《折肱漫錄》~ 卷之一 (6)
卷之一 (6)
1. 醫藥篇一
凡人腎氣怯弱，真陽衰虛，坎水不溫，不能上蒸脾土，是以飲食不進或食而作脹，大腑溏泄，譬如諸鼎釜之中置諸水穀，下無火力，終日米不熟。黃魯直常記：「服菟絲子，淘淨，酒浸、曝乾，日挑數匙以酒下之，十日外飲啖如湯沃雪。」服二神丸、菟絲子，與服八味丸同一理，是千古不易之妙法。
嚴用和云：「古人謂補腎不如補脾，予謂補脾不如補腎、腎氣若壯，丹田火盛，上蒸脾土，脾土溫和，中焦自治，膈開能食矣。」，
立齋云：「凡停食泄瀉之症，若食已消而泄未已，宜用異功散以補脾胃，如不應，用補中益氣以升發陽氣。凡泄利色黃，脾土虧損，真氣下陷，必用前湯加木香、肉豆蔻溫補，如不應，當補其母，宜八味丸」。又參之瘧疾門，有云：凡停食症宜用六君子湯加枳實、厚朴；若食已消而不愈用六君子湯。
立齋治停食泄瀉等症，必以參朮助正氣而佐以消導，庶不傷元氣，真為良法。予見時醫治泄瀉，未有不以消導、分利為常法者，陰損人無氣而人不知亦可嘆也。又考王節齋云：必泄瀉病誤服參耆等甘溫之藥則病不能愈而或變為黃疸，蓋泄瀉屬濕，甘溫之藥能生濕熱，故反助病邪，久則濕熱甚而為疸也。
」即立齋醫案中亦言李少宰泄瀉誤服爹耆變為黃疸，然則泄瀉初起，益氣湯所宜禁者，歷考立齋治泄瀉，大都用六君子加木香、神麯等藥，蓋六君子無黃耆、當歸，而又加苦泄之藥，自非甘溫比耳。
予脾胃本虛，往時誤服消克之藥，頓覺中氣下陷，胃脘中空空然，神氣倦怠，虛汗不止，手足不溫，大便亦無氣推送，急服益氣湯等藥，連服十餘劑，中氣乃漸復，消克之藥不可輕服也。女此俗有以食消食之法，以飯、肉等所傷之物燒灰存性為末，用酒或陳皮湯下之，頗效。
此物似不甚傷脾，可用，王宇泰先生《準繩》中亦曾載之。又有以酒藥燒灰，服者便覺傷脾。更有服生酒藥者，最為峻厲，不宜用。立齋云：大凡食積痞塊症為有形，所謂邪氣勝則實，真氣奪則虛，惟當養正則邪積自除矣。雖云堅者削之、客者除之，若胃氣未虛，元氣尚實，乃可用攻削，或病人虛羸，或元氣素弱者，但當固本為主，而佐以消治。不然，反致痞滿不食而益其病矣。
」《王機微義》之論積亦同此見，是千古格言不可忽也。予在臨江時，誤服厚朴，傷中氣之後，偶食犬肉一塊，遂覺停滯，時中氣正虛，不敢加山楂等藥，考《本草》食犬肉不消，煮蘆根汁飲之可消，予如法煎飲，覺右脅下微痛，次日大痛殊不可解，自是日甚一日，坐臥皆妨，反側痛如刀刺，右脅下按之有物如雞子。方書言，右脅痛屬食積、痰積，有謂須攻治者，有謂不宜攻，必須助正以消邪者。
白話文：
[醫藥篇一]
人若腎氣虛弱，陽氣不足，下焦之氣不足以溫養脾土，就會導致食慾不振、飽脹、腹瀉等症狀，就像鍋裡煮飯，沒有火，米永遠煮不熟一樣。黃魯直曾記載服用菟絲子的方法：將菟絲子洗淨，用酒浸泡後曬乾，每天用酒送服幾匙，十天後就能像冰雪融化般順利消化食物。服用二神丸、菟絲子與服用八味丸的原理相同，都是千古流傳的有效方法。
嚴用和說：「古人認為補腎不如補脾，但我認為補脾不如補腎。腎氣充足，丹田之火旺盛，就能溫養脾土，脾土功能正常，中焦自然調節，食慾也就好了。」
立齋說：「凡是停食腹瀉的症狀，如果食物已經消化但腹瀉未停，應該用異功散來補益脾胃；如果效果不好，就用補中益氣湯來升發陽氣。如果腹瀉的糞便顏色發黃，說明脾土受損，真氣下陷，就應該在前方湯的基礎上加入木香、肉豆蔻溫補；如果仍然無效，就要補益其根本，宜用八味丸。」他又在瘧疾篇中提到：停食症可用六君子湯加枳實、厚朴；如果食物已消化但症狀未愈，則只用六君子湯。
立齋治療停食腹瀉等症，必定用參、朮等藥物來扶助正氣，再輔以消導之藥，這樣就不會傷及元氣，這真是很好的方法。我觀察到，現代醫生治療腹瀉，幾乎都以消導、瀉利為常法，不知不覺中損傷了人體的陰氣，實在令人惋惜！又據王節齋所言：泄瀉病如果誤服人參、黃耆等甘溫的藥物，病情不僅不會好轉，反而可能轉變為黃疸。因為泄瀉屬於濕邪，甘溫的藥物會生濕熱，反而助長了病邪，久而久之，濕熱加重，就會變成黃疸。
立齋醫案也記載李少宰因泄瀉誤服人參、黃耆而變成黃疸。因此，泄瀉初期，益氣湯是應該禁忌的。從立齋治療泄瀉的案例來看，大多數是用六君子湯加木香、神麴等藥物，因為六君子湯不含黃耆、當歸，還加入了苦寒的藥物，與甘溫的藥物截然不同。
我本身脾胃虛弱，以前曾誤服消食的藥物，結果導致中氣下陷，胃脘空虛，精神疲倦，虛汗不止，手腳冰冷，大便也無力排出，只好服用益氣湯等藥物，連服十幾劑後，中氣才逐漸恢復。因此，消食的藥物不能輕易服用。民間有以食物消食的方法，將吃壞的食物燒成灰，研成粉末，用酒或陳皮湯送服，效果不錯。
這種方法似乎對脾胃傷害不大，可以使用。王宇泰先生的《醫學準繩》中也記載了這種方法。但也有用酒藥燒灰服用後，反而傷了脾胃的例子。服用生酒藥更是峻烈，不宜使用。立齋說：一般來說，食積痞塊是有形的，所謂「邪氣盛則實，真氣奪則虛」，只要養護正氣，邪氣自然會消除。雖然可以攻邪，但只有在胃氣不虛，元氣充足的情況下才能使用攻邪的方法。如果病人虛弱，或元氣本來就弱，就應該以扶正為主，再輔以消導。否則，反而會加重痞滿、食慾不振等症狀。
《王氏機微》中關於食積的論述也與此相同，這都是千古不易的真理。我在臨江時，曾誤服厚朴，傷了中氣，偶然吃了塊狗肉，結果感覺停滯不消。當時我的中氣正虛，不敢用山楂等藥物。我查閱《本草綱目》，發現狗肉難以消化，可以用蘆根汁煎服來幫助消化。我按照方法煎服蘆根汁，結果感覺右脅下輕微疼痛，第二天疼痛加劇，難以忍受，疼痛日益加重，坐臥不安，翻身疼痛如刀割一般，右脅下按壓有物體，像雞蛋一樣大。方書上說，右脅疼痛屬於食積、痰積，有的說必須攻治，有的說不宜攻治，必須扶正祛邪。