《折肱漫錄》~ 卷之一 (4)
卷之一 (4)
1. 醫藥篇一
王節齋論東垣用藥如韓信將兵，多多益善，丹溪不過能將十萬，故不敢效其多，二公醫品原自徑庭，況丹溪之書所傳失真，故遵其法以治病多致誤人，學醫者其察之。
立齋曰：「《異法方宜論》云：『東南之域卑下濕熱，其人腠理疏通，汗液妄泄，陽氣內虛，故宜食椒、姜辛熱之物以助其陽；西北之域高陵風寒，其人腠理致密，汗液內固，陽氣充實『不宜食椒姜辛熱之物反益其陽。』昔東坡先生仕黃州，其民疫癘流行，先生以聖散子治之甚效，蓋其地卑濕。
四時鬱熱，腠理疏通，陽氣虛寒，是以相宜。西北疫癘民用之死者接踵，風氣各別，治法不同，不可不知也。」
立齋云：「王太僕先生曰：『大寒而甚，熱之不熱是無火也，大熱而甚，寒之不寒是無水也。晝見夜伏，夜見晝止，不時而動，是無火也。』大抵病熱作渴飲冷、便秘，此屬真熱。或惡寒發熱，引衣蜷臥，或四肢逆冷，大便清利，此屬真寒。或躁擾狂越欲入水中，不欲近衣，此病屬虛，乃外假熱而內真寒也。
故虛勞發熱之症，治以寒藥而反甚者此也。由此觀之，則熱症常少，而寒症常多，芩連梔柏等藥豈宜輕用。無火者，益火之源以消陰翳，八味丸是也；無水者，壯水之主，以鎮陽光，六味丸是也。此治法之大略也。」
臨川陳先生云：「醫風先醫血，血行風自滅」，蓋肝藏血而主風，又肝氣為陽為火，肝血為陰為木，若肝火旺，則肝血必虛，故凡風病多因肝經風火為患，當推五臟相勝相生，以益其血。《經》云：「腎藏精而主骨。」故腎虛則骨中熱或湧泉穴或兩脛兩足內熱，多患骨痿以致不起，屬足三陰虧損之虛熱耳，滋其化源庶可保其生。
立齋云：「針灸各有所忌。《經》曰：『形氣不足，病氣不足，此陰陽俱不足也，不可刺之，刺之則重，不足重不足，則陰陽俱竭，血氣俱盡，者者絕滅，壯者不復矣。」東垣曰：「脈浮數而發熱、咽乾、面赤、時渴者，皆熱在外也，不可灸，灸之災害立至，俱不可不慎。」
予父予母予兄皆以卒中不起，父母病時予醫理未透，予兄病時，予在燕京，皆隨俗先進牛黃清心丸，延到時師皆用祛風化痰之劑，絕無一效，乃閱立齋醫案治王車駕卒中昏憒，口眼喎斜，痰氣上湧咽喉有聲，六脈沉伏，此真氣虛而風邪所乘，以三生飲一兩加人參一兩煎服，即蘇。五不治症，用前藥亦有得生者。
夫前飲乃行經絡治寒痰之藥，有斬關奪旗之功，每服必用人參兩許，駕驅其邪而補助真氣，否則不惟無益，適足以取敗矣。觀先哲用耆附、參附等湯，其義可見，即立齋先生之言。要知牛黃丸乃香散通經之藥，亦宜用人參兩許煎湯調服方可，若單服則真氣愈散矣，竟以不知醫而誤用，可勝痛恨，為人子者不可不知醫，信夫！雖然，前條治法以施於中風、中寒諸症妙矣。又有虛火沖逆，熱痰壅塞，以致昏憒顛仆者，狀類中風，恐附子非所宜服。
白話文：
醫藥篇一
王節齋批評張仲景用藥如同韓信帶兵，多多益善；而朱丹溪只能帶十萬兵，所以不敢用太多藥。兩位醫家的醫術風格本來就不同，況且丹溪的醫書流傳過程中有所失真，因此按照他的方法治病，常常誤傷病人，學習醫術的人要仔細觀察這一點。
