《醫粹精言》~ 卷三 (9)

1. 病案略陳

述此一案，以明藥過劑而疾以益增，見未到而病有遺治之誤，認病者貴眼力清而心思細也。

舒宅婦熱症燒渴八晝夜，未進粒米，及更衣（指大便）後熱退身涼，猶不與食，越一日身熱汗出、手顫頭搖，與粥反嘔，某醫不悟，反付以秦艽、川斷、萆薢、當歸、川芎、神麯等藥，服之即吐，更覺沉重，奄奄而已。余至診之，知胃氣大乏，急宜谷保。

夫云：「聞谷則嘔，不下奈何？」余令置粥數杯，坐視徐徐挑灌，嘔出旋又灌之，灌至第五杯後，始咽不吐，頃即沉沉睡息，舉家愕然，無不涕泣，良〔久〕連聲噫氣，呼親而醒，因問還食粥否？點首應之，與之兩盞，依然就睡，是夜醒即與粥，來日不藥諸症霍然。」

述此一案，非以示奇，乃見生死關頭，不須藥力，卻在與食不與食矣，若不坐視挑灌，但以聞谷則嘔而中止之，安能五杯方授，有來日之霍然乎？

費母感冒，頭痛寒熱，適程醫輿從過門，因有親誼，邀入診之，但云風夾食，必須靜餓，劑則從小柴胡也，及服劑徹夜不安，胸脅滿悶，明日仍用小柴胡加蔞霜二錢，服之漸漸沉困。

至三日程不能主，更邀馬姓商酌，馬雲小柴〔胡〕極妥，只蔞霜輕耳，因加倍投之，第四日便不言語，馬程同至愕然，又薦汪姓來診，汪用二陳楂樸蔞霜五錢，迭相稱讚，以為所見皆同，即令守服三帖，第七日病者抓心摜首，聲息全無，乃馳字來京並寄各醫藥方。余度其情，知被各醫所困，因囑來人迅速回報，試以薄粥灌之，如可下咽或有生機，勿以藥為務也。

來晨余親赴病家時，三醫適才診訖，余詢病象如何？同曰無救，伊等勉酌藥劑，所用厚朴、霍香、陳皮、枳殼，劑重三錢五分，外用黃耆幾片，石斛數咀，此則無可如何強作支吾意也。

三醫去後，余入診之，脈已無有，但見兩目如熏，舌黑似漆，喊叫不聞，按胸畏痛，二便不通，周身烙熱，灌以清粥，受一二匙，因急以附子理中〔湯〕枳實、茯苓大劑投之，一晝夜灌竟四帖，按覺六脈稍出如絲，第十日夜半時，腹內聲響，頃即大解黑穢，始聲息出有醒意也，繼以調理湯藥斟酌進之，半月乃愈。

述此一案，見病本太陽而遽用柴胡，證未結胸即妄投蔞實（仁），逆而又逆，強病就我，不至禍人不止，何如勿藥之為中醫也。

孫宅婦患虛損，診至二十餘處，服藥三百餘劑，病日益甚。余診之六脈洪大而虛，溢出魚孫，大肉枯極，發落皮皺，氣促咳痰，骨蒸汗熱，晌午則兩顴遊紅，杯粥亦不能下，加以抽掣便溏，臥床側席彌一月矣，病者告余曰：「病至此已自分必死，但是從前錯誤追悔已遲，為今之計尚可回生於萬一否？」余曰：「爾既自知，無庸贅說，但能息心靜慮，勿令藥劑亂投，或者轉禍為福，亦未可知，乃以炙甘草湯限服十劑，清寧膏晚服五匙，服至六日諸證仍然，反益煩悶，其姑欲令中止，病者誓以一日不死一日守服，及診其脈，溢出魚際者退於寸內矣，因屬再服，服至九帖忽身上颶颶，是夜竟得稍寐，來晨諸症略輕，病者自信益堅，專心續服至十有六劑，證平大半，繼以養榮、歸脾參酌為丸，每晚服之，右歸〔丸〕、六味〔丸〕時或早服，調理兩月，沉疴盡起，迄今八載連生子女。有謂怯弱之症九死一生者，余於此重有慨焉。

