《醫粹精言》~ 卷三 (10)

1. 病案略陳

述此一案，以見求速效而惑多岐者，非徒無益而又害之也。此證直到臨崖方才勒馬，幸不遇加鞭者耳。

馮某第三子年十四，自暮春微覺困頓懶食，治以建脾清導之劑，忽昏然沉睡，晝夜迷離，叫喚難醒，醒惟食粥一盞而已，如是逾夏經秋，服藥不可勝計，九月索診於余，其脈數如釜沸，余以大劑六味湯投之十二帖，六脈始平，兩關變有滑象，又以溫膽湯投六帖，脈變虛莫，改授補中湯四帖，脈轉弦鞕，便間日寒熱與瘧無異，因酌逍遙散加鱉甲、香附四帖，寒熱既痊，沉睡忽解，亦能飲食矣。余擬此證痰熱伏於肝膽，藥餌清傷脾胃，肝膽之實熱未除，脾胃之虛機續見。

肝膽熱則好眠，脾胃虛更懶食矣，相火寄於肝膽，肝膽受痰熱之困，不能宣發相火，且相火與痰熱相搏，六脈數於釜沸，是其診也，故首用六味壯水之主以鎮陽光，陽光得鎮，兩關變滑，乃肝膽脾胃現出證之真形，故投溫膽湯以平膽熱，膽熱平則滑脈去而虛耎來，又以補中湯扶中氣而升陰陽，脈轉弦鞕者，肝膽久郁今得舒其本象也，寒熱如瘧者非瘧也，乃少陽中正之官開其鎖鑰，本氣之陰陽得以往來，只為脾胃尚弱未能承應間作寒熱耳，治之以逍遙散加鱉甲、香附乃以消散余郁，滋養肝膽，調和脾胃，使臟腑攸平，土木調達耳，是以諸症悉除，起沉疴於一旦也。

述此一案，以見見病知源之惟難，按脈究理之不易。程子曰「脈無不真，證無不假。」三指之下，毋得受病欺瞞、被病恐嚇也。

許宅婦妊娠八月，仲夏日患亢熱燒渴，引水不欲咽，小便赤澀，濕熱之證，誤服枳、樸消導諸藥，一帖胎墮，因延產科治之，三服芎歸，以致悶絕，交晝備棺木而化錢紙矣。因病者肌表熱甚，氣息未了，父母放舍不下，延余診之，六脈芤大無序，身直目閉，舌青額潮，腹滿指逆，見證雜沓如此，以胎前之熱在陽明至今未解，當解肌不解肌，熱不能退；胎前之濕在太陽至今未利，當利水不利水，濕不能消；產後脈大，亟應瀉熱而未可輕瀉，則正氣隨亡；產後脈芤宜乎補虛而未可驟補，防補則瘀熱滋甚，且脈之息數無序，表裡陰陽業經雜亂，欲投劑挽復諸難，非易事也。余斟酌至再，訂桂枝柴胡湯加味投之，一劑微汗而愈。

述此一案，以見救逆之際，索（須）自望聞問切中辨認寒熱虛實，表裡陰陽，邪正上下，標本緩急，一一布悉。

白話文：

病案略陳

這個案例說明了急於求成、方法錯誤反而有害。這個病症直到危急關頭才採取措施，幸好沒有雪上加霜。

馮家十四歲的第三個兒子，從暮春開始就感覺疲倦、食慾不振，用健脾清熱的藥物治療，卻突然昏睡，白天黑夜都迷迷糊糊，叫也叫不醒，醒來只能喝一碗粥，就這樣過了整個夏天和秋天，服用的藥物不計其數。九月，他來找我診治，脈象快得像水沸騰一樣。我用大劑量的六味地黃湯治療他十二劑，脈象才平穩下來，寸口脈變得滑利，我又用溫膽湯治療六劑，脈象變得虛弱，於是改用補中益氣湯四劑，脈象轉為弦細有力，接著又間歇性地出現寒熱，像瘧疾一樣。因此我調整逍遙散，加入鱉甲、香附，用四劑藥，寒熱痊癒，昏睡也消失了，也能正常飲食了。我判斷這個病症是痰熱鬱積在肝膽，之前的藥物傷了脾胃，肝膽的實熱沒有去除，脾胃的虛弱卻持續存在。

肝膽有熱就嗜睡，脾胃虛弱就更不想吃東西。相火停留在肝膽，肝膽被痰熱困擾，不能宣洩相火，而且相火與痰熱相互搏鬥，導致脈象快速如沸騰的水，這就是診斷的依據。因此，我先用六味地黃湯來滋陰降火，降火成功後，寸口脈變得滑利，這才顯示出肝膽脾胃的真實病症。於是使用溫膽湯來平肝膽之熱，膽熱平息後，滑脈消失，脈象變得虛弱。再用補中益氣湯來扶助中氣，提升陽氣，脈象轉為弦細有力，這是因為肝膽鬱結已久，現在才恢復正常。間歇性寒熱像瘧疾，但並非瘧疾，而是少陽經氣恢復通暢，陰陽之氣才能正常運行，只是因為脾胃還很虛弱，還不能很好地調節寒熱的變化。治療時，使用逍遙散加鱉甲、香附，目的是疏散鬱氣，滋養肝膽，調和脾胃，使臟腑平和，使脾土與肝木協調，所以各種症狀都消失了，沉疴頓癒。

這個案例說明了辨明病因病機的困難，以及分析脈象、探究病理的艱辛。程顥說：「脈象必然真實，症狀卻未必真實。」三指診脈，不能被疾病欺騙，被疾病嚇倒。

許家婦女懷孕八個月，仲夏時患上亢熱煩渴，喝水也不想咽下，小便赤澀，是濕熱的症狀。她錯誤地服用枳實、樸硝等瀉下的藥物，一劑藥就導致胎兒流產，於是找產科醫生治療，服用了三劑芎歸藥物，結果昏迷不醒，家人甚至準備棺木和冥紙了。因為病人肌膚表面非常熱，呼吸還沒有停止，父母捨不得放棄，就請我診治。脈象虛大無序，身體僵直，眼睛閉著，舌頭青紫，額頭潮紅，腹部脹滿，按壓有抵抗感。症狀如此雜亂，是因為孕期陽明經的熱至今未解，該解肌卻沒有解肌，熱不能退；孕期太陽經的濕至今未利，該利水卻沒有利水，濕不能消；產後脈象大，應該瀉熱，但又不能輕易瀉熱，否則正氣會耗損；產後脈象虛大，應該補虛，但又不能驟然補虛，否則瘀熱會加重。而且脈象的快慢無序，表裡陰陽已經混亂，想用藥物挽救，非常困難。我仔細考慮後，決定用桂枝柴胡湯加味，一劑藥後微微出汗，病就好了。

這個案例說明了在危急情況下，必須仔細地望聞問切，辨別寒熱虛實、表裡陰陽、邪正盛衰、標本緩急，才能做出正確的判斷。