《醫粹精言》~ 卷四 (1)

1. 卷四

2. 治疫要言

余到粵以來，日與士大夫遊，有談及去年春夏之交羊城有溫疫之症，病情雖屬不一，無不頭痛、惡寒、發熱或作嘔吐、胸腹痛滿等狀，而以頸項及四肢發有毒核者為最多，症亦最重，間有朝發夕死、醫治不及等語。

夫朝發夕死者，即上條之邪入包絡也；結毒核者，即上條之邪入血脈也，血脈為邪所中，則鬱結不行聚而成毒，即《溫病條辨》之所謂血結斑也，宜急服涼血解毒之品，並用《靈樞》針法以瀉出毒血，則邪從此解而病自愈，若服氣分苦寒之藥，冰閉血邪則不可救矣。

而粵居南方屬火，溫病最多，即按《內經》運氣之理推之，由同治至今當燥火司天之令，凡患時疫者皆屬火毒，況南方屬離為文明之地，精幹醫者想必不少，竟聞有遵李東垣之法，專主溫補者，又有信江湖散醫指血結為標蛇，服食鮮草藥並屈曲兩指向遍身經穴之處盡力籍之謂之捉蛇者。

夫散醫之捉蛇尚可愈病，蓋血脈為邪毒所鬱結，一經箝捉則血脈流行，病之輕者即時毒消病愈矣。若病之重者，雖暫時獲效，轉瞬仍必告斃，以邪已深入，不可專恃外治之法也。然箝毒一法獲效甚速，自必信從者眾，仍屬有益無損，至若專主溫補者，余不知其殺人幾許矣！殊不知李東垣之主溫補，專為大雪之後勞役飢飽、脾胃虛寒而設。吳又可之主攻伐，專為邪入膜原陽明燥熱而設。

所以東垣動用參耆，又可輒用大黃，皆因病立方，並無固執成見，閱《崇禎甲戌篇》載治疫一條云：「大兵之後，人民流離，元氣餒弱，忽值大寒，暴雪寒疫之病日見其多，類皆面赤發燒，口渴神離，因以參附而奏效者，指不勝屈。」又《談往》載：「崇禎十六年有疙瘩溫、羊毛溫等名，呼病即亡，不留片刻，八九兩月疫死數百萬，十月間有閩人曉解病由，看膝彎後有筋突起紫者無救，紅者速刺出血可活。至霜雪漸繁，勢亦漸殺。

」余謂此疫即前條所云邪盛勢銳直入心包絡內犯心主之證，所以呼病即亡，危期極速也。考嘉興王肱《枕蚓庵瑣語》及桐鄉陳松濤《災荒紀事》，皆云崇禎十四年大旱，十五十六經年亢旱，通國奇荒，疫病大作。據此則其病由暑燥熱毒深入血分可知，所以霜雪繁而病勢殺、刺筋出血而其人可活也，刺筋出血者經云「血實宜決之」之旨也。

邪入較淺筋色尚紅，速刺出血則血脈鬆動，便有活路；筋紫則為血脈凝瘀已極，縱刺之血亦不出，為無救耳。此證神色必然昏沉，其脈亦必澀滯模糊或促或伏，若用藥亦當遵血實宜決之之經旨通利血脈，主治必使血脈漸漸鬆動，不致內犯心主走死路方為得法。近時痧證亦有頃刻告姐者，亦有刺舌底黑筋、刺兩臂彎〔筋〕、兩膝彎〔筋〕等處出血而愈者，但不若《談往》所載既甚且多為非常之疫癘耳。

白話文：

治疫要言

我來到廣東以來，每天都與士大夫們交往，談到去年春夏之交羊城發生溫疫的事。病情雖然各有不同，但都免不了頭痛、惡寒、發熱，或者嘔吐、胸腹疼痛等症狀，而以頸項和四肢出現毒核的患者最多，病情也最嚴重，甚至有早晨發病晚上就死的，來不及醫治的情況。

