《醫粹精言》~ 卷三 (8)

1. 病案略陳

余過診時，脈息弦滑，身熱咽乾，漱水不咽，小便赤澀，腹內微響，投以柴芩散，一服而身熱退半，次日舌苔蒼燥，脈近沉數，腹滿而作痛楚，因授大柴胡〔湯〕，溏穢黑糞解約盈斗，解後漸寧，調理即愈。

述此一案，見張醫初則識病，只惜用藥輕淺，不能奏效，繼則懾病勢，妄付八味〔丸〕，而某則徒知是熱，不辨何經，一味清火，豈知黃連、綠豆瀉非所瀉。及張再診，則計無所出，此則不以救逆為心而特以支吾為事矣，以致病者身纏疾苦，囊磐銀錢，家外愴惶，婦兒悲泣，醫者於此未必不有傷於陰駕也。

一婦胃氣痛，醫以薑桂香砂楂曲等治之，兩帖奏效。病者恐其復痛，再索訂方，醫者恃其前功，如方疊進，不料愈服愈痛，心膈如割，一晝夜昏絕十餘次，兩手亂抓，咬牙捽首。余診其脈散聚不一，知因香燥通劑胃氣反傷，而脾陰失媾故也，但益氣則胃燥反不和陰，若養陰則血藥復憂窒膈，非得潤而不濡、香而不燥者無以善其治也，因搗松子仁二兩飲以陰陽水服之，一劑痛止人安，不啻捷於影響，然後調和胃氣以得全可。

述此一案，以見徒據成效不知變成者，幾為大害，也並見松子奏效要有至理，非曰姑試，小小機關正可引人入勝也。

孫某患熱症，服於醫柴葛數帖，肌熱已解，屢索食而禁與焉，與致病者胃虛火僭，煩亂不寧，更進燈心、木通、銀花、澤瀉之劑，虛火被逼，忽然狂妄，驚忤漸至，裸體咆哮，越野登山，嚼吞瓦片、譫語不休，胡然天帝，診之六脈全無，但見目紅、舌紫，雖數人按捺，猶難伏也。余以大劑六味加麥冬、肉桂投之，頃時狂燥頓止，頃與之粥，粥後再進前服，次日全安。

述此一案，以見醫無遠見，即病之愈與否尚不能知，食可進而不進，中臟將槁，猶自妄投涼瀉致變非常，甚可怪也。

周宅幼女甫二齡患瘧不愈，醫曾以小柴胡〔湯〕重加首烏，服至三十塗劑，飲食不進，胸腹膨脹，左脅瘧塊益大而跳悸不止，醫辭不治。余診之授以六君〔子湯〕加肉桂、莪朮、木香、鱉甲，懼不肯服，謂莪朮過克，肉桂過溫也，勉令服之，藥竟而愈。及來春其女偶感風熱夾濕之症，幼科治以荊防清散之藥不效，更引水惡咽，下利溏黃。

余過診見幼科之方不為無理，即照方付藥兩帖，但加赤苓錢許，澤瀉數分，一服即愈，越日周告余曰「小女兩次疾病，一重一輕，兩醫皆不能效，先生治瘧之方與小柴〔胡湯〕懸隔，宜其三服而愈，何以昨治風熱不另立方，只加苓澤而愈乎。」余曰：「令愛證感風熱，幼科之藥已對證矣，因遺卻利濕，是以未效，不見惡水、利溏非濕病乎，加苓澤者，正使濕有去路耳。」周憮然曰「不意藥味之別，效否大異有如是者，醫之為義不亦微乎！」

白話文：

病案略陳

我曾診治一病人，脈象弦滑，發熱口乾，漱口卻吞咽不下，小便短赤澀痛，腹部隱隱作響。我給他用了柴芩散，一劑藥後，發熱減退一半。第二天，舌苔乾燥粗糙，脈象偏沉而數，腹部脹滿疼痛。於是，我改用大柴胡湯，服藥後排出大量黑色稀便，約有一斗之多，症狀解除後逐漸好轉，調理後痊癒。