白話文：

病案略陳

第一個案例說明藥物過量導致病情加重，以及未診斷完全就治療的錯誤，說明診斷疾病需要敏銳的眼力和細緻的思維。一位舒姓婦女患熱症，高燒口渴八天八夜，不吃不喝，大便後熱退，身體涼爽，但她仍不吃東西。隔天又發燒出汗、手顫頭搖，喝粥就吐。一位醫生不明就裡，反而開了秦艽、川斷、萆薢、當歸、川芎、神麴等藥，服藥後更加嘔吐，身體沉重虛弱。我診治後，發現她胃氣大虛，急需進食來調養。病人說聞到粥的味道就吐，吃不下。我讓她慢慢地、一點點地喝粥，吐了再灌，灌到第五碗才不再吐，不久便沉沉睡去，家人又驚又喜，痛哭流涕。病人睡了很久，發出嘆息的聲音，家人叫醒她，問她是否還能喝粥，她點頭同意，喝了兩碗又睡著了。當晚醒來又喝粥，隔天所有症狀都消失了。這個案例不是為了炫耀醫術，而是說明在生死關頭，有時不需要藥物，關鍵在於是否進食。如果只是因為聞到食物就吐而停止進食，怎麼可能在喝了五碗粥後痊癒呢？

第二個案例講述一位費姓母親感冒，頭痛發燒，一位程姓醫生路過，應邀診治，診斷為風寒夾雜飲食不調，需禁食，開了小柴胡湯。服藥後整夜不安，胸脅悶脹。第二天，又服用加了蔞霜的小柴胡湯，越來越昏沉。三天後，病人神志不清，又請來馬姓醫生會診，馬醫生認為小柴胡湯沒問題，只是蔞霜劑量太輕，於是加倍投藥。第四天，病人完全不說話了，馬、程兩位醫生都驚訝了，又請來汪姓醫生。汪醫生開了二陳湯、枳實、半夏、蔞霜，三位醫生互相稱讚，認為診斷一致，讓病人連續服用三劑。第七天，病人抓心撓頭，沒有聲息，於是家人寫信到京城，並附上藥方。我判斷病人是被幾位醫生耽誤了，於是叫家人趕快回來，試著用稀粥灌服，如果能吞咽，或許還有生機，不要再用藥了。第二天，我親自去病人家中，三位醫生剛診完，他們都說病人沒救了，又開了厚朴、霍香、陳皮、枳殼等藥，劑量很大，還加了少量黃耆、石斛，這是他們黔驢技窮的表現。三位醫生走後，我診治，病人脈搏微弱，眼睛紅腫，舌頭黑如漆，喊叫不應，按壓胸部感到疼痛，大小便不通，全身發燙。我灌服稀粥，病人只喝了一兩勺，立即用附子理中湯、枳實、茯苓等大劑量藥物灌服，一晝夜灌服四劑。第二天，發現脈搏稍微有力了，第十天半夜，腹部有響聲，不久解出黑色大便，開始有了呼吸和意識。之後再用調理的湯藥，半個月後痊癒了。這個案例說明，病人本是太陽經症狀，卻急用小柴胡湯，病情尚未結胸就濫用蔞仁，一錯再錯，把病情弄得更糟，若非如此，又何至於此？

第三個案例講述一位孫姓婦女患虛損，看過二十多個醫生，服藥三百多劑，病情卻越來越嚴重。我診治後，發現她的脈象洪大而虛弱，脈氣溢出魚際穴，肌肉枯萎，頭髮脫落，皮膚皺縮，呼吸急促，咳嗽痰多，骨蒸盜汗，中午兩頰潮紅，連稀粥都吃不下，還有抽搐和腹瀉，臥床一個月了。病人問我還有沒有救。我說，既然妳自己都這麼認為，不必多說了，只要妳安心靜養，不要再亂服藥，或許還能轉危為安。我開了炙甘草湯，限服十劑，晚上再服清寧膏五匙。服藥六天，症狀沒有改善，反而更加煩躁，她婆婆想停藥，但病人堅決要繼續服藥。我診脈發現，脈氣溢出魚際的症狀減輕了，於是讓她繼續服用。服到第九劑，突然渾身發熱，當晚終於睡著了，第二天症狀減輕。病人更加堅定信心，繼續服藥到十六劑，症狀減輕大半。之後用養榮、歸脾等藥丸調理，晚上服用，偶爾早上服用右歸丸、六味地黃丸，調理兩個月，所有沉疴都好了，至今八年，還生了孩子。有人說這種虛弱的病症九死一生，我對此深有感觸。