《景景醫話》~ 景景醫話 (2)
景景醫話 (2)
1. 痧症 鼠疫
又按痧症，必有時行穢濁之氣，夾雜而成，亦瘟疫之類，特其輕焉者耳，至時行極盛，互相傳染，比戶皆然，便是疫矣。其病亦由表入里，由衛氣而入營血。其初起自鼻入者，固得嚏即愈；其氣自口入者，用葉天士炒香枇杷葉方飲之；其自皮毛入者，用刮〔痧法〕最佳，藥則芳香逐穢為主，而視其兼症以成方。若病已深入營分，則宜刺委中穴，僅在氣分者，不宜刺也。
昔遊閩垣，鼠疫盛行，詳究其病，由濕熱成毒，深入血分，壅塞經絡，窒不能行，隨所窒而結核。明是熱病，而用涼則更遏伏，用溫則又助毒益劇，惟急刺委中穴出血，再用紅花、川芎、天仙藤等溫藥以通絡活血，即繼以犀角、紫草、丹皮、鮮〔生〕地、絲瓜絡等涼藥以通絡涼血，兩方之進相間，不過鍾許，庶幾有濟，否則，初方嫌性溫助熱矣。余曾用之有驗。
白話文：
痧症通常是由時行穢濁之氣夾雜而成，也屬於瘟疫，只是輕微的表現。當時行疫氣盛行，互相傳染，家家戶戶都染病時，就是真正的瘟疫了。這種病症由表入里，從衛氣侵入營血。如果一開始是從鼻子進入的，打個噴嚏就可能痊癒；如果是從嘴巴進入的，可以用葉天士炒香枇杷葉的方子煎飲；如果是從皮毛進入的，刮痧最有效，藥物則以芳香逐穢為主，再根據其他症狀配藥。如果病症已經深入營分，就應該刺委中穴，如果只是在氣分，就不宜刺。
以前我在福建時，鼠疫盛行，我仔細研究了這種病，發現是由濕熱化毒，深入血分，阻塞經絡，導致氣血不通，並在阻塞處形成結核。雖然是熱病，但用寒涼藥物反而會遏制病情，用溫熱藥物又會加重毒性。只有緊急刺委中穴放血，再用紅花、川芎、天仙藤等溫熱藥物通絡活血，然後再接用犀角、紫草、丹皮、鮮生地、絲瓜絡等涼藥通絡涼血，兩方藥物交替服用，只要一個鐘頭左右，就能起到一定的效果。否則，初方性溫容易助熱。我曾經用這種方法治療，取得了很好的效果。
2. 寒包暑熱
一方面溫涼藥並用，或先後分用，皆就其病以施治，非必用溫者必不可用涼，用涼者必不可用溫也。余前在湘省，襄某中丞幕，一日中丞出，中軍阮某隨行，時溽暑鬱蒸，比返，大雨驟寒，將進署，阮某衣履盡濕，忽墜馬昏倒，舁入，譫語喃喃，言有人揪之下，索博負。群以為祟。
余診之脈，沉分洪數有力，而無汗，膚如灼，引被自蔽，猶惡寒。余曰「此連日之暑熱為一時之寒濕所束也，宜先辛溫以發汗，俟表分之寒濕去，然後辛涼以解之。」乃用羌活、香薷、蘇葉、陳皮等，令其先服。又預開白虎湯，去粳米、甘草，加西瓜翠衣、扁豆衣，囑其煎就，曰「候脈浮汗多時，即接服之。」果也服初方後，汗出而多，非但不惡寒，且惡熱特甚，至裸體赤身。
白話文：
中醫治療疾病，會根據病情的需要，同時使用溫性藥物和涼性藥物，或是先用溫性藥物後用涼性藥物，都是為了針對病情施治，並非一定要用溫性藥物，或一定要用涼性藥物。我以前在湖南省某中丞的幕府工作，有一天中丞外出，軍中阮某隨行，當時天氣酷熱潮濕，回來時突然下起大雨，天氣轉涼。阮某的衣服鞋襪都濕透了，突然從馬上跌落昏迷，被抬進府裡，他神志不清，喃喃自語，說有人拽他，要背負他，大家都以為他撞邪了。
我診了他的脈，沉而分，洪而數，有力，但沒有汗，皮膚灼熱，他拉著被子蓋住自己，還怕冷。我說：「這是連日來的暑熱，被突然的寒濕所束縛造成的，應該先用辛溫藥物發汗，等到表面的寒濕去除後，再用辛涼藥物來解表。」於是用羌活、香薷、蘇葉、陳皮等藥，讓他先服用。我又預先開了白虎湯，去掉粳米、甘草，加西瓜翠衣、扁豆衣，囑咐他煎好後服用，說：「等到脈象浮起，汗出很多的時候，就接著服用。」果然，他服用第一個方子後，就開始出汗，而且汗出很多，不僅不怕冷，還特別怕熱，甚至脫光了衣服。
