、檳榔子、桂枝、延胡索、小茴香等，多次服用不見效。其次，大小腹連同腰部疼痛，不能用手按壓，疼痛如臂膀般粗細，疼痛起於小腹，向上衝擊心臟，嚴重時甚至沒有心臟跳動的感覺。又用金匱腎氣丸，加延胡索、吳茱萸，參附理陰煎，加茯苓及羊肉湯，都無甚效。

此症是由痙病發展成奔豚病。太陽病，發熱無汗反而惡寒者，稱為剛痙。病症為身熱足寒，頸項僵硬，惡寒時頭熱面赤，眼睛充血，只有頭面搖晃，突然口噤，背部反弓者，是痙病。根據《傷寒論》所說，都屬於傷陽之病，所以用葛根等方劑，也能稍微緩解，但只是稍微緩解而沒有完全解除，所以背痛、腰痛等病症依然存在。按《靈樞》所說，足太陽之脈，起於目內眥，上行額部，交於頭頂。其分支，從頭頂到耳上角。其直行部分，從頭頂進入絡腦，再從項部出來，循行肩膊內側，挾脊抵達腰部，進入循行於膂，絡於腎，屬膀胱。此時如果仍然從太陽經的病理考慮，斟酌用藥，痙病是可以痊癒的。由於太陽經的邪氣沒有解除，鬱結於內，就導致小腹連同腰部疼痛難忍，疼痛如臂膀般粗細，形成奔豚的症狀。按《仲景傷寒論》所說，奔豚病，從少腹開始，向上衝擊咽喉，發作時如同要死一般，然後又自行停止，恰好與你的症狀相符。症狀既然相符，就不是腎氣丸等藥物所能治療的，應該從痙病為始，奔豚病為終，將兩者結合考慮，再仔細觀察脈象，用藥才會有頭緒。