《景景醫話》~ 景景醫話 (3)
景景醫話 (3)
1. 神昏譫語
葉天士曰：「溫邪上受，首先犯肺，逆傳心胞。」又云「舌色純絳鮮澤者，胞絡受邪也。平素心虛有痰，外熱一陷，里絡即閉，非菖蒲、鬱金等所能開，須用牛黃丸、至寶丹之類，以開其閉，恐其昏厥為痙也。」吳鞠通云：「太陰溫病，汗出過多者，必神昏譫語，清宮湯主之，牛黃丸、紫雪丹、局方至寶丹亦主之。」又云「溫毒神昏譫語者，先與安宮牛黃丸、紫雪丹之屬，繼以清宮湯。
白話文：
葉天士說：「溫病從外侵入，首先侵犯肺部，然後逆傳到心包。」他又說：「舌頭顏色純紅鮮亮，表示心包受到邪氣侵犯。平時心臟虛弱，痰濕較多，外熱一入侵，裡面的經絡就閉塞，單靠菖蒲、鬱金之類的藥物無法打開，必須使用牛黃丸、至寶丹等藥物，才能開通閉塞的經絡，否則恐怕會昏迷甚至抽搐。」
吳鞠通說：「太陰溫病，如果出汗過多，一定會神志昏迷、胡言亂語，清宮湯可以治療。牛黃丸、紫雪丹、局方至寶丹等藥物也同樣可以治療。」他又說：「溫毒導致神志昏迷、胡言亂語的患者，先服用安宮牛黃丸、紫雪丹等藥物，之後再用清宮湯。」
」又云「手厥陰暑溫，身熱不惡寒，清神不了了，時時譫語者，安宮牛黃丸主之，紫雪丹亦主之。」又云「夜寐不安，煩渴舌赤，時有譫語，暑入手厥陰也，清宮湯主之，舌白滑者不可與也。」王孟英說亦大略相同。
於是後之醫家，因陋就簡，據此數書，遂以為道盡於斯也，一遇神昏譫語，為葉吳輩印定眼目，便以為治溫熱病在手經而不在足經，一若人身果分兩截，漠然不相關者，於是群以為心包絡病矣，詎知其不專屬心包絡乎。王晉三云：「病起頭痛，而後神昏不語者，此肝虛魂升於頂，當用龍骨、牡蠣救逆以降之，非至寶丹等所能蘇也。」此則神昏屬諸肝。
白話文：
古籍記載，手厥陰經受暑熱，會出現發燒但不畏寒、精神不清醒、時常神志不清等症狀，可用安宮牛黃丸或紫雪丹治療。如果夜裡睡不安穩、口渴舌頭發紅、偶爾神志不清，也是暑熱侵入手厥陰經所致，可用清宮湯治療，但舌苔白滑者則不適合。王孟英的說法也與此基本一致。
後來的醫生依據這些古籍，便認為這就是治療溫熱病的全部，遇到神志不清、胡言亂語的病人，就認定是手厥陰經病變，並非足厥陰經病變，就好像人體真的分為兩截，互不相干似的，因此都認為是心包絡病。殊不知，神志不清並不只限於心包絡病。王晉三指出，如果病人起病時頭疼，之後神志不清、不說話，這是肝虛導致魂魄上浮所致，應當用龍骨、牡蠣來救逆降氣，而不是用至寶丹等藥物來治療，這就說明神志不清也可能與肝有關。
李東垣云：「熱入血室，晝則明瞭，夜則譫語。」夫血室者，肝臟也，既曰晝則明瞭，夜必不明瞭可知，不明瞭即神昏之謂，此則神昏亦屬諸肝。但王說魂升於頂之神昏，乃肝虛。李說熱入血室之神昏，乃肝實。此則有異。《內經·熱論》云：「陽明者，十二經脈之海，其氣血盛，故不知人。
」《金匱·中風篇》云：「邪入於府，即不識人。」趙以德注謂胃為六府總司，諸府經絡受邪，必歸於胃，胃熱甚，津液壅溢，結為痰涎，閉塞隧道，堵其神氣出入之竅，故不識人。徐忠可注謂將頸兩人迎脈按住，其氣即壅遏不識人。人迎者，胃脈也。夫所謂不知人、不識人者，非即神昏而何？此則神昏又屬諸胃。
白話文：