進第二方，逾時汗斂熱退，神識清楚，晚膳時，霍然矣。此等症候，日間受暑晚間貪涼之輩，往往有之，治法亦無奇異，本不足記，因論鼠疫之宜先溫後涼，而連類及之。
白話文：
進入第二階段的治療，過了一段時間後，汗出而熱度消退，意識也變得清晰，在晚餐的時候，病情突然好轉。這種症狀，在白天受熱後晚上貪涼的人中常常會出現，治療方法並無特別之處，本來不值得記錄，但因為討論到鼠疫的治療應該先用溫性後用涼性，所以連帶提及此事。
3. 久咳 風溫咳 風寒
醫苟能知其理，並知各物之性，則雖尋常各物，無在而非藥物也。曩者宰閩之安溪，其俗樸野，視官如神明，一日有執香而踵門者，吏曰「此其家有病人，而來求藥者也。」不必問其何病，亦不必定是藥物，隨意與以食物，習俗如是，彷彿如求仙方然，其愚真可嗤。余姑訊何病？則曰久咳，喜飲。
因思久咳則無庸開泄，適席間有梨，予以二枚，囑其煎服而愈。以熟梨能潤肺燥也。
又進京在船遇一友，患咳不暢，友曰「登舟才咳，苦幹有醫而無藥。」余曰「是不難。」診之脈浮數，舌〔苔〕薄黃，症屬風溫，因囑其取包南貨之干箬葉，煎一大盂，服之而咳暢，以是物辛涼泄肺也。
白話文：
只要醫生能明白醫理，同時也了解各種事物的特性，那麼即使是平常常見的物品，也都能作為藥物使用。以前在福建安溪做官時，當地民風淳樸，視官員如同神明。有一天，有人手持香火來到官府，官員說：「他們家有人生病，來求藥的。」 不用問病人什麼病，也不必找特定的藥物，隨便給些食物就可以了，當地風俗就是這樣，仿佛求仙藥一般，愚蠢得令人發笑。我好奇地問了問病情，才知道是久咳，喜歡喝水。
我心想，久咳無需瀉藥，正好桌上放着梨子，就給了他兩個，囑咐他煎服，果然病就好了。這是因為熟梨能潤肺止燥。
後來我到京城，在船上遇到一位朋友，患了咳喘病。朋友說：「上船後就開始咳嗽，可惜船上有醫生卻沒有藥。」我說：「這不難。」診脈後發現脈浮數，舌苔薄黃，屬於風溫症，就囑咐他取包南貨的干箬葉，煎一大碗，喝下後咳嗽就順暢了。這是因為這種東西辛涼解熱，可以潤肺止咳。
又一次夏令晉京，遇一新學家，嫌艙中人多氣熱，另臥艙面，謂可得空氣，天明時發熱、惡寒、無汗，困憊甚，茶房扶之下、與余商同一艙，詢其欲服藥否？渠曰「奈船中無藥何？」余曰「是不難。」症屬風寒，因囑其取白蘭地〔酒〕一大杯，和以薄荷酒一小杯，溫而服之，蓋被取汗，亦應手而愈。以兩酒合服，辛溫發表也。
此三事近於遊戲，均無足述，拉雜書之，聊助談資云爾。
白話文：
又一次夏天進京，遇見一位新學家，嫌棄船艙裡人多悶熱，另外找了個艙面睡，說這樣可以得到新鮮空氣。天亮時，他發熱、發冷、沒有汗，十分疲憊，茶房扶著他下來，跟我商量同住一個艙房。我問他是否想吃藥，他說：「船上哪有藥呢？」我說：「這不難。」他的病症屬於風寒，於是我囑咐他拿一杯白蘭地（酒），再加入一小杯薄荷酒，溫熱後喝下去，蓋被子出汗，應該就能好。用這兩種酒混合服用，是因為它們辛溫可以發散風寒。
這三件事近乎於玩鬧，都不值得一提，我把它們雜亂地記錄下來，只是為了聊天的時候當作談資罷了。
4. 二便不通