立齋說：「《黃帝內經·異法方宜論》說：『東南地區地勢低窪潮濕炎熱，當地人肌膚腠理疏鬆，汗液容易流失，陽氣內虛，所以應該食用胡椒、薑等辛熱之物來溫補陽氣；西北地區地勢高峻寒冷乾燥，當地人肌膚腠理緻密，汗液不容易流失，陽氣充足』，就不應該食用胡椒、薑等辛熱之物，反而會助長陽氣。」以前蘇軾在黃州做官時，當地流行瘟疫，蘇軾用聖散子治療效果很好，因為黃州地勢低窪潮濕。
四時悶熱，肌膚腠理疏鬆，陽氣虛寒，所以聖散子適用。但在西北地區流行瘟疫，當地人服用聖散子卻死亡很多，因為風氣不同，治療方法也不同，這點必須要知道。
立齋說：「王太僕先生說：『寒邪過盛，用熱藥治療卻不見效，是因為沒有陽氣；熱邪過盛，用寒藥治療卻不見效，是因為沒有陰液。白天發病晚上好轉，晚上發病白天好轉，或者發病時間不規律，都是因為缺乏陽氣。』總而言之，病熱口渴想喝冷飲、便秘，這是真熱；或者惡寒發熱，裹衣蜷臥，或者四肢冰冷，大便稀溏，這是真寒；或者躁擾狂亂想跳進水裡，不願靠近衣服，這是虛證，是外假熱而內真寒。
所以，虛勞發熱的症狀，用寒藥治療反而加重的，就是這個道理。由此可見，熱證比較少，寒證比較多，黃芩、黃連、梔子、柏子等藥物豈能輕易使用？沒有陽氣的，就要益火之源以消陰翳，例如八味丸；沒有陰液的，就要壯水之主以鎮陽光，例如六味丸。這是治療的大致方法。」
臨川陳先生說：「治療風病要先治血，血行則風自滅。」因為肝臟藏血而主風，肝氣屬陽屬火，肝血屬陰屬木，如果肝火旺盛，那麼肝血必然虛弱，所以凡是風病大多是因肝經風火所致，應該根據五臟相生相剋的原理，來滋補肝血。《內經》說：「腎臟藏精而主骨。」所以腎虛就會出現骨中發熱，或者湧泉穴、兩脛、兩足內側發熱，多患骨痿而不能起床，這是足三陰經虧損導致的虛熱，滋養腎精才能保全性命。
立齋說：「針灸各有禁忌。《內經》說：『形氣不足，病氣不足，這是陰陽都不足，不可以針刺，針刺反而會加重病情，不足再加重不足，就會導致陰陽俱竭，血氣耗盡，體弱者死亡，強壯者也會元氣大傷。』張仲景說：『脈象浮數而發熱、咽喉乾燥、面紅、時時口渴，都是熱邪在外，不可以灸，灸的話會立刻造成傷害，都要非常謹慎。』
我的父親、母親、兄長都因中風而亡。父母生病時，我的醫理還沒有通透，哥哥生病時，我在北京，都隨俗先用牛黃清心丸，請來的醫生也都用祛風化痰的藥物，都沒有效果。後來我讀到立齋的醫案，治療王車駕中風昏迷，口眼歪斜，痰氣上湧，咽喉有聲，六脈沉伏，這是真氣虛弱而風邪乘虛而入，用三生飲一兩加人參一兩煎服，就蘇醒了。五種不治之症，用之前的藥物也有起死回生的案例。
那個三生飲是通行經絡治療寒痰的藥物，有斬關奪旗的功效，每次服用都必須用兩錢左右的人參，驅除邪氣並補充真氣，否則不僅沒有益處，反而會導致失敗。觀察前賢使用附子、人參等藥物的湯劑，其道理就可見了，這也是立齋先生的意思。要知道，牛黃丸是芳香通經的藥物，也應該用兩錢左右的人參煎湯調服，如果單獨服用，真氣反而會更加散失。竟然因為不懂醫術而誤用藥物，真是令人痛恨，做子女的不能不懂醫術，確實如此！雖然如此，上述治療方法用於中風、中寒等症狀是很有效的。還有一些虛火上逆，熱痰壅塞，導致昏迷倒地，症狀類似中風，恐怕附子不適合服用。