《琉球問答奇病論》~ 正文 (10)

1. 正文

敝國僻居東南海隅，方位在下，故人多有脾濕之病。此病多在富貴高粱之家，而不在貧賤藜藿之家。其症初起，心下留飲，漉漉有聲，心腹稍冷，或作疼痛，有時痞滿，飲食少思，或吐濁水，不愛茶羹，或嫌穀食，好飲湯水，或噯氣吞酸，或面腫氣喘，身重如負百鈞，或腳脛浮腫，筋緩難步，或小便短澀，或大便秘結，或怔忡驚悸，或睡不熟，或日裡貪眠。

其後竟成積聚之症，從肝經部位上連頭脊，或為脹滿，或為勞瘵。如此形狀，固不一律。或謂因多飧豬肉（敝土豬肉與中國不同，味甚肥胖），或謂因多飲燒酒（敝土燒酒與中國不同，味辛厚），或謂因多佚房勞。醫論紛紛，均不可定。治方屢用六君子湯、苓桂朮甘湯、養胃湯、大健脾湯、五苓散、分消湯、導水茯苓湯、分心氣飲、三和散、寬中滲濕行氣利水等方，未兒其驗。不知何經何病？且何方治之乎？（問）

據說貴國多忠脾濕之症，富貴者多，貧賤者少。其初則心下留飲，瀝瀝有聲；繼則疼痛痞滿，腳腫；終則竟成積聚、脹滿以及勞瘵等症。所用之方多未見效，殆未知病源故歟？夫胃為水穀之海，五臟六腑之大源。《內經》曰：「飲食入胃，遊溢精氣，上輸於脾；脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行。」此其常也。仲景為醫中之聖，深知其然也。

故分別淺深，以著《金匱》之篇。其淺者，在於軀殼之內，臟腑之外，而出入為患，曰飲，曰懸飲，曰溢飲，曰飲立，為四飲之名矣。其深者，由胃上入陽分，則為心肺上病；由胃下入陰分，則為脾肝腎之病。故曰在心水，在肺水，在脾水，在肝水，在腎，一一剖明，以立後人之準則。且又有留飲、伏飲之症，其理甚深，其法至密，皆所以體《內經》之意，以為萬世不易之經也。

後人不知其本而求其末，東沫西塗，遂至病淺者轉深，深者致壞，良足嘆也。水飲濕氣之始起也，必由於胃。胃為水穀之海，如濕飲始起而兼寒熱，則治濕藥中，則當加發表之藥。始起而即有滿痛而無寒熱時，濕藥中加入攻下之藥。至於痞滿日甚，身重腳腫，是土氣受傷，當於扶士之中，兼用化導之藥。

苟至積聚已成，勞瘵已見，乃難治之候也。尤當辨症辨脈，以人而回天。豈可以峻猛之藥，求其速效，亦未必大補之劑所能成功。大抵善於為醫者，明天地陰陽不測之幾，此最上而難能也。其次亦當求《內經》、《仲景》之書，而深求其理，參以諸大家之論說，而得其精。臨症切脈，皆有理會，自能頭頭是道。子思所謂「心誠求之，雖不中不遠矣。」若影響模糊，心無主見，無論不用古方，即用古方，亦無當也。臨機應變，古人之成方而參以已意活法，幾可奏功，非一方所能統治也。（答）

據云脾濕之症，富貴者多，貧賤者少，亦自有故。貧賤之人身勞而心佚，富貴之人身佚而心勞。心勞則思慮太過，傷其心脾；而且醇酒厚昧，傷其腸胃；色欲過度，睡眠失時，又足以傷其肝肺與腎。內傷則虛，虛則外患皆得以中之。《經》所謂「風雨襲虛，病起於上；清濕襲虛，病起於下。」是也。《內經》云：「濕上甚為熱。」是言濕熱入於陽分也。況濕土寄旺於四時，春曰風涇，夏曰熱濕，秋曰燥濕，冬曰寒濕。三時主熱，一時主寒，宜斟酌用方。雖不可獨用寒涼，亦不可概用溫補也。（答）

白話文：

我國地處東南沿海偏遠之地，地理位置低窪，所以人民大多患有脾濕的毛病。這種病常見於富貴人家，反而少見於貧苦人家。症狀初期，會覺得心下有痰飲停留，能聽到水聲，心腹稍微發冷，或有疼痛感，有時感到胸悶，食慾不佳，或吐出濁水，不喜歡喝茶或羹湯，甚至不喜歡吃米飯，反而喜歡喝湯水，或打嗝、吞酸，或臉部浮腫、氣喘，身體沉重如負重物，或腿腳浮腫、筋脈鬆弛、行走困難，或小便短少澀痛，或大便乾結，或心悸、驚恐，或睡眠不安穩，或白天嗜睡。