顧緝庭先生，引余為忘年交，詩酒往還，過從甚密，自卸招商局事後，僑居吳鄉之木瀆鎮，蹤跡稍稀，然偶來城，必晤面，見其行步蹇遲，語言錯亂，知其老衰矣。閱一年歲首，聞其病二便不通，臥則小便又自遺，少腹有瘕塊，心嘈雜，飢欲食，食至又不欲食。醫用通利二便之劑，不應。
余曰「考《金匱真言論》云，北方黑氣入通於腎，開竅於二陰；趙獻可《醫貫》云，腎氣虛則大小便難。宜以地黃、蓯蓉、車前子、茯苓之屬補其陰，利水道，少佐辛藥，開腠理，致津液而潤其燥。
又《難經》云，腎之積名曰賁豚，發於少腹，上至心下，若豚狀，或上或下無時；又《經脈篇》云，腎足少陰之脈，是動則病，飢不欲食；又《玉機真臟論》云，冬脈不及，則令人心懸如病飢，張注謂腎為生氣之原，不及則心腎水火之氣不能交濟；張潔古《活法機要》云，壯人無積，虛人則有之，若遽以磨堅破結之藥治，疾去而人已衰，故治積當先養正。
白話文：
顧緝庭先生，把我當成忘年交，我們常一起吟詩作樂，彼此往來十分親密。他卸任招商局職務後，搬到吳縣木瀆鎮定居，與我見面的機會便少了很多。不過，他偶爾來城裡，我們一定會相見。我觀察到他行動遲緩，言語不清，知道他已經老了。
過了一年，新年伊始，我聽說他患病，大小便不通，臥床時還會不由自主地小便失禁，腹部下方長了腫塊，心中焦躁不安，很想吃東西，但吃下去了又不想吃。醫生用通利大小便的藥方治療，卻沒有效果。
我說：「根據《金匱真言論》記載，北方黑氣進入人體，會通到腎臟，並在二陰部位開竅；趙獻可的《醫貫》也說，腎氣虛弱就會導致大小便困難。應該用生地黃、肉蓯蓉、車前子、茯苓等藥材來補腎陰、利水道，再佐以少許辛辣藥物，疏通腠理，讓津液滋潤乾燥的部位。
另外，《難經》提到，腎臟的積聚稱為「賁豚」，會在腹部下方出現，並向上蔓延至心臟下方，形狀像小豬，有時會往上，有時會往下，位置不定；《經脈篇》又說，腎足少陰經脈一旦出現問題就會產生飢餓感，但卻不想吃東西；《玉機真臟論》也提到，冬天脈象不足，就會導致人心神不安，像生病了一樣飢餓，張仲景認為腎臟是人體生氣的根本，腎氣不足就會導致心腎水火之氣不能交匯；張潔古在《活法機要》中也說，強壯的人沒有積聚，體虛的人才會出現積聚，如果用強行破除積聚的藥物治療，雖然疾病消失了，但人的身體也會變得虛弱。因此，治療積聚應該先養好正氣。」
今病大小便不通，少腹有瘕塊，非腎病而何？腎氣虛則滯，故有瘕塊，滯而下墜，阻塞隧道，故小便不通，臥下氣升，則阻塞為開，故小便又自遺。時時欲食者，不關於胃，乃心腎不交所致。所謂心懸如病飢，非真飢也。
」治宜補腎氣以交心，佐以散滯升墜之品，擬用坎離丹先服，以交其心腎，續用遠志、茯苓、蓮子、沙苑子、肉蓯蓉、巴戟天、枸杞子、枳殼、升麻，地黃丸等，方交郵局寄鄉，不及服而已殞，此方應否不可知，姑志於此，以俟高明之評隲。
白話文：
病人現在大小便不通，肚子下方有腫塊，這不是腎臟病是什麼？腎氣虛弱就會造成阻塞，所以有腫塊，阻塞往下墜，堵塞通道，所以小便不通，躺下時氣往上升，阻塞就會打開，所以小便又會自己流出來。病人經常想要吃東西，這跟胃沒有關係，而是心腎不交造成的。所謂的心懸如病飢，並不是真的餓。
治療應該補腎氣以交心，輔以散除阻塞、升降氣血的藥物。我原本打算用坎離丹先服用，以調和心腎，之後再用遠志、茯苓、蓮子、沙苑子、肉蓯蓉、巴戟天、枸杞子、枳殼、升麻，配以地黃丸等藥物。但藥方寄到鄉下時，病人已經過世了，無法服用。這個藥方是否合適，不得而知，姑且寫下，等待高明的醫者評斷。