這個病例說明，張醫生一開始辨證雖然正確，可惜用藥輕淺，療效不佳；後來又害怕病情發展，隨意使用八味丸，而某醫生只知道是熱症，卻不辨屬何經絡，單純清熱瀉火，豈不知黃連、綠豆並非該瀉的藥物。等到張醫生再次診治時，已經束手無策，他根本沒有心思去積極搶救病情，只想敷衍了事，導致病人飽受疾病折磨，耗盡錢財，家人悲痛欲絕，醫者在此事中難免有損於名譽。

一位婦女胃痛，醫生用生薑、桂枝、砂仁、香附、山楂、神麴等藥物治療，兩劑藥後見效。病人擔心復發，再次求醫，醫生仗著之前的療效，重複開了同樣的方子，沒想到藥效卻相反，服藥後疼痛加劇，心膈部如同刀割一般，一天一夜昏迷十多次，雙手亂抓，咬牙撞頭。我診脈發現脈象時聚時散，知道是因香燥通氣的藥物損傷了胃氣，導致脾陰虧虛所致。但如果單純益氣，會加重胃燥，陰陽失調；若單純養陰，血藥又會阻滯心膈。必須使用滋潤而不寒涼，芳香而不燥熱的藥物才能治療。因此，我用搗碎的松子仁二兩，用陰陽水送服，一劑藥後疼痛止息，病人安然入睡，效果如同神效一般，然後再調理胃氣，最終痊癒。

這個病例說明，僅僅憑藉之前的療效而不知其轉變，往往會造成嚴重後果。同時也說明松子仁的療效確有其道理，並非偶然，小小的藥物機理便能收到奇效。

孫某患熱症，服用醫生開的柴葛藥幾劑後，發熱已退，但醫生卻禁止他進食，導致病人胃虛火旺，煩躁不安。醫生又用燈芯草、木通、銀花、澤瀉等涼藥，結果虛火被逼迫，病人突然變得狂妄，驚恐不安，脫光衣服咆哮，上山越野，甚至嚼吞瓦片，胡言亂語，自稱是天帝。診脈時發現六脈全無，只有眼紅舌紫，即使多人按壓，也難以制服。我用大劑量的六味地黃丸加麥冬、肉桂給他服用，很快狂躁症狀就停止了。稍後給他喝粥，粥後再次服用之前的藥物，第二天就完全康復了。

這個病例說明，醫生缺乏遠見，即使疾病好了，也不能保證病情不會轉變。病人可以進食卻被禁止，導致臟腑功能衰竭，醫生又妄用寒涼瀉藥，導致病情急劇惡化，實在令人不可思議。

周家二歲的女兒患瘧疾久治不愈，醫生曾用小柴胡湯加何首烏治療，服藥三十多劑後，孩子飲食不進，胸腹膨脹，左脅瘧疾的腫塊越來越大，而且跳動不止，醫生因此放棄治療。我診治後，用六君子湯加肉桂、莪朮、木香、鱉甲治療。家人擔心莪朮過於苦寒，肉桂過於溫熱，不敢服用，我勸說他們服用，服藥後病症痊癒。到了來年春天，女孩偶感風熱夾濕，兒科醫生用荊防清散治療無效，反而出現惡心嘔吐，腹瀉溏稀，大便黃色。

我診治後發現兒科醫生的處方並無不妥，便按照原方開了兩劑藥，只是加了少許赤苓和幾分澤瀉，一劑藥後就痊癒了。第二天，周先生告訴我說：「我女兒兩次生病，一次重一次輕，兩個醫生都沒能治好。您治療瘧疾的方子和小柴胡湯完全不同，卻只用了三劑藥就治癒了；而昨天治療風熱，您並沒有另立方子，只是加了赤苓和澤瀉就痊癒了，這是為什麼呢？」我回答說：「令愛感染風熱，兒科醫生的藥物已經對症了，只是遺漏了利濕，所以沒有效果。您看，惡心嘔吐、腹瀉溏稀，不都是濕邪的表現嗎？我加赤苓和澤瀉，正是為了讓濕邪排出體外。」周先生恍然大悟：「沒想到藥物細微的差別，療效竟會如此不同，行醫的道理，真是細微之至啊！」