李東垣說：「熱氣進入血室，白天精神清醒，晚上就會胡言亂語。」血室指的是肝臟，白天清醒，晚上就必定不清醒，這可以知道，不清醒就是神志昏迷的意思，也就是說，神志昏迷也屬於肝臟的問題。但是王說魂魄上升到頭頂的神志昏迷，是肝臟虛弱造成的。李說熱氣進入血室導致的神志昏迷，是肝臟實熱造成的。這兩者就有所不同了。《內經·熱論》說：「陽明經是十二經脈的總匯，氣血旺盛，所以會失去知覺。」
《金匱·中風篇》說：「邪氣進入府臟，就會不認識人。」趙以德注釋說胃是六府的總司，各個府臟的經絡受到邪氣侵襲，最終都會歸於胃。胃火旺盛，津液阻塞溢出，凝聚成痰涎，堵塞了通道，阻礙了神氣出入的竅道，所以不認識人。徐忠可注釋說將脖子上的兩條迎脈按住，氣血就會阻塞，就不認識人了。迎脈是胃經的脈絡。所謂的失去知覺、不認識人，不就是神志昏迷嗎？也就是說，神志昏迷也屬於胃的問題。
裴兆期《醫談》曰：「人謂神昏之病原於心，心清神乃清。」余謂神昏之病原於胃，胃清神乃清，胃氣一有不清，即不能攝神歸舍，是神之昏不昏，專在乎胃之清不清。不觀酒醉之人乎？酒醉之人，醉胃不醉心也，何以神昏而言語無倫也；不觀飽食填息之人乎？飽食之人，飽胃不飽心也，何以神昏而一時瞀亂也；不觀痰涎壅塞之人乎？痰塞之人，塞胃不塞心也，何以神昏而瞑眩無知也。
以上諸說，豈醫者未之見耶？抑以為不足信耶？他書姑勿論，至《內經》、《金匱》而未之見，不復信，則何必為醫。然近人亦非無知之者，余伯陶云：「陽明之火蒸騰入腦，神即昏矣。」則神經之昏，明明是神經受熱，究其神經之所以熱，仍由陽明而來，即經所謂「悍氣上衝」頭也。余氏說與徐忠可說當互參。
白話文：
裴兆期在《醫談》中提到：「人們認為神志迷糊的病症源自心臟，心清則神清。」然而，我的看法是神志迷糊的病症源自胃部，胃清則神清，一旦胃部的氣質不清，就無法收斂神志回歸本位，因此神志是否清醒，專門取決於胃部是否清淨。不看那些喝醉酒的人嗎？喝醉酒的人是醉了胃部而非心臟，但為什麼會出現神志迷糊，言辭無序呢？不看那些飽食後心滿意足的人嗎？飽食的人是飽了胃部而非心臟，但為什麼會出現神志迷糊，短暫的混亂呢？不看那些痰液堵塞的人嗎？痰液堵塞的人是堵塞了胃部而非心臟，但為什麼會出現神志迷糊，視覺模糊不知所措呢？
這些理論，難道醫生不曾見過嗎？還是認為不夠可信嗎？其他的書籍姑且不談，到了《內經》和《金匱》還不曾見過，就不相信，那又何必做醫生。然而，近代的人中並非沒有瞭解的人，我的伯陶先生曾說：「陽明經的熱力蒸騰進入腦部，神志就會迷糊了。」這說明神經的迷糊顯然是神經受到熱力影響，追根究底，神經之所以熱，仍然來自於陽明經，也就是經典所說的「悍氣上衝」頭部。我的看法與徐忠可先生的看法應該互相參照。
蓋人迎胃脈，由胃過頸後入腦，悍氣即循此脈上衝，然則臚考諸說，神昏屬胃者多，屬肝者亦有之，安得專屬諸心包絡哉？
再論譫語，《內經·厥論》云：「陽明之厥，妄見而妄言。」張仲景云：「三陽合病，腹滿身重，口不仁而面垢，譫語遺尿，白虎湯主之。」雖曰三陽合病，而六腑之邪，盡歸於胃，此則譫語屬諸胃。仲景又云：「陽明病，其人多汗，以津液外出，腸中燥，大便必鞕，鞕則譫語，小承氣湯主之。」又云：「陽明病，譫語，有潮熱反不能食，胃中必有燥矢，宜大承氣湯下之。
白話文：
人體的胃脈從胃部經過頸後進入腦部，強烈的氣息會沿著這條脈向上衝。然而，根據醫學典籍記載，神志昏迷多數屬於胃病，但也有一些屬於肝病，怎麼能單獨歸屬於心包絡呢？