之後會發展成腫塊積聚的疾病，從肝經部位向上延伸到頭部和脊椎，有的會出現脹滿感，有的會變成虛勞症。這些情況不盡相同。有人認為是因為吃太多豬肉（本地豬肉和中國的豬肉不同，非常肥膩），有人認為是因為喝太多燒酒（本地燒酒和中國的燒酒不同，味道辛辣濃烈），也有人認為是因為縱慾過度。醫學界眾說紛紜，沒有定論。治療方面，曾多次使用六君子湯、苓桂朮甘湯、養胃湯、大健脾湯、五苓散、分消湯、導水茯苓湯、分心氣飲、三和散、寬中滲濕行氣利水等藥方，但都沒什麼效果。不知道這究竟是哪個經絡的疾病？又該用什麼藥方來治療呢？（提問）

聽說貴國很多人患有脾濕的毛病，富貴人家多發，而貧賤人家少發。初期會感覺心下有痰飲積聚，能聽到水聲；接著會出現疼痛、胸悶、腳腫；最後會發展成腫塊積聚、脹滿、以及虛勞等疾病。所用的藥方大多沒有效果，大概是因為不了解病因的緣故吧？胃是水穀的海洋，是五臟六腑的源泉。《內經》說：「飲食進入胃，會轉化成精氣，向上輸送給脾；脾氣將精氣散布，向上歸於肺，疏通調節水道，向下輸送到膀胱，水精散布全身，五條經脈運行。」這是一般的情況。醫聖張仲景深知這個道理。

所以他根據病情的淺深，寫成了《金匱要略》這本書。病情較淺的，在於身體軀殼內，臟腑外，病邪出入為患，分為飲、懸飲、溢飲、飲立四種。病情較深的，由胃向上進入陽分，就會導致心肺等上部的疾病；由胃向下進入陰分，就會導致脾肝腎的疾病。所以有心水、肺水、脾水、肝水、腎水之分，一一詳細說明，為後人制定了標準。而且還有留飲、伏飲等病症，道理非常深奧，方法非常精細，都是為了體現《內經》的思想，作為萬世不易的準則。

後人不知其本而求其末，胡亂施治，導致病情淺的轉深，病情深的惡化，實在令人嘆息。水飲濕氣的產生，必定是從胃開始的。胃是水穀的海洋，如果濕飲初期同時有寒熱症狀，那麼在治療濕病的藥物中，就應該加入發散的藥物。如果初期只有胸悶疼痛，而沒有寒熱症狀，那麼在治療濕病的藥物中，就應該加入攻下的藥物。如果胸悶日益加重，身體沉重，腳腫，這是脾土受損，應當在扶持脾土的同時，兼用化解疏導的藥物。

如果已經形成了腫塊積聚，出現了虛勞的症狀，這就屬於難治的病症了。尤其應當仔細辨別病症和脈象，才能起死回生。不能用峻猛的藥物，追求速效，也不能用大補的藥物就能成功。總之，善於為醫的人，要明白天地陰陽變化莫測的道理，這才是最高深也是最難做到的。其次，也應該研讀《內經》、《傷寒雜病論》等醫學著作，深入研究其中的道理，參考各家醫學名家的論述，從中汲取精華。臨床診斷時，切脈都要有根據，自然能頭頭是道。就像子思所說的「用心誠懇地去追求，即使不能完全達到目的，也不會偏離太遠。」如果對病情認識模糊，沒有主見，無論用不用古方，效果都不會好。臨床應變，應該在古人的成方基礎上，加入自己的理解靈活運用，才能見效，不是單一藥方就能治好所有疾病的。（回答）

據說脾濕的毛病，富貴人家多發，貧賤人家少發，也是有原因的。貧賤人家身體勞累而心裡輕鬆，富貴人家身體安逸而心裡勞累。心裡勞累就會思慮過多，損傷心脾；而且經常吃濃厚的酒肉，損傷腸胃；縱慾過度，睡眠不規律，又足以損傷肝肺和腎臟。內傷則導致身體虛弱，虛弱就會被外邪侵襲。《經》書說：「風雨侵襲虛弱的身體，疾病從上部開始；清冷的濕氣侵襲虛弱的身體，疾病從下部開始。」說的就是這個道理。《內經》說：「濕氣過盛則會化熱。」說的是濕熱侵入陽分。而且濕土在四季寄生旺盛，春天是風濕，夏天是濕熱，秋天是燥濕，冬天是寒濕。三季主熱，一季主寒，應該斟酌用藥。雖然不能只用寒涼藥，也不能全部都用溫補藥。（回答）