早晨發病晚上就死的人，就是邪氣入侵包絡的；長出毒核的，就是邪氣入侵血脈的。血脈被邪氣侵犯，就會鬱結不通，聚而成毒，這正如《溫病條辨》中所說的「血結斑」。應該趕緊服用涼血解毒的藥物，並運用《靈樞》的針灸方法，瀉出毒血，這樣邪氣就能排出，疾病自然痊癒。如果服用性質苦寒的藥物，反而會閉塞血脈中的邪氣，那就沒救了。

廣東地處南方，屬火，溫病很多。根據《內經》關於運氣的理論推測，從同治年間到現在，應該是燥熱之氣主宰天地的時令。所有患時疫的人，都屬於火毒侵犯。況且南方屬離，是文明發達的地方，精明的醫生想必不少，可是竟然聽說有人遵從李東垣的方法，專門溫補；也有人相信江湖遊醫，把血結當作蛇，服用鮮草藥，並用彎曲的兩個手指按壓遍佈全身的經穴，稱為「捉蛇」。

遊醫的「捉蛇」方法也能治癒疾病，這是因為血脈被邪毒鬱結，一旦被「捉」住，血脈就能流通，病情輕的人，就能立刻毒消病癒。但如果病情嚴重，即使暫時有效，很快還是會死亡，因為邪氣已經深入內部，不能單純依靠外治的方法。然而，「箝毒」這種方法見效很快，所以相信它的人很多，還是利大於弊的。至於那些專門溫補的人，我不知道他們害死了多少人！他們不知道李東垣的溫補法，是針對大雪之後勞作過度、飢飽不均、脾胃虛寒的人而設的；而吳又可的攻伐法，是針對邪氣入侵膜原、陽明經，導致燥熱的人而設的。

所以，李東垣使用人參、黃耆，吳又可常用大黃，都是根據病情開方，並沒有固執己見。《崇禎甲戌篇》記載治療瘟疫的一條說：「大兵之後，人民流離失所，元氣衰弱，忽然遇到大寒，暴雪，寒疫的病人越來越多，大多數都是面紅發燒，口渴神志恍惚，於是用人參、附子治療，奏效者不勝枚舉。」又《談往》記載：「崇禎十六年，有疙瘩溫、羊毛溫等名稱的瘟疫，發病就死亡，不留片刻，八九個月內死了數百萬人，十月間有福建人懂得病因，認為膝蓋後面筋骨突起，顏色發紫的沒救了，顏色發紅的，趕快用針刺出血就能活。等到霜雪漸多，疫情也漸漸減弱。」

我認為這種瘟疫，就是前面所說的邪氣盛而急，直接入侵心包絡，犯害心臟的症狀，所以發病就死亡，病情發展極其迅速。參考嘉興王肱《枕蚓庵瑣語》和桐鄉陳松濤《災荒紀事》，都說崇禎十四年大旱，十五、十六年連續乾旱，全國大饑荒，瘟疫盛行。根據這些，就可以知道這種疾病是由於暑熱燥毒深入血分造成的，所以霜雪多了，病情就減輕；刺筋出血，人就能活。刺筋出血，是遵循「血實宜決之」的經方旨意。

邪氣入侵較淺，筋骨顏色還紅，趕快用針刺出血，就能使血脈舒通，就有活路；筋骨顏色發紫，就是血脈已經凝結瘀滯到極點，即使刺血也出不來，那就沒救了。這種情況，面色必然昏沉，脈象也必然澀滯模糊，或者急速或者沉細。如果用藥，也應該遵從「血實宜決之」的經方旨意，通利血脈，主要的治療方法是要使血脈逐漸舒通，不至於內犯心臟而致死，才是正確的辦法。近來痧症，也有很快死亡的，也有刺舌底黑筋、刺兩臂彎、兩膝彎等處出血而痊癒的，但不像《談往》記載的那麼嚴重和普遍，那是非同尋常的瘟疫啊！

總之，治療瘟疫的方法，必須明瞭運氣、司天之令、土性的寒暖、時令的寒暑，以及人體臟腑的虛實寒熱，準確辨證，用藥就不會錯誤。即使是夏天陽氣上升陰氣下降的時候，也會有因為臟腑虛寒而患寒病的人；冬天陰氣上升陽氣下降的時候，也會有因為臟腑虛熱而發熱的人。病情雖然多種多樣，但總不外乎仔細辨證這一個方法，這就需要行醫者用心明察秋毫了。