再說譫語，《內經·厥論》說：「陽明經的厥症，會出現幻覺和胡言亂語。」張仲景說：「三陽經同時發病，會出現腹脹、身體沉重、口麻木、面部污穢、譫語、尿失禁，可以用白虎湯治療。」雖然說是三陽經同時發病，但六腑的邪氣都會匯集在胃部，所以譫語應該歸屬於胃病。仲景又說：「陽明經的病症，患者多汗，津液外流，腸道乾燥，大便必會乾結，乾結就會出現譫語，可以用小承氣湯治療。」還說：「陽明經的病症，出現譫語，並且有潮熱、反覆不能進食，胃中肯定有乾燥的糞便，應該用大承氣湯瀉下。」
」此則譫語亦屬諸胃。惟《內經》論厥而妄言，統胃經、胃腑言之。仲聖論用白虎湯者，屬胃經之熱；用大小承氣湯者，屬胃腑之實，此則有辨，而其譫語屬胃則一也。故崔尚書云：「胃有燥糞，令人錯語；邪熱盛，亦令人錯語。若〔便〕秘而錯語者，宜承氣湯；〔便〕通而錯語者，宜黃連解毒湯。
」錯語，語言錯亂之謂，與譫語義同，是崔說亦分胃腑、胃經以論治。然亦有不屬胃者，《內經·厥論》云：「厥陰厥逆譫語。」張隱菴注，謂肝主語。譫語者，肝氣鬱也。《傷寒論》中讝語，《千金方》俱作譫語，可見二字音義並同。王肯堂云：「下血譫語頭汗出者，熱入血室也。
白話文：
「這段關於譫語的論述，也屬於胃的範疇。只不過《內經》在論述厥病的時候，將譫語歸納在胃經、胃腑之中。仲聖（指張仲景）論述使用白虎湯的，屬於胃經的熱症；使用大小承氣湯的，屬於胃腑的實症，這兩者有區別，但是它們都屬於譫語屬於胃的範疇。因此崔尚書說：『胃中如果有燥糞，就會讓人說話錯亂；邪熱盛行，也會讓人說話錯亂。如果便秘而說話錯亂，應該用承氣湯；如果大便通暢而說話錯亂，應該用黃連解毒湯。』
「錯語，指的是語言錯亂，跟譫語意思相同，可見崔氏的說法也區分了胃腑、胃經來論述治療。但是，也有不屬於胃的譫語，《內經·厥論》說：『厥陰厥逆譫語。』張隱庵注釋說：肝主語，譫語是肝氣鬱結的表現。《傷寒論》中寫作讝語，《千金方》則都寫作譫語，可見這兩個字的發音和意思相同。王肯堂說：『下血、譫語、頭汗出，是熱氣侵入血室的表現。』」
」葉天士云：「熱陷血室，與陽明胃實，多有譫語如狂之象，當辨之血結者身體必重，非若陽明之輕旋便捷。」此則譫語又屬諸肝。然則臚考諸說，譫語亦屬胃者多，屬肝者間有之，安得專屬諸心包絡哉？余上年治城內和尚濱馬姓兒，病神昏譫語，當時以伊父亦知醫理，與之辯論後，開方而未列案，即就肝胃兩經用藥，為羚羊角、石決明、陳膽星、枳實汁、鮮竹瀝、生瓜蔞（打）、元明粉等，寥寥數味，乃諸醫見之，群譁為非，因補一案曰：「病交十二日矣，初起發黃咳嗽，或有外感，辛以散之，理原不謬，但辛熱以治風寒，辛涼以治風熱，已自有別。以辛溫治風熱，已致引動木火，已屬醫家之用藥不細。
白話文：
葉天士說：「熱邪侵入血室，與陽明胃實證，常表現出神志不清、胡言亂語如狂的症狀，要仔細分辨，血結者身體必定沉重，不像陽明胃實症那樣輕快靈活。」這說明譫語也屬於肝經的範疇。然而，綜觀各種論述，譫語屬於胃經的佔多數，屬於肝經的則偶爾出現，怎麼能專屬於心包絡呢？我去年在城裡治一位姓馬的和尚的兒子，他病得神志昏迷、胡言亂語，當時因為他父親也懂醫理，我和他辯論一番後，開了藥方但沒有記錄，就從肝胃兩經用藥，用了羚羊角、石決明、陳膽星、枳實汁、鮮竹瀝、生瓜蔞（打）、元明粉等，寥寥數味而已，當時其他醫生見了，都紛紛指責不對，因此記錄下來作為案例：病人已經病了十二天了，起初發黃咳嗽，可能是有外感，用辛散之法治療，原本道理不差，但是辛熱之品用來治療風寒，辛涼之品用來治療風熱，這原本就有區別。用辛溫之品治療風熱，已經導致引動木火，這就屬於醫家用藥不夠細緻了。
