《景景醫話》~ 景景醫話 (2)
景景醫話 (2)
1. 痧症 鼠疫
又按痧症，必有時行穢濁之氣，夾雜而成，亦瘟疫之類，特其輕焉者耳，至時行極盛，互相傳染，比戶皆然，便是疫矣。其病亦由表入里，由衛氣而入營血。其初起自鼻入者，固得嚏即愈；其氣自口入者，用葉天士炒香枇杷葉方飲之；其自皮毛入者，用刮〔痧法〕最佳，藥則芳香逐穢為主，而視其兼症以成方。若病已深入營分，則宜刺委中穴，僅在氣分者，不宜刺也。
昔遊閩垣，鼠疫盛行，詳究其病，由濕熱成毒，深入血分，壅塞經絡，窒不能行，隨所窒而結核。明是熱病，而用涼則更遏伏，用溫則又助毒益劇，惟急刺委中穴出血，再用紅花、川芎、天仙藤等溫藥以通絡活血，即繼以犀角、紫草、丹皮、鮮〔生〕地、絲瓜絡等涼藥以通絡涼血，兩方之進相間，不過鍾許，庶幾有濟，否則，初方嫌性溫助熱矣。余曾用之有驗。
白話文：
痧症其實是瘟疫的一種輕微形式，是由於流行的污濁之氣夾雜而成的。當這種流行病盛行，互相傳染，家家戶戶都感染時，就成了瘟疫。疾病的發展過程是由體表進入內裡，先侵犯衛氣，再侵入營血。初期，若病邪從鼻子侵入，只要打噴嚏就能痊癒；若從嘴巴侵入，可用葉天士的炒香枇杷葉方來治療；若從皮膚侵入，則刮痧最有效。藥物方面，應以芳香祛除污濁之氣為主，再根據其他症狀配伍成方。如果病情已經深入到營血，就應該針刺委中穴；如果僅停留在氣分，則不宜針刺。
我以前在福建，遇到過鼠疫大流行。仔細研究後發現，鼠疫是由濕熱之邪化毒，深入血液，阻塞經絡，氣血運行受阻，因而形成腫塊。這明顯是熱病，但如果用寒涼藥物反而會加重病情，用溫熱藥物又會助長毒邪。所以，最好的辦法是立即針刺委中穴放血，再用紅花、川芎、天仙藤等溫性藥物疏通經絡活血，然後再用犀角、紫草、丹皮、鮮生地、絲瓜絡等涼性藥物繼續疏通經絡清熱解毒。兩種藥方交替使用，一個小時左右就能見效，否則，只用溫熱藥物反而會加重病情。我以前用這種方法治療，效果很好。
2. 寒包暑熱
一方面溫涼藥並用，或先後分用，皆就其病以施治，非必用溫者必不可用涼，用涼者必不可用溫也。余前在湘省，襄某中丞幕，一日中丞出，中軍阮某隨行，時溽暑鬱蒸，比返，大雨驟寒，將進署，阮某衣履盡濕，忽墜馬昏倒，舁入，譫語喃喃，言有人揪之下，索博負。群以為祟。
余診之脈，沉分洪數有力，而無汗，膚如灼，引被自蔽，猶惡寒。余曰「此連日之暑熱為一時之寒濕所束也，宜先辛溫以發汗，俟表分之寒濕去，然後辛涼以解之。」乃用羌活、香薷、蘇葉、陳皮等，令其先服。又預開白虎湯，去粳米、甘草，加西瓜翠衣、扁豆衣，囑其煎就，曰「候脈浮汗多時，即接服之。」果也服初方後，汗出而多，非但不惡寒，且惡熱特甚，至裸體赤身。
進第二方，逾時汗斂熱退，神識清楚，晚膳時，霍然矣。此等症候，日間受暑晚間貪涼之輩，往往有之，治法亦無奇異，本不足記，因論鼠疫之宜先溫後涼，而連類及之。
白話文：
寒包暑熱是指身體同時存在暑熱和寒濕兩種病邪的情況，治療時要根據病情靈活運用溫熱藥和寒涼藥，不一定溫熱藥和寒涼藥不能同時使用，或必須先用溫熱藥後用寒涼藥。我以前在湖南省襄某中丞的幕府工作，有一天中丞外出，幕僚阮某隨行。當時天氣酷熱潮濕，回來時突然下起大雨，天氣驟然變冷。阮某進衙門時，衣服鞋子都濕透了，突然墜馬昏倒，抬進屋內，神志不清，喃喃自語，說有人拉他下去，索取債務。大家以為他被鬼怪附身了。