三四日間，案中有左脅痛，惡吐，環唇青等候，脅屬肝之部分，唇屬脾胃部分，青乃肝色，全屬肝邪犯胃見症，此時何猶因咳嗽未止，而純用肺家開泄藥耶，內僅一方加用鉤藤，是肝藥矣。
然鉤藤雖清肝熱，而息肝風為主，肝熱而不至熱極生風者，與夫肺表外感風熱者，早用之反足以引動內風，醫家曾知之否？此時之咳嗽未止，已屬木火刑金，所以愈開泄而愈劇也，洎乎木火熾盛，爍胃液而成痰，復挾痰以上蒙，遂致神昏譫語，理當援仲景胃熱之例，兼涼肝降痰以清之；以其又大便久不通，滿腹脹痛拒按轉矢氣也，當兼參仲景胃實之例以下之。
何諸醫於辛散泄肺而後，一變而即用清宮湯、至寶丹耶？前者失諸不及，後者失諸太過，其為誅伐無過則一也。余方不用白虎、承氣，而另撰一方者，以其病不獨在胃，而肝邪特甚，故用仲聖之法，而不用仲聖之藥，師其意不必襲其方也。」質諸高明，以為然否？
白話文：
這段文字描述的是一位病人出現左脅痛、惡吐、嘴唇發青等症狀，中醫認為這是肝邪犯胃所致。作者批評醫生僅以咳嗽未止為由，用肺家開泄藥，並加入鉤藤來清肝熱，認為此方法不妥。
作者認為，病人咳嗽未止，已屬木火刑金，繼續開泄反而加重病情。病人的咳嗽、神昏譫語，應該是肝火熾盛，灼傷胃液化為痰，蒙蔽心神所致，應該參考仲景胃熱的治療方法，兼以涼肝降痰來清熱。同時，病人還有便秘、腹脹、拒按等症狀，也應該參考仲景胃實的治療方法來處理。
作者批評一些醫生先用辛散泄肺的方法，然後又改用清宮湯、至寶丹，認為前者治法不足，後者治法過度，都屬於錯誤的治療方法。作者自己並沒有使用白虎湯、承氣湯等藥，而是另撰一方，因為他認為病人的病症不只是胃的問題，肝邪特別嚴重，所以要師法仲景的思想，但不拘泥於仲景的藥方。
最後，作者向高明的醫者請教，認為他的想法是否正確。
按前期「寒包暑熱」條，阮某譫語，即屬胃熱，如誤用牛黃丸、至寶丹等，領邪入內，必然不救，並無繞臍痛，按之有物，轉矢氣等候，倘用承氣亦不救。胃熱之中，又有兩法：其不兼濕者，則用白虎湯；其兼濕邪者，則用三黃石膏湯、黃連解毒湯，以苦能燥濕也。上期《醫學報》袁桂生札記，與予說同。
余君伯陶之論神昏屬陽明，袁君桂生之論神昏譫語，不可只用清宮湯、紫雪丹、至寶丹，可見世固不乏高明之士，殆所謂鐵中錚掙，庸中佼佼者歟！
白話文：
根據前文「寒包暑熱」的論述，我現在神志不清，屬於胃熱。若誤用牛黃丸、至寶丹等藥物，會讓邪氣入內，必然無法救治。因為沒有繞臍痛、按之有物、轉矢氣等症狀，即使使用承氣湯也無濟於事。胃熱中又有兩種情況：不伴隨濕邪的，就用白虎湯；伴隨濕邪的，則用三黃石膏湯、黃連解毒湯，因為苦味能燥濕。上期《醫學報》袁桂生先生的筆記，也與我的觀點一致。
我朋友伯陶認為神昏屬於陽明，袁桂生先生認為神昏譫語不能單用清宮湯、紫雪丹、至寶丹，可见世上的确不乏高明医士，可谓是铁中铮铮，庸中佼佼！