我診了他的脈，脈象沉而有力，洪大而數，但沒有出汗，皮膚卻像燒灼一樣發燙，拉被子遮蓋，卻仍然覺得冷。我說：「這是連日暑熱被一時的寒濕困住了，應該先用辛溫的藥發汗，等到體表寒濕去除後，再用辛涼的藥來解暑。」於是，我用羌活、香薷、蘇葉、陳皮等藥讓他先服用。我又預先準備好白虎湯，去掉了粳米和甘草，加了西瓜翠衣和扁豆衣，囑咐他煎好後服用，說：「等到脈象浮起來，汗出得多了，就服用這個。」果然，他服用第一劑藥後，汗出得很多，不僅不覺得冷了，反而覺得非常熱，甚至脫光了衣服。
然後他服用第二劑藥，不久後汗收熱退，神志清醒，晚上吃飯時，已經完全恢復了。這種症狀，白天受暑晚上貪涼的人經常會遇到，治療方法並不特殊，原本不值得記錄，但因為論述鼠疫治療時要先溫後涼，所以以此作為類比記載下來。
3. 久咳 風溫咳 風寒
醫苟能知其理，並知各物之性，則雖尋常各物，無在而非藥物也。曩者宰閩之安溪，其俗樸野，視官如神明，一日有執香而踵門者，吏曰「此其家有病人，而來求藥者也。」不必問其何病，亦不必定是藥物，隨意與以食物，習俗如是，彷彿如求仙方然，其愚真可嗤。余姑訊何病？則曰久咳，喜飲。
因思久咳則無庸開泄，適席間有梨，予以二枚，囑其煎服而愈。以熟梨能潤肺燥也。
又進京在船遇一友，患咳不暢，友曰「登舟才咳，苦幹有醫而無藥。」余曰「是不難。」診之脈浮數，舌〔苔〕薄黃，症屬風溫，因囑其取包南貨之干箬葉，煎一大盂，服之而咳暢，以是物辛涼泄肺也。
又一次夏令晉京，遇一新學家，嫌艙中人多氣熱，另臥艙面，謂可得空氣，天明時發熱、惡寒、無汗，困憊甚，茶房扶之下、與余商同一艙，詢其欲服藥否？渠曰「奈船中無藥何？」余曰「是不難。」症屬風寒，因囑其取白蘭地〔酒〕一大杯，和以薄荷酒一小杯，溫而服之，蓋被取汗，亦應手而愈。以兩酒合服，辛溫發表也。
此三事近於遊戲，均無足述，拉雜書之，聊助談資云爾。
白話文：
如果醫生能了解疾病的道理，又能知道各種事物的特性，那麼即使是尋常之物，沒有什麼不是藥物。以前我在福建安溪做官，那裡的風俗淳樸，把官員視為神明。有一天，有人拿著香來我家門口，官吏說：「這是他家有人生病，來求藥的。」不用問他什麼病，也不用特意找藥物，隨便給他一些食物就行，那裡的風俗就是這樣，好像求仙丹妙藥一樣，他們的愚昧真是可笑。我姑且問他什麼病，他說久咳，喜歡喝水。
於是，我想久咳就不用瀉下藥物，正好席間有梨，我就給他兩個，囑咐他煎服，就痊癒了。因為熟梨可以潤肺止燥。
我又一次在船上進京，遇到一位朋友，患咳嗽，咳得不順暢，朋友說：「才上船就咳嗽，可惜船上有醫生卻沒有藥。」我說：「這不難。」診脈發現脈象浮數，舌苔薄黃，症狀屬於風溫感冒，於是囑咐他取南方貨物中的乾箬葉，煎一大碗服下，咳嗽就順暢了，因為這個東西辛涼，可以瀉肺熱。
又一次夏天去北京，遇到一位新科舉人，嫌船艙裡人多悶熱，另睡在船艙的甲板上，認為這樣可以呼吸到新鮮空氣。天亮時發熱、惡寒、不出汗，非常疲倦，茶房扶他下來，和他一起到我所在的船艙，問他要不要吃藥？他說：「船上哪有藥呢？」我說：「這不難。」症狀屬於風寒感冒，於是囑咐他取白蘭地一杯，加一點薄荷酒，溫溫的喝下去，蓋上被子出汗，也很快就好了。因為這兩種酒合在一起服用，辛溫可以發散風寒。
這三件事差不多是遊戲性質的，都不值得一提，我隨便寫下來，就當作談資罷了。
4. 二便不通
顧緝庭先生，引余為忘年交，詩酒往還，過從甚密，自卸招商局事後，僑居吳鄉之木瀆鎮，蹤跡稍稀，然偶來城，必晤面，見其行步蹇遲，語言錯亂，知其老衰矣。閱一年歲首，聞其病二便不通，臥則小便又自遺，少腹有瘕塊，心嘈雜，飢欲食，食至又不欲食。醫用通利二便之劑，不應。
余曰「考《金匱真言論》云，北方黑氣入通於腎，開竅於二陰；趙獻可《醫貫》云，腎氣虛則大小便難。宜以地黃、蓯蓉、車前子、茯苓之屬補其陰，利水道，少佐辛藥，開腠理，致津液而潤其燥。
又《難經》云，腎之積名曰賁豚，發於少腹，上至心下，若豚狀，或上或下無時；又《經脈篇》云，腎足少陰之脈，是動則病，飢不欲食；又《玉機真臟論》云，冬脈不及，則令人心懸如病飢，張注謂腎為生氣之原，不及則心腎水火之氣不能交濟；張潔古《活法機要》云，壯人無積，虛人則有之，若遽以磨堅破結之藥治，疾去而人已衰，故治積當先養正。
今病大小便不通，少腹有瘕塊，非腎病而何？腎氣虛則滯，故有瘕塊，滯而下墜，阻塞隧道，故小便不通，臥下氣升，則阻塞為開，故小便又自遺。時時欲食者，不關於胃，乃心腎不交所致。所謂心懸如病飢，非真飢也。
」治宜補腎氣以交心，佐以散滯升墜之品，擬用坎離丹先服，以交其心腎，續用遠志、茯苓、蓮子、沙苑子、肉蓯蓉、巴戟天、枸杞子、枳殼、升麻，地黃丸等，方交郵局寄鄉，不及服而已殞，此方應否不可知，姑志於此，以俟高明之評隲。
白話文：
顧先生與我忘年之交，常詩酒相伴，往來密切。他卸任招商局職務後，移居吳縣木瀆鎮，見面機會減少，但偶爾來城裡，我們必定相見。我見他行動遲緩，說話語無倫次，知道他年老體衰了。
一年後年初，聽說他患了大小便不通的毛病，臥床時又會不自覺地小便失禁，下腹部有硬塊，心煩意亂，總是想吃東西，但吃到嘴裡又不想吃了。醫生用通利二便的藥方，卻不見效。
我說：「參考《金匱要略》記載，北方寒氣入侵會影響腎臟，而腎臟的氣血運行與大小便的排泄有關；趙獻可的《醫貫》也說，腎氣虛弱就會大小便困難。所以應該用熟地黃、肉蓯蓉、車前子、茯苓等藥材來滋陰補腎，通利水道，再少量加入辛溫的藥物，疏通經絡，滋養津液，潤燥止渴。
《難經》記載，腎臟積聚的病症稱為『賁豚』，會在小腹部出現，上達心窩，形狀像小豬一樣，時而上浮時而下墜；《經脈篇》也說，腎經的氣血運行失常就會導致飢餓卻不想吃東西；《玉機真藏論》則說，冬天脈象虛弱，就會讓人感覺心慌意亂，好像飢餓一樣，張介賓認為腎臟是人體元氣的根本，腎氣不足，就會導致心腎水火不能交濟；張景岳《景岳全書》則說，健康的人不會有積聚，只有虛弱的人才會出現積聚，如果用強力攻破的藥物治療，疾病雖然好了，人卻已經衰弱了，所以治療積聚應該先調養身體。
現在這個病人大小便不通，下腹部有硬塊，明顯是腎臟出了問題。腎氣虛弱就會導致氣血運行不暢，所以會有硬塊，氣血不暢又會向下墜積，阻塞水道，所以小便不通；臥下時氣血上升，阻塞就會有所緩解，所以才會不自覺地小便失禁。他總是想吃東西，不是胃的問題，而是心腎功能失調造成的。所謂心慌意亂好像飢餓，並不是真的餓。
」治療應該補益腎氣，使心腎相交，再輔以疏通氣血，調和升降的藥物。我打算先用坎離丹，使心腎相交，然後再用遠志、茯苓、蓮子、沙苑子、肉蓯蓉、巴戟天、枸杞子、枳殼、升麻、熟地黃丸等藥物治療。藥方已寄往鄉下，但他還沒来得及服用就去世了，這個藥方是否有效，不得而知，姑且記下來，等待高明的醫生來評定。